Ringkasan

Periodontitis agresif sebelumnya disebut sebagai juvenile periodontitis ditandai dengan kerusakan
yang cepat dari periodonsium pada usia yang relatif muda. Rehabilitasi pasien ini seringkali
menantang dan sulit. Mengendalikan penyakit dan memulihkan kesehatan periodontal adalah
penting untuk rehabilitasi prostodontik sukses. Laporan klinis ini menjelaskan pendekatan
interdisipliner dalam rehabilitasi pasien dewasa muda dengan periodontitis agresif umum. tujuan
pengobatan kontrol plak disertakan, pencegahan lampiran lanjut loss, pengurangan / penghapusan
kantong, dan prostetik rehabilitasi untuk meningkatkan estetika dan mengembalikan fungsi
pengunyahan. Evaluasi recall satu tahun mengungkapkan dukungan periodontal stabil tanpa
kehilangan lebih lanjut lampiran dan tidak ada komplikasi lain.
Latarbelakang
Hilangnya dukungan periodontal yang terjadi di umum periodontitis agresif meninggalkan dokter
ditantang dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan dan kesulitan dalam membuat
keputusan. Generalised agresif periodontitis mempengaruhi individu secara sistemik sehat di
bawah usia 30 tahun, meskipun pasien mungkin lebih tua. Penyakit ini ditandai dengan pesatnya
laju perkembangan, mencolok aneh mikroflora subgingival, diubah tuan respon imun dan agregasi
familial individu yang sakit. Penghancuran periodonsium tampaknya terjadi secara episodik
dengan periode kehancuran maju diikuti dengan ketenangan dari panjang variabel (minggu ke
bulan atau tahun). Ini pasien sering memiliki sejumlah kecil bakteri plak terkait dengan gigi yang
terkena. kualitatif, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans dan
Tannerella forsythia (sebelumnya Bacteroides forsythus) yang terdeteksi dalam plak yang hadir.
Respon jaringan gingiva dapat meradang atau muncul merah muda dan bebas dari peradangan.
Selama fase akut, gingiva tampak meradang, berproliferasi, mengalami ulserasi dan menyala
merah, dengan perdarahan dan nanah. Tulang dan attachment secara aktif hilang selama fase
destruktif ini. Dalam kasus lain, gingiva tampak normal dan bebas dari peradangan meskipun
adanya deep pocket. Hal semacam ini respon jaringan bersamaan dengan periode kepasifan
di mana tingkat tulang tetap diam. Kasus periodontitis agresif generalisata mungkin ditangkap
secara spontan atau dapat terus berkembang kehilangan gigi meskipun pengobatan. Cacat pada
polimorfonuklear leukosit (neutrofil) fungsi telah diidentifikasi pada beberapa pasien dengan
periodontitis agresif. Dalam sejumlah kecil pasien, neutropenia dapat identified.1 2
Rehabilitasi pasien dengan umum periodontitis agresif melibatkan beberapa tantangan.
Tujuan pengobatan untuk umum periodontitis agresif termasuk kontrol infeksi, menangkap
perkembangan penyakit, memperbaiki kerusakan anatomi, menggantikan gigi yang hilang dan
mempertahankan periodontal kesehatan. Laporan klinis ini menjelaskan sequencing
pengobatan untuk pasien dewasa muda dengan umum periodontitis agresif.
Presentasi Kasus
Seorang wanita 22 tahun dilaporkan ke departemen untuk pengobatan gigi proclined. Dia sangat
sadar diri tentang penampilan giginya. Sebuah rinci medis, gigi dan keluarga sejarah diperoleh.
Riwayat medis dan keluarganya yang biasa-biasa saja. Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan
bibir tidak kompeten dengan bibir atas pendek. Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya semua
gigi kecuali maxillary molar ketiga kanan. Ada migrasi patologis kanan rahang atas dan gigi seri
sentral dan lateral kiri. Sebuah dukun
gigi tiruan sebagian juga hadir antara rahang atas pusat gigi seri. Gigi tiruan parsial diikat ke
abutment menggunakan kawat. Grade I mobilitas hadir di kiri dan kanan mandibula insisivus
sentral. Mobilitas kelas III hadir di rahang atas sentral dan lateral gigi seri kanan dan kiri. Saku
Generalised mendalam ditemukan 3-7 mm. Ringan sampai sedang kalkulus deposito juga hadir di
beberapa gigi. Gingiva adalah bengkak dan berdarah saat probing. Grade I pencabangan adalah
hadir di kanan dan kiri rahang bawah molar kedua dan kelas II pencabangan hadir di rahang bawah
kanan molar pertama.
