. Rev. CoLAnets.

26: 247, 1998

ARTÍCULO DE REVISIÓN

t.
El Combi tubo

Nelson Javier Fonseca Ruiz*, Elmer Gaviria Rivera**

RESUMEN

Aunque la intubación endotraqueal sigue siendo el método idealpara el mando de la vía aérea,,2principalmente en lospacientes que se considerancon estómago
llenopues los protegefrente al riesgo de broncoaspiración, requiere adecuado entrenamiento] práctica constante, paralela a esta consideración existe la
posibilidad depacientes que presenten dtftcultad para llevada a caboexitosamente. En elpasado, eranpocas las opcionespara permeabilizar la vía aéreade una
manera tan ificiente como la intubación endotraqueaL Recientemente se ban diseñado otros dispositivos] algunos de ellos han logrado resultados exitosos]
se han convertido en alternativas importantes pues puede1lproveer adecuada ve1ltilación] oxigenación sin la pericia técnica que requiere el uso de los tubos
endotraqueales. De estos dispositivos los más importantes] reconocidosen tllfestromedio son la máscara lanngea.y el combitubo.

En el presente artículo se hará una descripcióndetallada del tubo bilumen traqueo-es~fágicoCombitubif, iniciando por el recom'do de los dispositivos
esofágicosque lo antecedieron, sus características, indicaciones, ve/Jtqas, desve1ltqas] contraindicaciones.

SUMMARY

The endotracbeal intubation, continues being tbe ideal metbod101'tbe proper management of tbe ainvf2.y,special!y in patie/Jts considered witb probab!J afull
stomacb, due to tbe}:Jct tbat it protects tbemfrom tbe risk ofbroncboaspiration. It requiresproper training and constant practice. It also exists thepossibili!J
ofpatients in whicb it can't bepracticed successjitll}.In tbepost, tbere Iverelittle optiollSto permeablize tbe ainvf2.yin an efficient manner as tbe endotracheal
intubation. &cent!y, otber dispositives bave been designed, some oftbem bave obtained successfulresults, and bave turned into important alternatives due to
thefact tbat th~y con provide proper ventilation ond o>:'ygenotionIvithout tbe technical skill required to manage tbe use of the endotracheal tubes. Of these
dispositives, tbe most important and knO1vn I!your medio, ore the lo,:)'ngeolmosk ond tbe combituhe.

In this artide, a detailed description of the hil¡¡men tracbeo-esopbagict¡¡be,COMBJ1VBE, Ivill he mode, storlingji-om the path the esophagicdispositives
whichpreceded it Wel1tthrougb, its cbaracteristics, indicotions, advantages, disadvantages and contraindicatiollS.

1. DESARROLLO DE DISPOSITIVOS 1. El obturador esofágico

ESOFÁGICOS
Don Michael en 1968 diseñó un instrumento
Varios instrumentos esofágicos para el manejo para proveer ventilación sin el riesgo de la
de la vía aérea han sido diseñados intentando en- broncoaspiración, fue el llamado dispositivo de
contrar uno que logre proveer una adecuada venti- via aérea boca-pulmón (Fig. No. 1) y fue el pri-
lación sin el riesgo de broncoaspiración, principal- mero de los dispositivos esofágicos. Consistía en
mente para usar durante la reanimación cardiopul- un tubo flexible, y varios orificios en la parte me-
monar A través del tiempo se han hecho modifica- dia. En la porción proximal presentaba una adap-
ciones a medida que se han encontrado desventa- tación que formaba un sello en la boca. En la
jas, a continuación se describirán algunos. porción distal era ciega y tenía un balón. El tubo
entra al esófago, al inflar el balón se impide el
paso de aire al estómago. El aire es suministra-
* Residente de Anestesiología y Reanimación,
do por la boca del reanimador a través del tubo y
Universidadde Antioquia,Medellín,Colombia
pasa hacia la hipo faringe por los orificios. La
** Profesor del Servicio de Anestesiología, Universidad
nariz debía ser ocluida para que no se presenta-
de Antioquia, Coordinador del Club de Via Aérea U.
de A., Anestesiólogo de la Clínica del Prado.
ra escape y permitiera el paso hacia la glotis y
Medellín, Colombia. de allí hacia la tráquea y los pulmones.

