EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT Disahkan oleh Kepala Puskesmas

TERHADAP FORMULARIUM
No Kode :
Terbitan :
No.
Revisi :
PUSKESMAS DAFTAR
JURUMUDI TILIK Tgl.
BARU Mulai :
Berlaku : drg.Hj.Sri Nurdjunaida,M.Kes
Halaman : 1 halaman NIP.19630321199102001

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah Petugas Farmasi melakukan sampling pengambilan data
Stock Opname 6 bulan sekali
2 Apakah Petugas Farmasi mengumpulkan data jenis obat yang
tersedia dari stock Opname selama 1 tahun terakhir ?
3 Apakah Petugas farmasi mencatat jumlah jenis obat yang
tersedia di Puskesmas ?
4 Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat yang
tersedia di Puskesmas ?
5 Apakah Petugas Farmasi mengumpulkan data jenis obat di
Puskesmas yang tercantum di Formularium ( Doen 2011 ) ?
6 Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat di Puskesmas
yang tercantum di Formularium ( Doen 2011 ) ?
7 Apakah Petugas Farmasi menghitung jumlah jenis obat di
Puskesmas yang tercantum di Formularium ( Doen 2011 ) ?
8 Apakah Petugas farmasi menghitung tingkat ketersediaan obat
dengan membandingkan jumlah obat yang tersedia di
Puskesmas dengan jumlah jenis obat yang tercantum di
Formularium ( Doen 2011 ) x 100% ?
9 Apakah Petugas farmasi menyampaikan hasil evaluasi
ketersediaan obat terhadap formularium kepada kepala
puskesmas ?
10 Apakah Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil evaluasi
ketersediaan obat terhadap formularium dengan melaporkan
kepada Team Perencana Kebutuhan Obat Terpadu Kabupaten
melalui Kepala Instalasi Farmasi Kabupaten sebagai sekretaris
Team ?

……………………………..,…………..
Observer Tindakan
……………………………..................
NIP: …………………....................