INVESTIGASI
▸ Pemeriksaan radiografi dengan radiograf panoramik
mengungkapkan umum kehilangan tulang horizontal (gambar 4).
▸ investigasi darah rutin dilakukan dan
normal.
▸ Kebudayaan dan tes sensitivitas dilakukan untuk resep
antibiotik.
Pengobatan
PENGOBATAN
Sebuah rencana perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan perkembangan kesehatan
periodontal secara keseluruhan pada pasien. Pada pertemuan pertama, skala supragingiva
dilakukan dan pasien adalah diberikan rinci petunjuk kebersihan mulut. pasien disarankan untuk
mencuci mulut dua kali sehari menggunakan chlorhexidine 0,12% (Periogard,
Colgate-Palmolive) untuk meningkatkan kontrol plak. Ekstraksi gigi insisivus sentral dan lateral
kanan dan kiri rahang atas direncanakan dalam pertemuan berikutnya. Cetakan Rahang atas dan
bawah dibuat sebelum ekstraksi dan langsung dibuat gigi tiruan sebagian removable. Ekstraksi
insisivus sentral dan lateral kanan dan kiri rahang atas dilakukan kemudian dipasangkan removable
interim prostesis.Operasi lipatan konvensional dilakukan di keempat kuadran secara bertahap.
Terapi antibiotik adjuvant dengan 100 mg doksisiklin sekali sehari selama 21 hari dan
metronidazol 500 mg tiga kali setiap hari selama 8 hari diberikan kepada pasien setelah kultur dan
sensitivitas pengujian. Kedalaman saku sisa 2-4 mm adalah hadir selama 3 bulan follow-up.
Pengobatan prostodontik definitif direncanakan setelah penyembuhan dan ketika pasien mampu
mempertahankan kebersihan mulut yang baik. Pasien tidak nyaman dengan prostesis removable
dan bersikeras pada jenis tetap restorasi. Persiapan diagnostik dan diagnostik lilin untuk gigitiruan
sebagian cekat, menggantikan maxillary insisivus sentral dan lateral kanan dan kiri dengan rahang
atas yang taring kanan dan kiri sebagai penyangga, dilakukan. Mesiodistal yang lebar insisivus
sentral dan lateral adalah lebih besar dan tidak melengkapi wajah pasien. Menambahkan tambahan
pontic untuk diagnostik lilin up tidak meningkatkan estetika. Gigi tiruan sebagian Oleh karena itu,
sebagai alternatif untuk konvensional tetap desain gigitiruan sebagian cekat dengan konektor
lingkaran direncanakan untuk mengatasi masalah estetika dan ruang. Sebuah lilin up diagnostik
dengan konektor lingkaran dilakukan dan pro dan kontra dari desain dibahas dengan pasien (angka
5 dan 6). Dengan persetujuan pasien, itu memutuskan untuk melanjutkan dengan rencana
perawatan. Pengobatan dengan implan tidak bisa dilakukan karena alasan ekonomi. Persiapan
mahkota dibuat pada rahang atas kanan dan kiri gigi taring dengan garis talang finish. Kesan
lengkung rahang atas diambil dengan bahan kesan silikon (Speedex; Coltene/Whaledent Inc)
menggunakan teknik dempul mencuci. Tayangan yang dituangkan dan mati disiapkan. Pola lilin
dari kerangkaadalah dibuat dan casting dilakukan. Sebuah logam try-in adalah dibuat untuk
memeriksa fit dari kerangka. Keramik penembakan itu dilakukan (D-tanda, Ivoclar, Vivadent AG)
dan restorasi selesai dan dipoles. Gigi tiruan sebagian tetap diadili dan disemen dengan semen tipe
I ionomer kaca.
HASIL DAN TINDAK LANJUT
Reguler tindak lanjut dari pasien dengan periodontitis agresif memainkan peran utama dalam
keberhasilan keseluruhan pengobatan. ingat setiap 3 bulan untuk jangka waktu 1 tahun pada pasien
ini terus penyakit terkendali. Dia sangat puas dengan estetika dan hasil keseluruhan dari
pengobatan dan selanjutnya termotivasi untuk mencapai kebersihan mulut teliti. Pada akhir 1
tahun, tidak ada komplikasi terkait dengan rehabilitasi mulut hadir. Dengan waktu ada juga
perbaikan dalam profil bibir (gambar 9). Pasien juga mampu mempertahankan baik lisan
kebersihan.