247
 ronseca N J., Gavina E.
.
Figura No. 1. 1. Puede ser dificil obtener buen sello de la cara
Dispositivo boca-pulmón. con la máscara. Principalmente en pacientes
edéntulos o barbados y por 10 tanto puede haber
escape de aire.
.ti.
2. En 8 a 20% de los casos el tubo queda en trá-
quea, causando obstrucción completa de la vía
aérea y distención gástrica4 y los intentos de
reposición son usualmente inefectivos.
3. Existe riesgo de ruptura esofágica, 10 que es atri-
buible al trauma causado por su longitud, insu-
flación exagerada del balón o presión ejercida
cuando hay regurgitación masiva.
4. No permite la aspiración y des comprensión
gástrica.
5. No protege la vía aérea, frente a la aspiración de
sangre o detritus del tracto respiratorio supe-
rIor.
Posteriormente Don Michael y Gordon crearon
Por todas estas desventajas el obturador
el obturador esofágico (Fig. 2). Es un tubo
esofágico fue declarado no recomendable para
semirígido de 34 cm con un balón distal y 16 ori-
reanimación cardiopulmonar por la Sociedad
ficios en la parte proximal. Una máscara es co- Americana del Corazón en 19921.
nectada en la punta proximal para formar un sello
en la boca y la nariz.
2. Tubo gástro-esofágico
Cuando el obturador está en su sitio, el tubo
queda en el esófago, el balón inflado se ubica bajo Fue diseñado para superar los defectos del ob-
la bifurcación traqueal, los orificios se localizan en turador, consta de un tubo semirígido adaptado a
la hipofaringe y la máscara queda presionando la una máscara facial. El tubo tiene también balón
cara del paciente. Así, con una bolsa de ventila- distal, pero no los orificios faríngeos. La másca-
ción el aire es forzado a pasar hacia los pulmones3. ra facial presenta dos aberturas, la una comuni-
ca con el tubo que es abierto en su interior y
Figura No. 2. permite el paso de una sonda para descomprimir
Obturador esofágico. el estómago, y la otra que tiene proximalmente
un adaptador convencional de 15 mm a través de
la cual se oxigena al paciente con una bolsa de
ventilación. El aire es forzado hacia la tráquea
debido a que no se permite su escape por boca o
nariz por la máscara ni hacia el esófago por el
balón esofágico.

3. Tubo faríngeo-traqueal
Representa un mejoramiento del obturador y
el tubo gastro esofágico. Ha sido puesto para el
uso clínico en EUA y Gran Bretaña. Consta de
dos tubos uno largo y otro corto. El tubo largo co-
rre dentro del corto y termina en un balón distal
cuya función es impedir la salida de material
gástrico hacia la via aérea, queda ubicado en el
esófago, a través de este se puede pasar una son-
El obturador protege al paciente contra la da para aspirar contenido gástrico. El tubo corto
regurgitación y varios trabajos han demostrado termina justo en la faringe, tiene un balón más
que es un medio efectivo para la ventilación de grande proximal a la salida del otro. Este balón al
pacientes en casos de emergencia. Sin embar- ser inflado oblitera la hipofaringe. Ambos balo-
go, se han evidenciado varias desventajas: nes son inflados a través de una válvula única.

