UMPAN BALIK RUJUKAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit : 01 April 2019
Halaman : 1/1

KLINIK BHAKTI
PRATAMA dr. Rizky imansari
MAYANG

 Pasien di rujuk adalah pasien yang atas pertimbanagn dokter,

perawat, atau bidan memerlukan pelayanan di rumah sakit baik
untuk diagnostik penunjang atau terapi.

Pengertian  Rujuk balik adalah respon berupa hasil atau instruksi

selanjutnya dari sarana kesehatan rujukan baik rumah sakit
maupun klinik terhadap kelanjutan pengobatan paien yang telah
di rujuk sebelumnya.

Tujuan .
Keputusan kepala klinik bhakti pratama mayang nomor :/ BPM / III/ 2019
Kebijakan
tentang kebijakan layanan klinis di Klinik bhakti pratama mayang
1. Panduan Praktis Program Rujuk Balik Bagi Peserta JKN.
Referensi 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
1. Alat tulis
Alat dan Bahan
2. Rekam medis
1. Pasien ke klinik dengan membawa Surat Rujuk Balik dari Rumah sakit.
2. Petugas melakukan kajian awal terhadap kondisi pasien.
3. Petugas melaksanakan tindak lanjut perawatan pasien berdasarkan
Langkah-langkah
kajian awal dan disesuaikan dengan saran yang diberikan oleh Rumah
Sakit.
4. Petugas mencatat dalam rekam medis.
Bagan alir (jika
dibutuhkan)
Unit terkait Semua unit pengobatan dan rawat inap
Dokumen terkait Berkas Rekam Medis
Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 TINDAK LANJUT RUJUK BALIK PASIEN
No. Dokumen :
KLINIK BHAKTI PRATAMA No. Revisi : 00
DAFTAR
MAYANG
TILIK TanggalTerbit : 01 April 2019

Halaman : 1/1

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Compliance rate (CR) : ……………………………%

Pelaksana/Auditor

……………………………