Nomor :

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK

PERLU
No.
:
Dokumen
SOP No. Revisi : 00
Tgl. Terbit :
Halaman : 1-2
KLINIK
PRATAMA
RAWAT INAP dr. Ninik Setya Hastuti
DUTA MEDIKA

1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah
dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam
dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana
pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja dalam gedung.
2. Tujuan Agar dapat memberikan asuhan pelyanan yang efektif dan efisien
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Nomor..... Tahun..... tentang Kebijakan Menghindari
ppemgulanan yanag tidk perlu di Klinik Pratama Rawat Inap Duta Medika.
4. Referensi 4.1 Manual Mutu Klinik Pratama Rawat Inap Duta Medika.
5. Alat dan 5.1 ATK
bahan 5.2 Rekam Medis
6. Prosedur / 6.1 Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
Langkah- 6.2 Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
Langkah 6.3 Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
6.4 Petugas mengukur tanda – tanda vital,
6.5 Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di dalam RM
pasien,
6.6 Petugas menyerahkan RM kepada Petugas,
6.7 Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja Petugas,
6.8 Petugas membaca hasil anamnesis dan tanda – tanda vital pasien yang sudah tertutis
di dalam RM pasien,
6.9 Petugas melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
6.10 Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
6.11 Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang
 dialami pasien,
6.12 Petugas menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang
dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
6.13 Petugas melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
6.14 Petugas meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan invasive
atau pembedahan,
6.15 Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
6.16 Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan,
6.17 Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain,
6.18 Petugas menuliskan resep dan meminta pasien untuk mengambil resep di apotek
Puskesmas,
6.19 Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien,
6.20 Petugas menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran.
7. Diagram Alir Petugas/ Bidan pelayanan klinis
menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran

Petugas/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien

masuk, menganamnesa, mengukur tanda – tanda vital,
menuliskan hasil anamnesa

Petugas/ bidan menyerahkan RM kepada Petugas,

mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja Petugas

Petugas membaca hasil anamnesa, melakukan pemeriksaan

fisik, mengidentifikasi masalah kesehatan, menentukan
rencana tindakan

Petugas menjelaskan kepada pelanggan mengenai masalah

kesehatan yang sedang dialami pelanggan dan menjelaskan
mengenai rencana terapi

Petugas/ Petugas/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika

diperlukan

Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,

mengobservasi respon pelanggan dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan
 Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain,
menuliskan resep dan meminta pelanggan untuk mengambil
resep di apotek Puskesmas

Petugas meminta pelanggan menandatangani informed consent jika

ada tindakan invasive

Petugas/ Petugas/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan

tindakan di RM pelanggan

Petugas/ bidan menyerahkan RM

pelanggankepada petugas pendaftaran.

8. Hal-hal yang Pelaksanaan Prosedur Menghindari Pengulangan yang tidak perlu

perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 9.1 Ruang Pemeriksaan umum,
9.2 Ruang Kesgilut,
9.3 Ruang KIA/ KB,

10. Dokumen 10.1 Rekam Medis

terkait 10.2 Format Informed Concent
11. Rekaman
historis
perubahan

No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Terbit :
Halaman : 1-2
KLINIK
PRATAMA
RAWAT
DUNIA MEDIKA

Unit :…………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran?
2. Apakah Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk?
3. Apakah Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien?
4. Apakah Petugas/bidan mengukur tanda – tanda vital?
5. Apakah Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di
dalam RM pasien?
6. Apakah Petugas menyerahkan RM kepada Petugas?
7. Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja Petugas?
8. Apakah Petugas membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien yang
sudah tertutis di dalam RM pasien?
9. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien?
10. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?
11. Apakah Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien?
12. Apakah Petugas menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi?
13. Apakah Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain?
14. Apakah Petugas/ Petugas melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan?
15. Apakah Petugas meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan?
16. Apakah Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan?
17. Apakah Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan?
18. Apakah Petugas menuliskan resep dan meminta pasien untuk mengambil
resep di apotek Puskesmas?
19. Apakah Petugas/ Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM
pasien?
20. Apakah Petugas menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran?

CR : …………………………%.

Bogor,………………………….

Audit Pelaksana/Auditor

(……………….........……..) (……………….........……..)