248

La ventilación se lleva a cabo a través del tubo
corto (Fig. 3). Las ventajas sobre sus anteceso-
res son que permite la aspiración de contenido
gástrico, que es posible la ventilación cuando que-
da.~n tráquea y que no es necesaria la máscara
facial para la ventilación. Antes de la ventilación
se debe estar seguro de la ubicación del tubo, 10
que se logra con la auscultación pulmonar
gástrica y/o la aspiración por ambos tubos. Has-
ta ahora no hay reportes de su uso en un gran
número de pacientes3. Se debe tener especial
cuidado en pacientes con lesiones intraorales
faríngeas pues puede crear falsas rutas2.
Figura No. 3.
Tubo faríngeo-traqueal.
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4. Tubo traqueo-esofágico
Este instrumento consta de una máscara facial
con dos aberturas, la una unida a un adaptador de 15
mm y la otra a un tubo endotraqueal. Es insertado a
ciegas o con ayuda de laringoscopio. Una vez es in-
sertado se infla el balón dista! del tubo y se ventila a
través de él, si es confirmada la ventilación pulmonar,
esta se continuara. Si el tubo queda en esófago, una
bolsa de ventilación se adapta al conector de 15 mm y
la ventilación se hace con la máscara3 (Fig. 4).
Figura No. 4.
Tubo traqueo-esofágico.
El combitubo
.
2. EL COMBITUBO
Intentando sobrepasar las desventajas de los dis-
positivos esofágicos hasta ahora nombrados, se ha
desarrollado el combitubo traqueo-esofágico (Kendal
Sheridan Catheter Corp., Argyle, New-York, USA).
Fue diseñado por Michael Frass, Reinhard Frenzer
y and Jonas Zahler en Viena, Austria. Se ha venido
usando en Europa y EUA desde fmales de 1980. Fue
aprobado para su uso por la FDA en 19885.
1. Descripción
o
El combitubo es un dispositivo para intubación
que combina las funciones de un obturador esofágico
y un tubo endotraqueal. Es un tubo de plástico de
doble luz y funciona cuando queda ubicado en esó-
fago o en tráquea. La máscara de los otros disposi-
tivos fue reemplazada por un balón elástico de lá-
tex orofaringeo, que ajusta adecuadamente con la
anatomía de la faringe y sella la cavidad oral y na-
sal. Se consigue en dos tamaños de 37 y 41 Fr. Como
ya se mencionó presenta dos luces, la luz N° 1, lla-
mada esofágica (proximal, azul, larga) tiene una
abertura proximal y una terminación distal ciega,
presenta ocho perforaciones que permitirán el paso
del aire hacia la laringe.
La luz N° 2, llamada traqueal (distal, clara, cor-
ta) es abierta proximal y distalmente. Las luces
están separadas por una pared. Proximalmente
ambos tubos poseen adaptadores convencionales de
15 mm para conectar sistemas de ventilación. El
balón orofaringeo está colocado proximalmente a las
perforaciones faringeas y es llenado por la válvula
de color azul. Distalmente se presenta un balón de
menor tamaño que es llenado por la válvula clara
(Fig. 5). A diferencia del tubo faringeo-traqueal, cada
balón se infla por una válvula distinta, permitien-
do así el ajuste individual. Dos marcas anulares de
Figura No. 5.
El combitubo.
BALeN DISTAL
EXTREMO EXTREMO
DISTALCIEGO DISTALABIERTO
249
rOf1secaN]. , Gavina E.

color negro indican la profundidad de la inserción.

.
Luego de la inserción a ciegas, el combitubo que-
En el empaque distribuido por la fábrica, junto con da en posición esofágica en 96 a 98% de las veces5.
él tubo se encuentran dos jeringas una de 140 mI y De todas maneras se aconseja hacer pruebas para
una de 20 mI, las cuales se utilizan para llenar los verificar su ubicación. Debido a que el balón esofá-
b~nes proximal y distal respectivamente. Así mis- gico evita el escape de aire por nariz o boca y el
mo trae una sonda para aspirar de 12 fr. para utili- distal su entrada hacia esófago, este es empujado
zar cuando está en esófago. '" a la glotis y de allí hacia la tráquea y pulmones (Fig.
2. Técnica de inserción 7). En esta posición se puede pasar una sonda de
12 fr. para aspirar el contenido gástrico, pero no
Para su inserción el operador puede situarse permite la extracción de secreciones de la vía aé-
detrás de la cabeza del paciente o frente a ella, la rea. Cuando el combitubo queda en posición
lengua y la mandíbula son traccionadas con los traqueal, funciona como un tubo endotraqueal con-
dedos pulgar e índice de la mano no dominante. vencional (Fig. 8).
Teniendo la cabeza en posición neutra, se intro-
duce el tubo lubricado de manera suave pero firme Figura No. 7.
en la concavidad anterior, y es desplazado hacia el Combitubo en esófago.
interior con finos movimientos rotacionales hasta
que las marcas anulares de color negro queden \
ubicadas entre los dientes o entre las encías en
los edéntulos. En algunas ocasiones será necesa-
rio hacer laringoscopia para una adecuada coloca-
~ ~

