BERITA ACARA

PERNYATAAN KESEPAKATAN BERSAMA PARA CALON KEPALA

DESA …………………….. KECAMATAN ……………………
KABUPATEN SUKABUMI PERIODE 20…. – 20…..

-------------------- Pada hari ………… tanggal …………………. bulan ……….………….

Tahun dua ribu ………………. bertempat di Kantor Kepala Desa ………………………..
Kecamatan ……………………… Kabupaten Sukabumi, telah mengadakan musyawarah
Pernyataan Kesepakatan Bersama para Calon Kepala Desa ……………………… dan
para saksi dari masing-masing Calon serta disaksikan oleh Panitia Pilkades, Panitia
Pengawas, BPD, dan Muspika.----------------------------------------------------------------------

------------------- Rapat tersebut dihadiri oleh Kabid Pemdes dari BPMPD atau penjabat
yang ditunjuk dari BPMPD Kabupaten Sukabumi, Camat, Kapolsek, Danramil, Kades
Desa, Panitia Pilkades, Panwas , BPD dan Para Tim sukses calon Kepala Desa dan
hadirin sebagaimana tercantum dalam daftar hadir peserta (terlampir)------------------------

------------------- Dalam musyawarah ini kami sebagai calon Kepala Desa ………………
Kecamatan ………………………. telah menyepakati dan menyatakan bahwa : ------------

1. Saya siap kalah dan siap untuk menerima apapun hasilnya dalam Pemilihan Kepala
Desa berdasarkan kepada :
- Ingat kepada Qodo, Qodar dan Takdir dari Allah SWT.
- Apapun bentuknya saya akan mendukung kepada Kepala Desa terpilih / menang
- Meredam seluruh pendukung, sponsor, Tim sukses atau apapun nama lainnya
untuk Terciptanya kondisi yang kondusip.
- Akan mengamankan situasi dan kondisi di Lingkungan Desa.

2. Apabila terjadi perolehan suara dengan selisih 1 (satu) suara, maka yang mendapakan
suara terbanyaklah yang berhak menjadi pemenang dan tetap dinyatakan sah

3. Jumlah Hak Pilih yang hadir dinyatakan sah adalah berapa saja yang hadir.

4. Surat Suara yang akan dihitung berdasarkan Surat Suara yang ada pada kotak suara
dan mengabaikan catatan pengeluaran Surat Suara dan daftar hadir hak pilih.

5. Pelaksanaan penghitungan Surat Suara dilaksanakan dalam …… ( ………… ) meja

penghitungan

6. Pada pelaksanaan penghitungan suara, Surta Suara diambil satu persatu dari kotak
dan langsung dibacakan serta diserahkan kepada saksi masing – masing Calon.

7. Dalam penghitungan suara jika terjadi ketidakcocokan antara tulisan pada karton
penghitungan suara, maka yang jadi pegangan adalah fisik surat suara yang ada pada
saksi masing – masing Calon ( catatan yang lainnya diabaikan )
8. Pemeriksaan bilik suara dilaksanakan 2 (dua) jam sekali,oleh para Calon Kepala
Desa, para saksi, Ketua Panitia , Ketua BPD dan Muspika.:

9. Apabila terjadi perolehan suara yang sama (draw) maka akan dipilih Ulang kembali
sesuai dengan peraturan yang ada bagi calon yang memperoleh suara terbanyak yang
sama dalam kurun waktu 1 ( satu ) bulan.

10. Istirahat pelaksanaan pemungutan suara, berapa menit, mulai pada pukul 12.00 WIB
s/d.12.30 WIB, dikecualikan para saksi masing-masing calon untuk menunggu kotak
suara :
- Istirahat total keseluruhan kecuali Para Saksi Bergiliran
- Proses pelaksanaan Pilkades tetap berjalan kecuali para calon

11. Pengurangan waktu pada pelaksanaan pemungutan suara setelah hak pilih sudah
sama sekali tidak ada lagi :
- lihat situasi dan kondisi pada waktu itu berdasarkan musyawarah mupakat antara
para calon Kepala Desa, para saksi,Ketua Panitia, Ketua BPD, Ketua Panwas dan
Muspika atau
- tetap pada waktu yang telah direncakan sesuai dengan surat undangan pada pukul
14.00 WIB.

