DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS PAKAN KAMIS

Alamat : Jl. Syekh Nurdin No. 15,Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang
Telp.(0752) 7446313,email : pusk.pakan.kamis @ gmail.com kode pos 26152

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

Nomor : 104 TAHUN 2017

TENTANG RENCANA KEGIATAN UKM

KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah unit pelaksanaan

teknis untuk menunjang Operasional Dinas,
dalam bidang pelayanan kesehatan masyarakat
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Agam
yang mempunyai fungsi pelayanan kesehatan,
pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan
dan penggerak pembangunan berwawasan
kesehatan ;

b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana

dimaksud puskesmas mempunyai rincian; tugas
untuk merencanakan kegiatan UKM ;

c. sesuai poin a dan b diatas maka perlu ditetapkan

rencana kegiatan UKM yang ditetapkan dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pakan
Kamis .

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;

3. Permenkes No 75 tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2016

tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan
Standar Pelayanan Minimal.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

TENTANG RENCANA KEGIATAN UKM

KESATU : Memberlakukan rencana kegiatan UKM;

KEDUA : Rencana kegiatan UKM disusun, dilaksanakan serta

dievaluasi sesuai dengan RUK ( Rencana usulan
kegiatan );
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pakan Kamis

pada tanggal : 20 Juli 2017
KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS,

NOVIA RESWITA
 Lampiran keputusan

PENGERTIAN 1. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran upaya kesehatan

masyarakat adalah : Pengumpulan informasi dalam rangka mengetahui harapan
masyarakat terhadap Upaya Kesehatan Masyarakat
2. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran Upaya Kesehatan
Masyarakat melalui survey,sms, email kotak saran maupun informasi langsung
dari masyarakat
3. Pelaksanaan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Upaya
Kesehatan Masyarakat dilaksanakan oleh penanggung jawab Upaya Kesehatan
Masyarakat dan pelaksanaan UKM
TUJUAN Untuk melaksanakan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat sasaran.
KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pk Kamis No. tentang media
komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran
upaya kesehatan masyarakat sebagai pedoman dalam melaksanakan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran upaya terhadap upaya kesehatan
masyarakat
REFERENSI Pedoman Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif, kerjasama Depdagri dan
Kemenkes RI tahun 2010
ALAT / BAHAN Lembar kuisioner,No hand phone dan alamat email,kotak saran.
Alat tulis
LANGKAH 1. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran upaya UKM melalui :
LANGKAH : Melalui surveysederhana dilaksanakan 1 kali setahun.
: Melalui buku saran, pengaduan dan pendapat , melalui sms, email dan kotak
saran di evaluasi setiap bulan.
 : Untuk kasus yang urgent, evaluasi dilaksanakan secepatnya.
a. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menyusun kuisioner tentang
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran
b. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat membagikan
kuesioner kepada masyarakat / sasaran
c. Masyarakat / sasaran mengisi kuisioner identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat / sasaran

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT/ SASARAN TERHADAP
KEGIATAN UKM
No.Dokumen :/SOP/4.1.1.1/2017
No. Revisi : 00
PUSKESMAS SOP Tanggal Terbit : Januari 2017 dr. Novia Reswita
PAKAN KAMIS IP.197105132009032001
Halaman : 2/3 halaman
d. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat mengumpulkan
kuisioner .Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat mengidentifikasi
kebutuhan danharapan masyarakat / sasaran
e. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membuat rencana kegiatan
berdasarkan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran
2. Informasi langsung dari pelanggan:
1. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat dan pelaksana UKM
menerima informasi langsung dari pelanggan, baik bicara langsung, email
melalui telepon maupun SMS.
2. Nomor kontak person pusat pengaduan dan saran dari masyarakat di
pegang oleh kepala puskesmas. Selanjutnya Kepala puskesmas
memberikan informasi kepada petugas promkes untuk melakukan
dokumentasi hasil pengaduan dan masukan.
3. Petugas promkes mencatat saran / pengaduan
2.Pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat menyerahkan informasi harapan
pelanggan individu kepada penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
dan kepala puskesmas.
3. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menerima rekapan harapan
pelanggan yang direkap kedalam rekapan penanggung jawab upaya
kesehatan masyarakat.sebagai bahan untuk penyususnan rencana kerja UKM.