ción6. Tanto los creadores como la compañia que 10 ~\ ..

rv

~
distribuye recomiendan llenar el balón orofaríngeo
con 100 mI, a través de la válvula N° 1 (azul) y el ,-\. " 00'0 -~
"
, o -
distal con 15 mI por la válvula N° 2 (clarar. Sin
embargo, las investigaciones con este dispositivo ~>-o
demuestran que para evitar el escape de aire pue-
den bastar tan solo 48 a 72 m18. Cuando se presen-
~~7--'-
ta escape se agregan 50 mI de aire al balón. Algu-
nos recomiendan no inflar el balón distal hasta no
comprobar que el tubo esta en esófago por temor a
~ ---
l5'/7
-J
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'\ I
\...
la lesión de la mucosa traqueal o las cuerdas voca-
les8.9. Cuando el balón proximal es inflado ocurre Figura No. 8.
un pequeño desplazamiento del tubo hacia fuera Combitubo en tráquea.
del paciente, esto hace parte del proceso de aco-
modación y no necesita ser desplazado a la posi-
ción original. Si el dispositivo está bien ubicado,
este balón queda entre la base de la lengua y el
paladar blando (Fig. 7), esto le sirve de fijación du-
rante la ventilación y el transporte del paciente.

Figura No. 6.
Inserción del combitubo.

2.1. Verificación de la ubicación

== Según sus creadores, la ventilación se debe
iniciar por el tubo N° 1 (azul) 10 que lleva aire por
la via proximal hacia la faringe a través de los
orificios faringe os. Si se ausculta murmullo
250
 . El combitubo

vesicular bilateral y no hay distensión gástrica el Varios autores han utilizado una pera de cau-
tubo quedó esofágico y por 10 tanto se debe conti- cho para ubicar la posición del combitubo con la
nuar la ventilación por la misma via. Cuando por el misma teoría con la que había sido usada para
contrario, no se ausculta murmullo vesicular y exis- detectar la intubación esofágica12,13. Si el
te ftistensión gástrica, el combitubo esta en traquea. combitubo esta en esófago, al conectar la pera
Sin retirar el tubo, la ventilación se hará por la vía comprimida a la luz esofágica (proximal), esta
distal (clara). En esta posición el balón orofaringeo expandirá, pues hay contacto con aire de la trá-
se desinfla en caso de regurgitación, de otra mane- quea a través de las perforaciones esofágicas. Al
ra permanecerá inflado para fijación7,1O. conectarse a la luz traqueal (distal), permanece-
rá colapsada pues su luz distal está en esófago
Si después de estas pruebas aún no se consigue
donde hay presión negativa (Fig. 10). Se ha de-
ventilación pulmonar adecuada, el balón faringeo
mostrado en pacientes normales, que la posibili-
se infla con 50 mI adicionales de aire y se intenta
dad de error es cero, aunque se debe tener en
nuevamente por el tubo proximal5. Si aún no se lo-
cuenta que en individuos con obstrucción seve-
gra, y según reportes, se recomienda retirar el tubo
ra de lavía aérea o con obesidad mórbida14,15, se
tres centímetros, pues es posible que el balón esté
pueden tener falsos negativos (Combitubo en trá-
empujando la epiglotis, impidiendo así el paso del
quea y la pera no expande). Teniendo en cuenta
airell (Fig. 9). Si después de estas maniobras, aún
10 anterior, se ha diseñado un algoritmo para
no hay éxito, se usará otro dispositivo.
identificar la ubicación del combitub08. (Fig. 11).
Figura No. 9. Figura No. 10.
Posición inadecuada del combitubo.
Pera de caucho para verificación de posición.

lUZ ",ST"

~
COMBJTUBOeNT""OUEA

Figura No. 11.

