MAKASSAR, 25 NOVEMBER 2019

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI MAROS PROVINSI SULAWESI SELATAN
DI –
T E M PAT

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

A. NAMA LENGKAP (SESUAI IJAZAH) : RAHMAN

B. TEMPAT TANGGAL LAHIR (SESUAI IJAZAH) : LIMBUA, 15 AGUSTUS 1993

C. JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI

D. PENDIDIKAN - JURUSAN : S1 PERTANIAN

E. JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA – PENYULUH PERTANIAN

F. UNIT KERJA YANG DILAMAR : PENYULUH

G. ALAMAT LENGKAP : LIMBUA DES. BEROANGING KEC. BANGKALA BARAT KAB.

JENEPONTO

H. NO. TELP / HP : 0812 3626 0215

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2019 DI LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA UNGGAH:
1. KARTU PENDAFTARAN AKUN SSCASN;
2. ASLI IJAZAH SESUAI DENGAN JABATAN SERTA KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN;
3. ASLI TRANSKIP NILAI;
4. ASLI KARTU TANDA PENDUDUK ATAU SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN REKAMAN
KEPENDUDUKAN YANG DIKELUARKAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL;
5. PASFOTO TERBARU BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 3X4;
6. FOTOCOPY BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN PROGRAM STUDI YANG DIKELUARKAN OLEH
INSTANSI/LEMBAGA YANG BERWENANG (BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN PT)
DAN/ATAU PUSDIKNAKES/LAM-PTKES);
7. SURAT KETERENGAN PENYETARAAN IJAZAH (BAGI PELAMAR LULUSAN PERGURUAN TINGGI LUAR
NEGERI)
8. ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) (BAGI PELAMAR JABATAN TENAGA KESEHATAN)
9. ASLI SURAT KETERANGAN DISABILITAS (BAGI PELAMAR FORMASI KHUSUS DISABILITAS DAN PELAMAR
FORMASI UMUM PENYANDANG DISABILITAS PADA JABATAN YANG TELAH DITENTUKAN);
10. FOTOCOPY SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI SELATAN TENTANG PENETAPAN MAHASISWA
YANG LULUS UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN PROGRAM D.IV SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN
SOSIAL BANDUNG PROVINSI SULAWESI SELATAN (BAGI PELAMAR JABATAN PEKERJA SOSIAL AHLI
PERTAMA DAN PENYULUH SOSIAL AHLI PERTAMA);
11. FOTOCOPY SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI SELATAN TENTANG PENETAPAN JASA TENAGA
KEAMANAN, KETENTRAMAN DAN KETERTIBAN UMUM SATUAN POLISI PAMONG PRAJA PROVINSI
SULAWESI SELATAN (BAGI PELAMAR JABATAN POLISI PAMONG PRAJA PEMULA);
12. ASLI SURAT PERNYATAAN KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA PROV. SULSEL (BAGI PELAMAR
JABATAN POLISI PAMONG PRAJA PEMULA.);
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
UNGGAH ADALAH BENAR. APABILA KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA DAN/ATAU DOKUMEN YANG
TIDAK BENAR DAN/ATAU TIDAK SESUAI DENGAN PERSYARATAN, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN
PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN / KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI PENGADAAN CPNS
TAHUN 2019 LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN
TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

(MATERAI 6000) (TTD.)

( NAMA LENGKAP )