Anda di halaman 1dari 5

BOX 7-2 Kontraindikasi untuk Nutrisi Nasoenteral Feedinges Tubes

enteral
Nasoenteral dimasukkan melalui hidung
Kontra indikasi atau mulut dan dimajukan melalui
kerongkongan ke dalam lambung
 Obstruksi mekanik
(nasogastric tube), duodenum (naso-
Kontraindikasi relative duodenal tube), atau jejunum (nasojejununal
tabung) (Gbr 7-1). Tabung nasoenterika
 Pankreatitis hemoragik berat
diindikasikan untuk penggunaan jangka
 Necrotizing enterocolitis pendek (yaitu, kurang dari 4 hingga 6
minggu). Diameter kecil dari tabung
 ileus berkepanjangan
nasoenteral dapat membantu mencegah

 Diare berat refluks dan mengurangi risiko aspirasi


karena ada lebih sedikit kompromi dari
 Muntah muntah sphincter esofagus bagian bawah. Ketika
ditempatkan melewati pilorus, tabung
 Fistula enterik
nasoduodenal dan nasojejunal juga
 Dismotilitas usus membawa risiko yang berkurang untuk
aspirasi dan regurgitasi karena penghalang
 Iskemia usus
yang disediakan oleh sphincter pilorus.
dihentikan ketika pasien dapat minum cukup Komplikasi potensial terkait dengan tabung
untuk mempertahankan hidrasi dan makan nasoenteral termasuk sinusitis, epistaksis,
cukup untuk memenuhi setidaknya dua erosi septum hidung atau kerongkongan,
pertiga dari kebutuhan nutrisinya. otitis, kelumpuhan pita suara, dan strik
esofagus distal. Tabung nasoenteral dapat
Tabung Pemberian Makanan
secara tidak sengaja diletakkan di trakea
Masuk Durasi dukungan nutrisi yang atau pohon bronkial. Pasien dengan tingkat
diharapkan, teknik penempatan, dan kondisi kesadaran yang menurun, batuk yang buruk
keseluruhan pasien, risiko aspirasi, dan atau muntah, atau ketidakmampuan untuk
saluran pencernaan fungsi dipertimbangkan bekerja sama berada pada peningkatan risiko
ketika memutuskan jenis tabung pengisian intubasi paru. Sebelum memulai pemberian
mana yang akan ditempatkan. selang dengan selang nasoenteral,
penempatan selang yang tepat harus diandalkan hanya untuk mencegah lokasi
dikonfirmasikan dengan foto polos tabung tambang.
abdomen.
BENDERA MERAH! Jika suatu saat ada
BENDERA MERAH! Tabung pemberian lokasi tabung yang dipertanyakan, perawat
nasoenteral dikontraindikasikan pada pasien dengan
memegang tabung menyusui dan meminta
fraktur tengkorak basilar karena risiko untuk
radiografi perut untuk mengkonfirmasi
melewati tuba melalui fraktur cribiform dan masuk
ke otak. Untuk pasien ini tabung pemasukan enteral
penempatan Tabung
harus ditempatkan secara oral.
Pemberian Makanan Enterostomal.
GAMBARRRRRRRRRRRRR
Jika terapi diharapkan berlangsung sebulan
atau lebih, perangkat enterostomal yang
Karena tabung nasoenteral dapat bergeser
lebih permanen dapat dimasukkan melalui
posisi. penilaian berkelanjutan dari
perut ke dalam stom-ach (gastrostomi) atau
penempatan tabung diperlukan secara cally,
jejunum (jejunostomi) (lihat Gambar 7-1).
tempat keluarnya tabung dari hidung atau
Berbagai teknik dapat digunakan untuk
mulut ditandai dan didokumentasikan untuk
menempatkan tabung makanan enterostom:
memfasilitasi penilaian yang sedang
berlangsung. Peningkatan panjang eksternal PANDUAN PRAKTEK BERBASIS

tuba dapat menandakan bahwa ujung distal EVIDENSI

tabung telah bergeser ke atas di saluran


Verifikasi Penempatan Feeding Tube
pencernaan (mis. Dari usus ke lambung atau
esofagus, atau dari lambung ke MASALAH: Penempatan tabung makanan

kerongkongan). Mengukur pH dan yang keliru dapat menyebabkan komplikasi

mengamati penampilan cairan yang ditarik serius dan bahkan fatal.