Algoritmo para identificar la posición del combitubo.

Conectar pera
Colapsada a la luz
r.. distal
Reexpanslon
I I
Colapso
Combitubo en traquea
I
Combitubo en esófago
Infle balón distal
Ventile por luz distal
Inflar ambos balones
Conectar pera colapsada a
l., luz proximal distal 1

Reexpanslon Colapso

I I
Reposicione
Ventile por luz
proximal

Tomado de Wafai. Effectiveness of the self-inflating bulb for verification of proper placement of the esophageal tracheal
combitube. Anest Analg. 1995; 122-26.

251
1-'onsecaN.]. Gavina E.
J
.
3. USOS Figura No. 12.
Algoritmo para el manejo avanzado de la vía
1. Reanimación cardiopulmonar aérea en reanimación.
V..arios dispositivos han sido usados para fa-
PACIENTE EN APNEA
cilitar el manejo de la vía aérea en reanima-
1
ción, entre ellos la máscara laríngea, el tubo ALINEAMIENTO ANATÓMICO
faringeo-traqueal y el combitubo son los más
importantes. Las ventajas del combitubo sobre
1
PRESiÓN CRICOIDEA
la primera son la protección frente al peligro
de la regurgitación, aunque esto no ha sido pro-
1
ASEGURE LA VIA AÉREA
bado en ningún trabajo, y la facilidad para su 1
colocación con la cabeza en posición neu-
tra5,16,17.

El combitubo está indicado en reanimación

r
Máscara
SEGÚN ENTRENAMIENTO
Y EQUIPO POSIBLE
1
--,.
Combitubo
cardiopulmonar siempre y cuando no sea posi- laríngea INTUBACIÓN TRAQUEAL