12. Apabila akan ada perpanjangan waktu pada akhir pemungutan suara karena dalam
lingkung TPS masih banyak hak pilih atau tidak yang akan mencoblos,
- lihat situasi dan kondisi pada waktu itu,
- akan diperpanjang 2 x 15 menit,
* 15 menit pertama apabila hak pilih sudah tidak ada maka pemungutan suara
akan ditutup dan
* apabila masih ada hak pilih, maka 15 menit yang kedua dipakai dan ditutup

13. Tidak ada yang namanya kwualisi - kwualisian

14. Kami semua para calon sepakat tidak akan menggunakan Money politik dalam
bentuk apapun, dan kami siap menerima sangsi sesuai dengan keputusan pengadilan
dan proses pilkades tetap berjalan sampai dengan pelantikan Kepala Desa terpilih,
walaupun sudah menjadi Kepala Desa kami siap diberhentikan dengan tidak hormat.

15. Bila terdapat surat suara rusak, sobek, curat coret dan salah nyoblos dll,bisa diganti
satu kali penggatian suarat suara kepada hak pilih dari Panitia..

16. Apabila hak pilih tidak membawa surat undangan maka hak pilih harus
memperlihatkan KTP dan benar sebagai warga Desa yang diperkuat oleh RT nya, dan
telah terdaftar di dalam DPT ( Daftar Pemilih Tetap ).

17. Hak pilih harus benar-benar menerima surat undangan dari panitia pilkades sesuai
dengan DPT yang dikeluarkan oleh panitia.

18. Penutupan Daftar Hak Pilih di tutup pada Hari ................... tanggal ................ bulan
…………………… Tahun 20……….. Pukul ................. WIB.
19. Surat undangan yang tidak di cap atau tidak di tandatangani tidak diperkenankan
memberikan hak pilihnya, tetapi atas kesepakatan para calon maka yang
bersangkutanakan diberikan hak pilihnya.

20. Penanda tanganan surat suara dilaksanakan pada hari ...............tanggal........................

bulan ……………….. tahun 20…… mulai Pukul …………….. WIB s.d selesai dan
disaksikan oleh para saksi bertempat di ……………………..…………… dan
apabila tidak selesai bias dilanjutkan keesokannya.

21. Surat undangan jangan dikolektifkan tetapi harus dibawa oleh masing-masing hak
pilih

22. Pada pelaksanaan pilkades disediakan ......... kotak suara, serta menggunakan
................. bilik suara.

23. Pada hari tenang Atribut Kampanye dan dan tanda gambar calon harus di tidak
adakan / dibersihkan, kecuali yang dibuat oleh panitia pilkades

24. Undangan sesuai dengan DPT harus sudah sampai ke tangan hak pilih pada hari
....................... Tanggal ........................... bulan ……………… tahun 20……., pukul
………….. WIB, dan apabila hak pilih yang belum menerima surat undangan
karena ditarik kembali oleh panitia atau hak pilih tersebut sedang tidak ada ditempat
maka diserahkan kepada hak pilih yang bersangkutan pada hari H

25. Apabila ada calon Kepala Desa yang menyumbang atau menyediakan angkutan
untuk hak pilih (kami siap menyerahkan kendaraan dengan nomor polisnyai, jenis
kendaraan, nama supir angkutan tersebut dan rute disilahkan oleh Panitia)

26. Yang pertama menyoblos adalah kami para Calon Kades beserta istri dan saya siap
untuk bersama-sama untuk menyoblosnya.

27. Kami para calon Kepala Desa pada saat penghitungan suara tidak akan menyaksikan
proses penghitungan surat suara, akan pulang dan menguasakan sepenuhnya kepada
para saksi yang kami tunjuk.

28. Kami calon Kepala Desa terpilih siap tidak akan merombak perangkat desa
dengan jangka waktu tertentu serta akan dimusyawarahkan dulu dengan BPD.