BAGAN ALIR Petugas melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

Petugas menganalisa hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

 UNIT TERKAIT 1. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
2. Pelaksana upaya KIA/KB, Promkes, Gizi,Kesling, P2M, Usila, Jiwa, UKGM
,Kesehatan Olahraga,Perkesmas
3. Sasaran terkait

REKAMAN No. Hal yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

HISTORI diberlakukan

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT/ SASARAN TERHADAP KEGIATAN
UKM
No.Dokumen :/SOP/4.1.1.1/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2017
Halaman :1 halaman
PUSKESMAS dr. Novia Reswita
PAKAN KAMIS NIP.197105132009032001

Halaman :1/2 halaman

Petugas menganalisa hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

BAGAN ALIR
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/ SASARAN TERHADAP KEGIATAN
UKM
No.Dokumen :/SOP/4.1.1.1/2017
No. Revisi : 00
Daftar tilik
Tanggal Terbit : Januari 2017
Halaman :1/2 halaman
PUSKESMAS dr. Novia Reswita
PAKAN KAMIS NIP.197105132009032001

Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran upaya

kesehatan masyarakat melalui survey:

1 Apakah petugas melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan

masyarakat melalui MMK (Musyawarah Masyarakat Kelurahan).
Temu pelanggan, pertemuan lintas sektor, dan pertemuan
konsultasif lainnya?
2 Apakah petugasmenganalisa hasil identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat?
3 Apakah Masyarakat / sasaran mengisi kuisioner tentang
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran
 Apakah PelaksanaUKM menyampaikan informasi harapan
4
pelanggan individu kepada penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat

5 Apakah Penanggung jawab UKM membuat rencana kegiatan

berdasarkan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat /
sasaran
Informasi langsung dari pelanggaan:

Apakah Penanggung jawab UKM dan pelaksana UKM menerima

1
informasi langsung dari pelanggan, baik bicara langsung, telepon
maupun SMS

2 Apakah Informasi dari pelanggan direkap dalam rekapan harapan

pelanggan ?
ApakahPenanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menerima
rekapan harapan pelanggan secara individu yang direkap kedalam
rekapan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat.

JUMLAH
COMPLIANCE RATE (CR)

Pakan Kamis,………………………
Pelaksana / Auditor

…………………………….............
NIP: ………………...................
 KERANGKA ACUAN
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT/ SASARAN
TERHADAP KEGIATAN UKM PUSKESMAS PAKAN KAMIS (KAK 4112}
I. Pendahuluan
Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran
serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu.Kepada
masyarakat di wilayah kerja dalam kegiatan pokok.

II. Latar Belakang

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan kegiatan
pokok puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta masyarakat dalam
merencanakan kegiatan puskesmas. Untuk itu diperlukan penyusunan identifikasi dalam
menganalisis kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran program.

III. Tujuan
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui kebutuhan masyarakat/sasaran terhadap upaya kesehatan masyarakat
yang diselenggarakan olehPuskesmas .
B. Tujuan khusus
1. Teridentifikasi Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari upaya
Kesehatan Masyarakat .
2. Perencanaan kegiatan berdasarkan hasil identifikasi kebutuhann dan harapan
masyarakat.
IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
A. Menentukan instrument yang digunakan untuk menganalisa kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program terhadap kegiatan program yaitu dengan kuesioner.
B. Membuat kuesioner, Tersedianya nomor kontak person puskesmas (nomor hand phone )
dan alamat email puskesmas.
C. Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan kuesioner , pesan melalui
telephone dan sms, maupun pesan melalui email.
D. Merencanakan tindak lanjut / kegiatan upaya Kesehatan Masyarakat
E. Pelaksanaan kegiatan identipikasi upaya kesehatan Masyarakat

V. Cara melaksanakan kegiatan

a. Sosialisasi cara pengisian kuesiner.
b. Memajang no handphone pengaduan dan alamat email.
c. Cara Melaksanakan Kegiatan meliputi :
1. Identifikasi : mengidentifikasi masalah yang ada.
2. Perencanaan : bulan oktober 2016
3. Pelaksanaan : bulan oktober 2016
4. Pengawasan : desember 2016
5. Upaya Perbaikan : desember 2016

VI. Sasaran
Perwakilan masyarakat ,jorong ,nagari / di wilayah kerja Puskesmas Pakan Kamis

VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

Bulan oktober 2016
I. Jadwal Kegiatan
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Identifikasi
2 Perencanaan
3 Pelaksanaan
4 Pengawasan
5 Upaya
Perbaikan
VIII. Rencana pembiayaan
-
IX. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setahun sekali.
A. Pelaksana kegiatan adalah pelaksana upaya kesehatan masyarakat
B. Pelaporan dibuat setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan laporan ditunjukkan
kepadakepala puskesmas.

X. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan dibuat dalam bentuk laporan tertulisa dan harus diserahkan dalam kurun waktu 1
bulan setelah kegiatan selesai.

Pakan Kamis, Januari 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pakan Kamis

( dr. Novia Reswita )

Nip. 19710513 200903 2001
 CATATAN HASIL ANALISIS DAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN RENCANA KEGIATAN UKM (4113 )

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN

AGAM
DinasKesehatan PUSKESMAS PAKAN KAMIS Puskesmas PK
Agam Kamis

HASIL ANALISIS KELUHAN

KELUHAN DISAMPAIKAN MELALUI JUMLAH POKOK MASALAH KELUHAN
JUMLAH POKOK MASALAH
TERTULIS KELUHAN
KABUPATEN
/KOTA

BIAYA DILUAR KETENTUAN

PELAYANAN NON MEDIS

KEKOSONGAN OBAT
PELAYANAN MEDIS
PELAYANAN ADM
KOTAK SARAN
WEBSITE

EMAIL

SMS

PUSKESMAS 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6
Jumlah 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6

PAKAN KAMIS 2016

 RENCANA KEGIATAN UKM YANG DITETAPKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS (4114)

PEDOMAN PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM DARI KEMENKES (4114)

BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN KEPADA MASYARAKAT, KELOMPOK
MASYARAKAT DAN SASARAN (4115)

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM

DAN LINTAS SEKTOR
No.Dokumen :/SOP/4.1.1.6/2017
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : Januari 2017
Halaman :1/3 halaman
PUSKESMAS dr. Novia Reswita
PAKAN KAMIS NIP.197105132009032001
  Koordinasi dan komunikasi dengan lintas program adalah: koordinasi dan komunikasi antar
petugas pengelola program yang ada di puskesmas, baik didalam gedung Puskesamas, maupun
diluar gedung puskesmas,secara kelompok maupun secara perorangan.
 Koordinasi dan komunikasi dengan lintas sektor adalah: koordinasi dan komunikasi antara
petugas pengelola program yang ada dipuskesmas dengan lintas sektor, baik didalam gedung
puskesmas, maupun diluar gedung puskesmas, secara kelompok maupun secara perorangan.
 Koordinasi dan komunikasi adalah: pemberian informasi secara langsung / bertatap muka
PENGERTIAN
dengan pelanggan berupa pemberian informasi / penyuluhan, konseling, baik secara kelompok
maupun secara individu kepada pelanggan program.

 Pelanggan program adalah:

UKP : Masyarakat wilayah kerja puskesmas Pakan kamis maupun masyarakat diluar wilayah
kerja puskesmas Pakan kamis yang berkunjung ke puskesmas Pakan kamis
UKM : Masyarakat wilayah kerja puskesmas pakan kamis.
Sebagai pedoman didalam koordinasi dan komunikasi lintas program upaya kesehatan