DISKUSI
Deteksi dini periodontitis agresif memainkan penting peran sejak mencegah kerusakan lebih lanjut
seringkali lebih dapat diprediksi daripada mencoba untuk menumbuhkan jaringan pendukung
hilang. Penelitian telah menunjukkan bahwa individu dengan agresif (awal-awal)
periodontitis dapat secara efektif dikelola dengan klinis dan perbaikan mikrobiologi setelah
therapy.3 periodontal aktif Studi juga menemukan bahwa antimikroba sistemik dalam
hubungannya dengan skala dan root planing menawarkan manfaat lebih skala dan perencanaan
sendiri dalam hal tingkat perlekatan klinis, menyelidik kedalaman poket dan penurunan risiko
tambahan lampiran loss. Pasien ini menanggapi dengan baik untuk doxycycline dan
metronidazol. Keberhasilan pengelolaan pasien dengan periodontitis agresif harus mencakup
penggantian gigi sebagai bagian dari pengobatan rencana. Mengganti gigi yang hilang dapat
dicapai dengan menggunakan removable gigi tiruan sebagian, gigi tiruan sebagian tetap dan
implan didukung prostesis. Karena pasien ini tidak bisa mentolerir removable gigi tiruan parsial
dan tidak mampu implan gigi, tetap gigi tiruan sebagian itu dibuat untuk menggantikan gigi yang
hilang. Penggunaan konektor lingkaran pada pasien ini membaik estetika jauh. Salah satu
kelemahan menggunakan konektor loop kesulitan dalam menjaga kebersihan mulut. Pada pasien
ini, konektor lingkaran ditempatkan di daerah self-cleansing dan pasien adalah mampu menjaga
kebersihan mulut yang baik dengan pembersih interdental membantu. Loop dalam kaitannya
dengan rahang atas gigi insisivus sentralis kanan dan rahang atas gigi seri lateral yang kiri
dimodifikasi untuk menghindari diastema garis tengah. Selain itu, pasien melakukan laporan
kesulitan berbicara pada periode awal. Dari perspektif biomekanik, kontrol potensial
gerakan karena desain non-kaku di bawah beban fungsional adalah penting untuk kelangsungan
hidup prostesis. Dalam hal ini, mobilitas prostesis tidak dirasakan oleh pasien selama fungsi dan
tidak diamati secara klinis. Konvensional tetap gigi konektor prostesis dimengerti lebih kaku
dibandingkan untuk konektor lingkaran. Ini fleksibilitas konektor lingkaran bisa relatif diatasi
dengan menggunakan panjang yang lebih pendek dan meningkatkan diameter lingkaran, dan
menjaga bentuk mereka sebagai putaran sebagai possible.Angka
Analisis tekanan fotoelastik telah mengungkapkan bahwa dalam konektor, stres tertinggi
ditemukan di wilayah gingiva dari konektor dan terendah di tengah connector. Oleh karena itu,
pertimbangan harus diberikan ketika merancang konektor lingkaran. Kelangsungan hidup
kumulatif porselin fusi restorasi cakupan penuh logam bergabung dengan loop atas periode
8 tahun adalah 90,9% dan fraktur konektor lingkaran lakukan terjadi pada pasien karena diameter
sempit loop.8 yang Juga, konektor geometri mempengaruhi kekuatan materials.9 keramik 10
Halus, kurang miring dan konektor bulat lebih stres yang lebih rendah levels.11 Sebuah strategi
desain serupa juga diikuti dalam hal ini pasien untuk mengurangi stres. Dalam sebuah studi tindak
lanjut 5 tahun pasien dengan periodontitis agresif, perkembangan penyakit periodontal ditangkap
di 95% dari lesi yang awalnya terpengaruh menggunakan komprehensif mekanik,
terapi bedah dan antimikroba dengan periodontal suportif pemeliharaan setiap 3-4 bulan. Hanya
2-5% dari pasien mengalami kehilangan support.12 periodontal Oleh karena itu, jangka panjang
tindak lanjut adalah wajib pada pasien tersebut.