29. Surat suara yang sah adalah

a. Surat suara dicap dan ditandatangani oleh panitia
b. Dicoblos dalam kotak tanda gambar baik pada nomor, gambar dan nama
c. Dicoblos lebih dari satu coblosan tapi pada kotak tanda gambar yang sama
d. Terdapat dua tanda coblosan pada tanda gambar dan dibawah gambar yang lurus
e. Dicoblos pas pada garis luar poto
f. Dicoblos oleh alat yang disediakan oleh panitia
30. Surat suara yang tidak sah adalah :
a. Surat suara tidak dicap dan tidak ditandatangani oleh panitia
b. Dicoblos oleh rokok, dicubit, disobek pada wajah calon, dicoblos lebih dari satu
calon, dan sama sekali tidak dicoblos.
c. Dicoblos lebih dari satu tanda gambar
d. Dicoblos pada satu tanda gambar tapi melebar ke tanda gambar yang lain
e. Dicoblos diluar tanda gambar
f. Dicoblos tapi tidak tembus ( hanya bentol )
g. Surat suara dicoblos tapi di beri tanda/dicurat coret dengan tulisan apapun

31. Pemberdayaan saksi di depan dan di belakang kotak suara dan saksi harus teliti
kepada hak pilih yang :
- Dua kali mencoblos
- Hak pilih yang di wakilkan dan mewakilkan
- Hak pilih dibawah umur ( dibawah 17 Thn ) kecuali sudah menikah
- Hak pilih orang luar desa

Pada saat penghitungan suara, saksi harus :

- Melihat surat suara
- Mengesahkan surat suara
- Menerima surat suara
- Menghitung surat suara
- Menggulung surat suara sepuluh sepuluh
- Menjumlah surat suara

32. Apapun alasanya kami tidak akan mempermasalahkan hak pilih yang dua kali
nyoblos, yang mewakilkan, yang dibawah umur dan hak pilih orang luar desa karena
hak pilih oleh kami para calon serta para saksi yang kami tunjuk telah memeriksa
baik saksi yang didepan pintu maupun didepan kotak suara ternyata tidak ada hak
pilih ybs.

33. Berita acara rapat pemilihan Kepala Desa …………………. Kecamatan ……………
akan di tanda tangani sebelum atau sesudah penghitungan suara dan apabila berita
acara ini tidak di tanda tangani oleh salah satu saksi dari masing-masing calon
Kepala Desa maka tetap di nyatakan sah.

34. Menghitung kembali surat suara yang telah dihitung sebelum pengumuman
perolehan surat suara kepada masing-masing calon bersama-sama dengan para saksi

35. Apabila ada permasalahan pada saat pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa harus
diselesaikan pada saat itu juga oleh Panitia Pilkades, Panwas, BPD, Para calon
Kepala Desa atau para saksi yang telah ditunjuk dan denganpihak yang berwajib.

36. Apabila ada masalah setelah Pemilihan Kepala Desa seperti alasan surat suara dua
(Dobel), surat suara ada di luar, dan protes karena ada hak pilih orang luar desa kami
para calon tidak akan mempermasalahkan
37. Panitia, Panwas, BPD, Muspika dan Tim Monitoring tidak akan menerima protes–
protesan apapun bentuknya dari para calon Kepala Desa, para saksi, para sponsor /
pendukung, para tim sukses dan warga masyarakat tidak akan kami layani setelah
pengumuman perolehan suara dibacakan oleh panitia.

38. Apabila Kesepakatan ini tidak diindahkan /di langgar, maka kami para calon siap
dihadapkan kepada pihak yang berwajib / berwenang di meja hijau
39. Apabila kami sudah membuat kesepakatan –kesepakatann yang terdahulu dinyatakan
tidak berlaku lagi karena yang kami pakai adalaha kesepakatan yang dibuat ini

---------------- Demikian berita acara pernyataan kesepakatan Bersama calon Kepala Desa
………………………. ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak
ada unsur tekanan atau paksaan dari siapapun dan pihak manapun, dan apabila setelah
menandatangani surat kesepakatan bersama ini kami tidak mengindahkannya maka kami
siap dihadapkan pada hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.-----------

Disepakati
Di Desa ……………………. Kecamatan …………………………
Pada tanggal …………………………… 20…….

CALON KEPALA DESA ………………………..

NO URUT 1 NO URUT 2 NO URUT 3

Materai 6000 maretai 6000 materai 6000

( ………………… ) (…………………) (…………………….)

NO URUT 4 NO URUT 5
Materai 6000 maretai 6000

( ………………… ) (…………………)

BPD ……………… Panitia Pilkades……….

Ketua Ketua

(……………………….. ) ( ……..………………..)

DANRAMIL KAPOLSEK CAMAT

…………………… …………………… …………………….

(………………………….) (…………………………….) (…………………………)