TUJUAN masyarakat dan lintas sektor untuk mendapatkan perbaikan / penyempurnaan / cakupan
pelayanan upaya kesehatan masyarakat
SK Kepala puskesmas Pakan Kamis Nomor : tentang koordinasi dan komunikasi lintas program dan
KEBIJAKAN lintas sektor.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 92 Tahun 2014 tentang penyelennggaraan
REFERENSI
komunikasi data dalam sistem informasi kesehatan terintegrasi.
Alat tulis.
Alat dan Bahan
A. Komunikasi dengan kelompok.
1. Penanggung jawab UkM dan pelaksana program UKM puskesmas membuat rencana
kegiatan komunikasi dengan pelanggan secara kelompok
2. Penanggung jawab UKM dan pelaksana program UKM puskesmas menetapkan kelompok
sasaran dari kegiatan komunikasi.
3. Penanggung jawab UKM dan pelaksana program UKM puskesmas menyusun materi
komunikasi kelompok.
4. Satu minggu sebelum pelaksanaan komunikasi dengan pelanggan, pelaksana pemberi
komunikasi menyiapkan materi yang akan diberikan
5. Satu minggu sebelum pelaksanaan komunikasi dengan pelanggan pelaksana pemberi
LANGKAH- komunikasi menyiapkan keperluan administrasi seperti surat undangan,presensi/ daftar
LANGKAH
hadir, dan lain-lain yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan komunikasi.
6. Pelaksana pemberi komunikasi (komunikasi) menyapa pelanggan (komunite), dan memberi
salam secara terbuka dan sopan.
7. Pelaksana pemberi komuniksi mempersilahkan komunite mengisi administrasi yang
dipersiapkan bila perlu.
8. Pelaksana menanyakan informasi tentang kebutuhan, harapan, serta keadaan pelanggan.
9. Pelaksana pemberi komunikasi menyampaikan materi komunikasi.
10. Pada akhir pemberi materi menyimpulkan dan menutup pertemuan.
11. Pelaksana komunikasi/ komunikan mencatat hasil komunikasi kedalam administrasi yang
dipersiapkan pada buku kegiatan individu dan pada status pelanggan.
 12. Pelaksana komunikasi merapikan administrasi dan saran yang dipakai.
B. Komunikasi dengan individu
13. Dilakukan bersamaan dengan pelayanan.
ATAU
1. Penyelenggaraan oleh Upaya Kesehatan Masyarakat
a. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat mengadakan
pertemuan membicarakan hal-hal yang akan dibicarakan di dalam pertemuan
lintas upaya
b. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat menentukan
pihak mana yang akan diundang.
c. Pelaksana upaya kesehatan masyarakat yang ditunjuk membuat surat undangan,
dan meminta tanda tangan kepada penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat
d. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menandatangani surat undangan
Pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat yang ditunjuk menyampaikan undangan /
memberikan informasi kepada penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
lain yang diundang,
f. Pada hari pertemuan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membuka
dan memimpin pertemuan
g. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat memberikan waktu kepada
pelaksana yang ditunjuk untuk menyampaikan hal-hal yang akan dibicarakan
h. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat memberikan kesempatan
kepada peserta pertemuan / penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
lain/yang mewakili
i. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membahas apa yang
disampaikan oleh upaya kesehatan masyarakat lain maupun yang disampaikan
upaya kesehatan masyarakat
j. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat memimpin kesepakatan
bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan kewenangan
masing-masing
k. Pelaksana administrasi /mencatat pertemuan yang ditunjuk mencatat didalam
notulen pertemuan
l. Pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta pertamuan
m. Pelaksana administrasi / membacakan hasil pertemuan
n. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menandatangani surat tugas dari
peserta rapat / pertemuan
o. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menutup pertemuan
 2. Penyelenggaraan oleh upaya kesehatan masyarakat lain
a. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menerima undangan dari
upaya kesehatan masyarakat lain
a. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat membicarakan
surat undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan (bisa melaksanakan
maupun koordinator sendiri)
b. Penanggung jawab atau pelaksana upaya masyarakat yang akan menghadiri
pertemuan mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.Penanggung jawab
atau pelaksana upaya kesehatan masyarakat menghadiri pertemuan sesuai
dengan undangan
c. Penanggung jawab atau pelaksana upaya kesehatan masyarakat mengikuti
pertemuan dengan menyampaikan hal-hal yang berkaitan yang ada kaitannya
dengan pembahasan pertemuan
d. Penanggung jawab atau pelaksana upaya kesehatan masyarakat mencatat dalam
proses pertemuan
e. Penanggung jawab atau pelaksana upaya kesehatan masyarakat meminta tanda
tangan surat tugas yang dibawa
f. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan
g. Apabila yang mengikuti pertemuan pelaksana melapor kepada koordinator
h. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat membahas hasil
pertemuan dengan lintas sektoral dan pembagian tugas apabila hasil pertemuan
ada yang perlu ditindak lanjuti
i. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat dan pelaksana upaya kesehatan
masyarakat melakukan kegiatan sesuai dengan tugas masing-masing dan
mencatat dibuku / kegiatan individual
-
G.Hal-hal yang
diperhatikan
Penanggung jawab terkait ,pelaksana program UKM dan UKP
1. Pelaksana upaya
H.Unit terkait
2. Lintas program terkait
3. Lintas sektor terkait
-
I.Dokumen
terkait

J.Rekaman terkait
 No. Halaman Yang diubah Isi perubahan Diberlakukan Tgl.

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM

DAN LINTAS SEKTOR

No.Dokumen :/SOP/4.1.1.6/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2017
Halaman :1/3 halaman
PUSKESMAS dr. Novia Reswita
PAKAN KAMIS NIP.197105132009032001
 Menerima

Mempersilahkan pasien duduk

Menanyakan sembuh

Memberikan informed counsen kepada pasien

BAGAN ALIR

Mencatat hasil

Penanggung jawab UKM

UNIT TERKAIT Pelaksana program

No Hal yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai Perubahan

REKAMAN
HISTORIS
PERUBAHAN
 KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM
DAN LINTAS SEKTOR

No. Dokumen : /SOP/4.1.1.6/2017

No. Revisi : 00
DAFTARTILIK
Tanggal Terbit : Januari 2017
Halaman : 1 halaman

PUSKESMAS dr. Novia Reswita

PAKAN KAMIS NIP.197105132009032001

Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

Bagaimana cara petugas menerima pasien

1

Apakah petugas? Memberikan informed counsen kepada

2
pasien

3 Apakah petugas?

4 Apakah petugas?

5 Apakah petugas?

6 Apakah petugas?

7 Apakah petugas?

8 Apakah petugas
Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan
9
Apakah
10
JUMLAH
COMPLIANCE RATE (CR)

Pakan Kamis,……………………………..,……
Pelaksana / Auditor
…………………………….............
 NIP: ………………...................