ble intubación endotraqueal. Varios trabajos

1
FALLA
han demostrado que es un instrumento ade-
cuado pues provee adecuada ventilación y oxi-
1
REGRESAR A MANIOBRAS BÁSICAS
genación, con poco entrenamiento y pocos ries- 1
gos. Además se logra la permeabilización de la VíA QUíRÚRGICA
vía aérea más rápidamente que con la
intubación traqueal lo que disminuye el tiem- Tomado de Management of the airway and ventilation.
po de hipoxia. Sor-prendentemente se ha en- Br J Anaesth, 1997; 79: 165.
contrado que se logra mayor paO2 con este dis-
positivo, lo que se ha explicado por un fenóme- 2. Cirugía electiva
no de auto-PEEP debido a que tiene mayor re- El combitubo ha sido utilizado para el manejo
sistencia al paso del aire y por lo tanto se pro- de la vía aérea en cirugía de rutina, especialmen-
duce atrapamiento de este18,19. te si se prevee dificultad para la intubación o exis-
En varias situaciones particulares el combi- te alguna contraindicación para ella. Su uso re-
tubo es de gran importancia. Cuando el paciente sulta adecuado en cantantes y actores pues su
que se intenta reanimar presenta una anato- ubicación, en la mayoría de la veces esofágica,
mía dificil, cuando la intubación se realiza en evita la posibilidad de lesionar las cuerdas voca-
sitios con poco espacio (transporte aéreo, pa- les y en pacientes que sufren artritis reumatoi-
cientes atrapados bajo escombros, etc.), cuan- dea con subluxación atlanto-axial por el riesgo de
desplazamiento al realizar las maniobras de
do el paciente presenta sangrado masivo en vía intubación.
aérea superior o regurgitación importante que
impidan la visualización adecuada de las cuer- Se recomienda que, en cirugía electiva de pa-
das y cuando se sospeche trauma cervical que cientes sin signos predictores de vía aérea difi-
impida la movilización del cuell07. cil, se realice no sólo induéción sino relajación
muscular para evitar que los reflejos impidan su
El combitubo ha sido indicado como alterna-
inserción. Parece que esta no es necesaria si se
tiva para el manejo de la vía aérea en reani- usa propofol como inductor7.
mación cardipulmonar en las guías de la So-
ciedad Americana del Corazón20. Recientemen- Puede ser recomendable el uso de un antisiala-
te, en una revisión de reanimación hecha por gogo como la atropina o el glicopirrolato para evi-
anestesiólogos de distintos grupos europeos, se tar las secreciones ya que no es posible su aspira-
ha incluido dentro del algoritmo para el mane- ción cuando provienen de la vía aérea y el
combitubo está en esófag07.
jo avanzado de la vía aérea y se recomienda que
el uso de las técnicas avanzadas debe ser una La extubación del paciente se hará una vez
decisión individual de acuerdo al entrenamien- haya recuperado los reflejos protectores. No se ha
to y la experiencia de cada un021 (Fig. 12). En documentado la presencia de estrés significativo
estudios se ha encontrado que su inserción por al realizarla7. Hasta ahora no hay reportes de uso
del combitubo más allá de ocho horas23.
paramédicos es exitosa en un 70%22.
252
 El combitubo
.
3. Vía aérea dificil Americana de Anestesia 10 incluye en el algoritmo
para el manejo de la vía aérea dificil (Fig. 13)26. El
El manejo de vía aérea dificil es una de las si- combitubo ha sido usado en el manejo de pacien-
tuaciones más complicadas que enfrenta el tes obstétricos en casos de intubación fallida27. Se
anestesiólogo. La incapacidad para permeabilizar debe tener en cuenta que el combitubo es disposi-
la vía aérea es responsable del 30% de las muertes tivo supraglótico y que no sirve en las situaciones
atribuibles totalmente a anestesia24. El combitubo en que se presenta obstrucción glótica y subglótica
ha surgido como una opción importante en dicha (laringospasmo, edema masivo, tumores, abscesos,
situación fundamentalmente cuando el paciente etc.) y por 10 tanto en estos casos se debe recurrir a
no se puede intubar ni ventilar3.1O.25. La Sociedad otra técnica28.

Fig. No.13.
Algoritmo de la ASA para el manejo de la vía aérea dificil

VIAAEREADIFICIL
/
RECONOCIDA

!
ASA

l
NO RECONOCIDA

l'il"'¡"'O_ii!fji¡ !oeSI1!iIEiRm.I

/
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PREPARACIÓ.N,~

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TILACIÓ
ANESTE.,!
1 GENERAL
- , 1,1
I11III-
I ~IR~~GICA
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I 1$~Mo.AI VEN \,...
N CON MASCARA 11

EXITOSA.p"

VIAGUIRURGICA I ~6i,';.~ ~~\

l'
iN

/
!
CONFIRME j
~ROBADO
CANCELE DESPIERT?j\ VIA::::GICA
CON MASCARA I ~6~:R
ANESTESIA INTERCAMBIADOR

Tomado de Benumof JL. Laryngeal Mask Airway and the ASA Difficult Airway Algorithm.
Anesthesiology. 1996; 84: 686-689.

4.U.C.I. ble someterlo al cambio de tubo sin descompensarlo,

se desinflará el balón orofaringeo, y sin sacarlo se
Cuando se presenta alguna situación de emer-
intentará la intubación endotraqueal, si no se lo-
gencia que amerite permeabilización rápida de la gra, se desinfla el balón distal para evitar la des-
vía aérea, la intubación traqueal puede ser dificil viación de la tráquea, si es éxitoso se retira el
por toda la monitoria que presentan estos pacien- combitubo. En esta maniobra puede ser de utilidad
tes o la ubicación de la cama que no permite una del fibrobroncoscopio (FOB) para visualizar segura-
adecuada ubicación del operador. El combitubo en mente la tráquea. Si a pesar de 10 anterior no se
esta situación se convierte en una alternativa útil. consigue la intubación endotraqueal, se continúa
Las enfermeras de VCI han tenido la misma rata la ventilación a través del combitubo.
de éxito en su inserción que el personal médico 7.
En pacientes de VCI seleccionados, es posible
Los estudios han demostrado que el combitubo mantener una adecuada ventilación con el
es eficaz como elemento de manejo de la vía aérea combitubo durante la realización de una traqueos-
durante ventilación mecánica en pacientes de uni- tomía percutánea por dilatación. Las ventajas de
dad de cuidados intensivos por 2 a 8 horas23. Cuan- esta técnica radican en evitar la necesidad de
do se estabilice el paciente y se piense que es posi- laringoscopia, la tráquea está libre de obstrucción,
253
Fonseca N.J. , Gavina E.

