Anda di halaman 1dari 1

FORMAT REGISTER PELAYANAN HEMODIALISA

NAMA RS …………………………….
BULAN …………………………….
TAHUN …………………………….
NO NAMA NO KARTU JKN TANGGAL PELAYANAN HD JUMLAH JUMLAH JUMLAH KETERANGAN
HD RJTL HD RITL PEAYANAN
HD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
N CONTOH 00012345 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 10 HD RITL tanggal 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
9 1 10

......................, ............................
Kepala Instalasi Hemodialisa RS ..................

...................................

Anda mungkin juga menyukai