BUATKAN FORM SK NYA !!

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTORAL

Menimbang : A Bahwa UPT Puskesmas adalah unit pelaksana teknis untuk menunjang
operasional Dinas dalam bidang pelayanan kesehatan masyarakat di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Agam yang mempunyai fungsi pelayanan
kesehatan strata pertama ,pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan
dan penggerak pembangunan berwawasan kesehatan ;

B Bahwa untuk pelaksanaan fungsi sebagaimana dimaksud puskesmas

mempunyai rincian tugas baik melaksanakan upaya kesehatan perorangan
maupun upaya kesehatan dimasyarakat ;

C Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu Penetapan Uraian Tugas

Pokok dan Wewenang yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pakan Kamis ;

Mengingat: 1 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ;

2
Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagaian urusan
Pemerintah Antara Pemerintah , Pemerintah Daerah Propinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota ;

3 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk

Teknis Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal

4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten

5 Undang –undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

6 Undang –undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;

7 Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyusunan

dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal

8
 8 Peraturan Kabupaten Agam Nomor tentang Fungsi ,Rincian Tugas ,dan Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Agam;

9 Peraturan Kabupaten Agam NomoR tentang Pembentukan , Susunan

,Kedudukan , Fungsi dan Rincian Tugas Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara
Jaminan Kesehatan Daerah dan Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Agam ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS TENTANG KOORDINASI

PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.

PERTAMA Memberlakukan Mekanisme Koordinasi dan Komonikasi Lintas Program dan

Lintas Sektoral seperti yang tercantum di dalam SOP Koordinasi dan
Komunikasi Lintas Program dan Lintas Sektoral ;

KEDUA Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
dilakukan koreksi apabila ternyata di kemudian hari terdapat perubahan atau
kekeliruan .

Ditetapkan di : Pakan Kamis

Pada tanggal : Oktober 2016

Kepala Puskesmas Pakan Kamis

dr . Novia Reswita
NIP.19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Jalan Raya Bukittinggi – Pakan Kamis
Telp. (0752) 7446313 KodePos26152

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

NOMOR :SK/4.1.1.4 /I/ 2017

TENTANG

KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORENTASI SASARAN

KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS,

MENIMBANG : a. bahwa UPT Puskesmas adalah unit pelaksanaan teknis untuk menunjang
Operasional Dinas,dalam bidang pelayanan kesehatan masyarakat di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Agam yang mempunyai fungsi
pelayanan kesehatan, pemberdayaa masyarakat dibidang kesehatan dan
penggerak pembangunan berwawasan kesehatan ;

b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud puskesmas

mempunyai rincian;
tugas untuk menetapkan upaya kesehatan masyarakat yang berorientasi
sasaran ;

c. sesuai poin a dan b diatas maka perlu ditetapkan kegiatan upaya

kesehatan masyarakat yang berorientasi sasaran yang ditetapkan dengan
Surat keputusan Kepala Puskesmas Pakan Kamis .

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan:

Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah:
Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun2005 tentang Pedoman
2.
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal

Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian urusan

Pemerintah Antara emerintah, Pemerintah daerah Provinsi dan
3.
Pemerintah Daerah Kabupataen/Kota

Peraturan Mentri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk

Teknis Penyusunan dan Penerangan standar Pelayanan Minimal

Peraturan Mentri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman

4.
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 tahun 2008 tentang standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten
5.
 Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijaksanaan Dasar Pusat kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan daerah Kabupaten agam Nomor tentang Urusan Pemerintah

yang menjadi Kewenanagn Pemeritah Kabupaten Agam

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS

TENTANG KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
YANG BERORIENTASI SASARAN.

Kesatu Memberlakukan tata cara kegiatan upaya kesehatan masyarakat

berorientasi sasaran sesuai SOP kegiatan Upaya kesehatan
:
masyarakat;

Kedua Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkandanapabila
: dikemudianhariterdapatkekeliruandalampenetapannya,
makaakandiadakanpembetulansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Pakan Kamis

padatanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS PAKAN KAMIS,

NOVIA RESWITA