es más fácil la manipulación y se disminuye la po-

. 6. CONTRAINDICACIONES
sibilidad de pérdida de la vía aérea. Se debe tener
en cuenta que el balón esofágico produce un leve Las siguientes son contraindicaciones para el
uso del combitubo:
desplazamiento lateral de la tráquea28.
5. Ótros usos Pacientes con reflejo nauseoso intacto, indepen-
diente del nivel de conciencia.
Existen varios reportes en la literatura
del combitubo en trauma maxilofacial,
del uso
especial-
. Pacientes con menos de 152 cm. para el 41 Y
mente en el evento agudo en que el paciente pre- menos de 122 para el 37.
senta dificultad para ser intubado y ventilad03O' . Obstrucción central de la vía aérea.
32, si se logra ventilar adecuadamente es posible . Ingestión de sustancias caústicas.
evitar el acceso quirúrgico
una vez permeabilizada
realizar intubación
de la vía aérea pues
y asegurada
endotraqueal
se puede
si esta es im-
. Patología esofágica conocida o sospechosa3.7.

prescindible de la manera relatada anteriormen- 7. COMPLICACIONES

te. Podrían surgir inconvenientes cuando exis-
ten heridas de la faringe o la posibilidad de crear La incidencia exacta de complicaciones es
falsas rutas o por la dificultad para la aspiración desconocida. Existen reportes de la presencia de
de sangre o secreciones. Faltan estudios con se- laceraciones esofágicas que pueden llevar a en-
ries grandes de pacientes para que sea aceptado fisema subcutáneo en cara y cuello o incluso
como elemento para el manejo de la vía aérea en neumomediastin034. Se plantea que el balón
esta situación. Recientemente se ha publicado orofaringeo puede producir alteración del flujo
un artículo en el que se sugiere hacer una modi- sanguíneo con el riesgo de edema y cianosis de
ficación uniendo varios de los orificios faríngeos la lengua33. Se han reportado casos de ruptura
para hacer uno mayor, a través del cual se podría esofágica, aunque a diferencia del obturador
pasar un fibrobroncoscopio, haciendo posible la esofágico el riesgo es pequeñ035.
intubación endotraqueal con una guía de alam-
bre33. 8. CONCLUSIONES

5. DESVENTAJAS El combitubo es un nuevo dispositivo para el

manejo de la vía aérea que se ha ganado un lugar
La gran desventaja del combitubo es la impo- en reanimación cardiopulmonar y el manejo de
sibilidad de la aspiración de las secreciones la vía aérea dificil, fundamentalmente en casos
traqueales cuando queda en posición esofágica7. de no intubación - no ventilación. Se ha usado en
Sin embargo, con la innovación de los orificios otras situaciones como trauma maxilofacial, uni-
faríngeos se podría evitar dicho inconveniente dad de cuidados intensivos y durante cirugía elec-
pues a través del orificio resultante es posible tiva; sin embargo, se necesitan estudios
pasar una sonda de 12 fr33. prospectivos con número importante de pacien-
tes para consolidar sus indicaciones. Se han re-
Solo viene en dos tamaños, por lo que se limi-
portado varias complicaciones pero hasta ahora
ta a adultos por encima de una estatura (ver con- la incidencia real de estas es desconocida.
traindicaciones) .

BIBLIOGRAFÍA

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 . El combitubo

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