RESUME KEPERAWATAN

Nama : Nn. N Tanggal : 15 Juni 2019

Dx Medis :
S O A P
 Pasien menuliskan ada  Pasien tidak Gangguan
bisikan dari luar yaitu ada kontak Proses
bisikan dari laki-laki dan mata Pikir
perempuan.  Pasien selalu
 Pasien menuliskan jika menunduk
bisikan akan muncul  Tidak ada
ketika pasien dikamar respon saat
mandi dan dimimpi berbicara
 Pasien menuliskan isi dari  Pasien hanya
bisikan tentang larangan dapat
untuk ke kamar mandi mengangguk
dan membuka mata
sesekali
karena keluarganya nanti
 Pasien tidak
akan pergi kooperatif
 Pasien menuliskan jika saat
pasien sengaja menutup berinteraksi
matanya agar keluarganya  Arus pikir :
tidak pergi Perseverasi
 Pasien menuliskan jika  Isi Pikir :
sejak 4 bulan sebelum Preokupasi
MRS bisikan tersebut  Bentuk Pikir
mengatakan jika pasien : Autistik
sakit jiwa dan belum
 Memori :
sembuh
Tidak ada
 Pasien menuliskan jika masalah
bertemu dengan bisikan
dengan daya
Ruang : 23
I E
Sp 1 Pasien  Membina hubungan S:
1. Mengidentifikasi saling percaya  Klien mengatakan bersedia
tanda dan gejala dari dengan pasien. untuk berdiskusi
gangguan proses  Klien mengatakan untuk
piker yang dialami  Mengidentifikasi diskusi dilakukan 10 menit
pasien. tanda dan gejala dari saja di teras
2. Membantu orientasi gangguan proses pikr  Pasien mengatakan
realita yang dialami pasien. mengetahui tanda gejala
3. Mendiskusikan  Membantu orientasi dari gangguan proses
kebutuhan yang tidak realita. pikir yaitu tidak dapat
terpenuhi  Mendiskusikan membedakan mana yang
4. Membantu pasien kebutuhan yang tidak nyata dan tidak,
untuk memenuhi
terpenuhi. mengatakan sesuatu yang
kebutuhannya
5. Membantu pasien  Membantu pasien diyakini dan
untuk memenuhi menujukkannya
memenuhi
kebutuhannya yang kebutuhannya.  Pasien dapat
realistik  Membantu pasien menyebutkan nama,
6. Menganjurkan pasien memenuhi nama mahasiswa
memasukkan dalam kebutuhannya yang perawat, dan mengenali
jadwal kegiatan. realistic. waktu
 Menganjurkan pasien  Pasien mengatakan
memasukkan dalam kebutuhan yang belum
jadwal kegiatan terpenuhi yaitu pasien
kurang kegiatan
 Pasien mengatakan mau
membuat kegiatan untuk
aktivitas keseharian
 Pasien mengatakan
 tersebut saat main di ingat aktivitas yang mau dia
alam lukisan legenda jaka  Kemampuan lakukan adalah
tarub yang berada penilaian : membersihkan tempat
dirumah Belum bisa tidur dan mandi
 Pasien menuliskan dievaluasi  Pasien mengatakan akan
senang berteman dengan  Disorientasi melakukan aktivitas
bisikan tersebut karena : Orientasi membersihkan tempat
mereka baik orang, tidur saat pagi setelah
 Pasien menuliskan jika tempat, bangun, dan mandi pagi.
bisikan tersebut waktu baik O:
mengingatkan pasien Afek / Emoasi : Keadaan umum pasien: baik,
kesadaran: spoor.
ketika pasien lancang ke Inadekuat
 Klien kooperatif saat
bapaknya dan agar pasien interaksi
belajar  Mau berjabat tangan
 Pasien menuliskan sudah dengan perawat
mengenal bisikan A: SP 1 Orientasi Realita, Orang,
tersebut lama dan lupa Waktu dan Tempat
sudah berapa tahun Kognitif:
 Pasien mengatakan tidak -Klien mampu mengingat alasan
mau mengusir suara- pasien dibawa ke RS
-Klien mampu mmbuat kegiatan
suara tersebut harian dengan bantuan mahasiswa
Klien Afektif:
Klien bersedia menjawab
pertanyaan dari perawat
Psikomotor:
Wajah tidak bingung
P:
Perawat :
Mengevaluasi SP 1 gangguan proses
pikir dan melanjutkan SP 2
Paisen :
Melakukan SP 2 gangguan proses
piker