dari tabung juga dapat digunakan untuk PEDOMAN PRAKTEK BERBASIS BUKTI
mengevaluasi penempatan tabung, meskipun
1. Menggunakan berbagai metode samping tempat
metode ini tidak dapat diandalkan 100%
tidur untuk memprediksi lokasi tabung. selama
(Tabel 7-3. Hlm. 51). Suntikkan udara ke prosedur penyisipan, termasuk pengamatan
dalam tabung dan auskultasi gelembung untuk tanda-tanda gangguan pernapasan,

lambung. meskipun umum digunakan, juga kapnografi, pengukuran pH aspirasi, dan


pengamatan aspirasi. (level B)
tidak akurat 100% dan tidak dapat
2. Ketahuilah bahwa metode auskultasi (bolus mendukung tindakan, intervensi, atau
perlakuan spesifik
udara) dan gelembung air di lokasi tabung
Level C : Studi kualitatif, studi deskriptif atau
tidak dapat diandalkan. (level B) korelasional, tinjauan integratif, tinjauan
sistematis, atau uji coba terkontrol secara
3. Dapatkan konfirmasi radiografi dari acak dengan hasil yang tidak konsisten
Level D : Standar organisasi profesional yang ditinjau
penempatan yang benar dari setiap tabung sejawat dengan studi klinis untuk
yang dimasukkan secara membabi buta mendukung rekomendasi
Level E : Laporan beberapa kasus, bukti berbasis
sebelum memulai pemberian makan atau teori dari pakar pendapat, atau standar
pemberian obat. Radiografi harus organisasi profesional yang ditinjau sejawat
tanpa studi klinis untuk mendukung
memvisualisasikan seluruh perjalanan tabung rekomendasi
pengisian di saluran pencernaan dan harus Level M : Rekomendasi pabrikan hanya

dibaca oleh ahli radiologi untuk menghindari  Diadaptasi dari American Association of Critical-
kesalahan dalam interpretasi. (level A) Care Nurses (AACN). Peringatan Peringatan,
revisi 12/2009
4. Tandai dan dokumentasikan situs keluar
 Endoskopi perkutan dapat digunakan
tabung dari hidung atau mulut segera setelah
untuk melakukan gastrostomi atau
konfirmasi radiografi penempatan tabung
yang tepat. (level A) tabung jejunostomi. Penempatan
dilakukan melalui sayatan perut
5. Periksa lokasi tabung dengan interval 4 jam
menggunakan visualisasi endoskopi
setelah pemberian makan dimulai (level B)
langsung. Penempatan tabung
Amati perubahan panjang bagian eksternal tabung
endoskopi perkutan dapat dilakukan di
pengisi.
samping tempat tidur. Karena endoskop
Periksa laporan rontgen dada dan perut rutin untuk dilewatkan melalui mulut dan saluran
mencari notasi tentang lokasi tabung.
pencernaan bagian atas, pasien harus
Amati perubahan volume aspirasi dari pemberian memiliki oropharvnx yang utuh dan
makanan. kerongkongan yang tidak terhalang.
Ukur pH dari tabung penyedotan aspirasi yang Selain itu pasien tidak boleh memiliki
terputus selama lebih dari satu jam daripada unggas. kondisi apa pun yang akan
Peroleh x-ray untuk memastikan posisi tabung jika mengakibatkan ketidakmampuan untuk
ada keraguan tentang lokasi tabung.
membuat dinding lambung menjadi
KATA KUNCI : cocok dengan perut sebelum operasi
Level A : Meta-analisis studi kuantitatif atau
metasintesis studi kualitatif dengan hasil perut. asites, hepatomegali, dan
yang secara konsisten mendukung tindakan,
obesitas dapat menghambat
intervensi, atau pengobatan tertentu.
Level B : Dirancang dengan baik, studi terkontrol transilluminasi lambung dan
dengan hasil yang secara konsisten
menghalangi penempatan tabung melibatkan lebih sedikit komplikasi
endoskopi perkutan. Keuntungan dari daripada bedah fluoroskopi gastrostomi.
endoskopi kulit meliputi pemberian
makan lebih awal setelah penempatan
tabung, peningkatan kenyamanan,
penurunan biaya. dan penurunan waktu
pemulihan. Komplikasi jarang terjadi
tetapi termasuk infeksi luka yang terkait
dengan kontaminasi bakteri oleh flora
oral selama insersi, fitis nekrotikans,
peritonitis, dan aspirasi. Penempatan
tabung pneumoperitoneum dengan
endoskopi perkutan tetapi tidak
bermakna secara klinis kecuali disertai
dengan tanda dan gejala peritonitis.
 Operasi. Saluran gastrostomi atau
jejunostomi dimasukkan melalui
sayatan di dinding perut dengan anestesi
umum. Kerugian penempatan bedah
termasuk kebutuhan untuk anestesi
umum, peningkatan waktu pemulihan,
penurunan kenyamanan, dan
peningkatan biaya.
 Laparoskopi. Tabung gastro- tomi
yang ditempatkan secara laparoskopi
juga membutuhkan anestesi umum atau
sedasi sadar IV. Penempatan
laparoskopi biasanya digunakan untuk
pasien dengan kanker kepala, leher, atau
kerongkongan. Itu kurang invasif, tidak
terlalu menyakitkan. dan biasanya