CATATAN PERSALINAN

24. Masase fundus uteri ?

1. Tanggal:…………………………………............................ Ya
2. Nama Bidan:……………………………… Tidak,Alasannya:……………………………………..
3. Tempat Persalinan : 25. Plsenta lahir lengkap(intact): Ya / Tidak
Rumah Ibu Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Polindes Rumah Sakit a. ...........................................................................
Klinik Swasta Lainnya……………… b. ..........................................................................
4. Alamat tempat persalinan:………………………. 26. Plasenta tidak lahir >30 meniy : Ya/ Tidak
5. Catatan : Rujuk, kata :I/II/III/IV Ya, tindakan :
6. Alasan merujuk : a. .........................................................................
7. Tempat rujukan : b. .........................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk : c. .........................................................................
Bidan teman 27. Laserasi :
Suami dukun Ya, dimana :..................................................................
Keluarga tidak ada Tidak
28. Jika laserasi perineum ,derjat : 1/ 2/ 3/ 4
KALA I Tindakan :
9. Partograf melewati garis waspada :Y / T Penjahitan ,dengan / tanpa anestesi
10. Masalah lain, sebutkan ………………..………… ….. Tidak dijahit,alasan........................................................
………………………………………………. 29. Atonia uteri :
11. Penatalaksanaan masalah tsb :…………………... Ya, Tindakan:
…………………………………………………… a. ..................................................................
12. Hasilnya : ……………………………………….. b. ..................................................................
c. ..................................................................
KALA II Tidak
30. Jumlah pendarahan :....................................ml
13. Episiotomi
31. Masalah lain,sebutkan :..........................................................
Ya, Indikasi …………………………………
32. Penatalaksanaan masalah trsebut :.........................................
Tidak
.........................................................................................
14. Pendamping pada saat persalinan :
33. Hasilnya :................................................................................
Suami Teman Tidak ada
Keluarga Dukun
15. Gawat janin :
BAYI BARU LAHIR :
Ya ,tindakan yang dilakukan :
a. ……………………………………… 34. Berat Badan :.................................................Gram
b. ……………………………………… 35. Panjang :........................................................cm
c. ……………………………………… 36. Jenis kelamin : L/ P
Tidak 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyakit
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II , 38. Bayi lahir :
hasil……………………………….. Normal, tindakan :
16. Distosia bahu Mengeringkan
Ya,tindakan yang dilakukan : Menghangatkan
a. ……………………………………………. Rangsang taktil
b. …………………………………………….. Bungkus bayi dan tempatkan disisi Ibu
c. ……………………………………………… Afiksia ringan/pucat/biru/lemas,tindakan:
Tidak Mengeringkan Menghangatkan
17. Masalah lain, sebutkan :……………………………….. Rangsang Taktil Lain-lain,sebutkan
18. Penatalaksanaan masalah tersebut :………………….. Bungkus bayi dan .............................
……………………………………………….. tempatkan disisi Ibu
19. Hasilnya :………………………………………... Cacat Bawaan ,sebutkan :..............................................
Hipotermia,tindakan :
KALA III a. ...................................................................
b. ...................................................................
20. Lama kala III : ……………….. menit
c. ..................................................................
21. Pemberian Oksitosin 10 U IM ?
39. Pemberian ASI
Ya,waktu:………………..menit sesudah persalinan
Ya ,waktu......................jam setelah bayi lahir
Tidak,alas an…………………………………………..
Tidak, alasan:.................................................................
22. Pemberian ulang Oksitosin (2X) ?
40. Masalah lain , sebutkan:........................................................
Ya,alas an………………………………………………
Hasilnya:...............................................................................
Tidak
23. Penegangan tali pusar terkendali ?
Ya
Tidak,alas an…………………………………………..

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam Kontraksi
Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu Tinggi Fundus Uteri Kandung Kemih Pendarahan
Ke Uterus

2
Masalah, Kala IV :……………………………………………………………………………………………….....................................
Penatalaksanaan maslah tersebut :………………………………………………………………………………………………………..
Hasilnya :………………………………………………………………………………………………………………………………….