PUSKESMAS KAKASKASEN PUSKESMAS KAKASKASEN PUSKESMAS KAKASKASEN

Jl. Puskesmas, Kel. Kakaskasen Jl. Puskesmas, Kel. Kakaskasen Jl. Puskesmas, Kel. Kakaskasen
Kec. Tomohon Utara Kec. Tomohon Utara Kec. Tomohon Utara
RESEP RESEP RESEP
PELAYANAN : Tomohon, PELAYANAN : Tomohon, PELAYANAN : Tomohon,
DOKTER : No. Resep DOKTER : No. Resep DOKTER : No. Resep
SIP : SIP : SIP :
ALERGI OBAT : Tidak Ya : ALERGI OBAT : Tidak Ya : ALERGI OBAT : Tidak Ya :

R/ R/ R/

IDENTITAS PASIEN *Harap diisi lengkap dan jelas IDENTITAS PASIEN *Harap diisi lengkap dan jelas IDENTITAS PASIEN *Harap diisi lengkap dan jelas
Pro : BB………Kg Pro : BB………Kg Pro : BB………Kg
Tanggal Lahir : Umur : Tahun Tanggal Lahir : Umur : Tahun Tanggal Lahir : Umur : Tahun
No. RM : (JKN / U) No. RM : (JKN / U) No. RM : (JKN / U)
Telp. : Jenis Kelamin : L / P Telp. : Jenis Kelamin : L / P Telp. : Jenis Kelamin : L / P
Alamat : Alamat : Alamat :
Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa :
Benar Salah
Tepat Pasien
Tepat Obat Benar Salah Tepat Pasien Benar Salah Tepat Pasien Benar Salah
Tepat Obat Benar Salah Tepat Obat Benar Salah
Tepat Dosis Benar Salah
Tepat Dosis Benar Salah Tepat Dosis Benar Salah
Pio Ada Tidak Pio Ada Tidak Pio Ada Tidak
Benar Salah Benar Salah
Benar Salah Waktu Waktu
Paraf Pasien Paraf Pasien
Waktu tunggu obat tunggu obat
tunggu obat Paraf Pasien
jadi ≤ 30 jadi ≤ 30
jadi ≤ 30 menit, obat menit, obat
menit, obat racikan ≤ 60 Paraf Petugas racikan ≤ 60 Paraf Petugas
racikan ≤ 60 Paraf Petugas menit menit
menit