Panduan Pelayanan Radiologi

Posted on April 26, 2017by Healthcare and Hospital Consultant (IKKESINDO Batch 4)
BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Pelayanan radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar
peng-ion ataupun bahan radioaktif sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai
dua sisi yang saling berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan
diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila
penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol.

Pelayanan terbaik yang bisa diberikan kepada customer sehingga

kebutuhan/keinginan/harapan customer dapat terpenuhi (pelanggan puas),
Penilaian Mutu pelayanan dapat untuk mengetahui keberhasilan atau kegagalan
pelayanan dengan demikian akan dapat menghargai keberhasilan dan memperbaiki
kegagalan.

Pelayanan kepada pasien yang berdasarkan standar kualitas untuk memenuhi

kebutuhan dan keinginan pasien sehingga pasien memperoleh kepuasan yang
akhirnya dapat meningkatkan kepercayaan kepada Organisasi Pelayanan Kesehatan.
Pelayanan terbaik, melebihi, melampaui, mengungguli pelayanan yang diberikan
pihak lain atau pelayanan waktu lalu .Pelayanan prima dapat diwujudkan jika ada
standar dan dipatuhi memberi yang terbaik bahkan melebihi adanya terobosan
untuk memuaskan pelanggan (inovasi).

Penyelenggaraan pelayanan radiologi umumnya dan radiologi diagnostik khususnya

telah dilaksanakan di berbagai sarana pelayanan kesehatan. Dengan adanya
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terjadi dewasa ini telah
memungkinkan berbagai penyakit dapat dideteksi dengan menggunakan fasilitas
radiologi diagnostik yaitu pelayanan yang menggunakan radiasi pengion dan non
pengion. Dengan berkembangnya waktu, radiologi diagnostik juga telah mengalami
kemajuan yang cukup pesat, baik dari peralatan maupun metodanya.

Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan radiologi khususnya radiologi

diagnostik, maka dibuat pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi Diagnostik di RS
QIM sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan dalam melakukan pelayanan
radiologi diagnostik dan untuk keperluan pembinaan.

REPORT THIS AD

Ruang Lingkup
1. Pelayanan radiodiagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan
menggunakan radiasi pengion, antara lain pelayanan X-ray konvensional, dan
Computed Tomography Scan/CT Scan.
2. Pelayanan imejing diagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis
dengan menggunakan radiasi non pengion, antara lain pemeriksaan dengan
Ultrasonografi (USG).

Batasan Operasional
Dalam meningkatkan pelayanan radiologi pada pemeriksaan rontgen dan
pemeriksaan CT – Scan dilakukan oleh radiogrefer, sedangkan pada pemeriksaan
ultrasonografi ( USG ) dilakukan oleh Radiolog.

Landasan Hukum
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar pelayanan radiologi diagnostic di
sarana pelayanan kesehatan. Pelayanan radiologi sebagai bagian yang terintergrasi
dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh merupakan bagian dari amanat
undang-undang dasar 1945 diana kesehatan adalah hak fundamental setiap rakyat
dan amanat undang-undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan. Bertolak dari hal
tersebut serta makin meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan, akan pelayanan radiologi sudah selayaknya diberikan pelayanan yang
berkualitas.

BAB II
STANDAR KETENAGAAN
REPORT THIS AD

Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Ketenagakerjaan adalah segala hal yg berhubungan dg tenaga kerja pd waktu
sebelum, selama dan sesudah masa kerja, setiap orang yg mampu melakukan
pekerjaan guna menghasilkan barang dan/atau jasa baik untuk memenuhi
kebutuhan sendiri maupun masyarakat. Tenaga kerja memiliki peranan dan
kedudukan yg penting sebagai pelaku sekaligus tujuan pembangunan, adanya
peningkatan kualitas dan perlindungan tenaga kerja dan keluarganya sesuai harkat
dan martabat manusia.

Kualifikasi tenaga dalam penggunaan pesawat sinar-X radiologi diagnostic, USG dan
CT Scan terdiri dari satu dokter spesialis radiologi yang berkompeten sesuai dengan
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, PPR bidang kesehatan atau
diagnostic, dua radiographer D III teknik radiologi dan tenaga IT.

Standar Ketenagaan ditentukan berdasarkan

1. Jenis sarana kesehatan

2. Kemampuan / kompetensi
3. Beban kerja
4. Jumlah peralatan (pesawat)

Distribusi Ketenagaan
Tugas dr Sp.Rad
1. Menyusun & mengevaluasi secara berkala SOP tindakan medis radiodiagnostik,
imejing diagnostik dan radiologi intervensional serta melakukan revisi bila
diperlukan
2. Melaksanakan dan mengevaluasi tindakan radiodiagnostik, imejing diagnostik
dan radiologi intervensional sesuai SOP
3. Melaksanakan pemeriksaan dengan kontras dan floroskopi bersama dengan
radiografer
4. Menjelaskan dan menandatangani informed consent (izin tindakan medis)
kepada pasien / keluarga pasien
5. Membaca hasil pemeriksaan radiodiagnostik, imejing diagnostik dan radiologi
intervensional
6. Melaksanakan teleradiologi dan konsultasi radiodiagnostik, imejing diagnostik
dan radiologi intervensional
7. Memberikan layanan konsultasi thd pemeriksaan yg akan dilaksanakan
8. Menjamin pelaksanaan seluruh aspek proteksi radiasi thd pasien
9. Menjamin bahwa paparan pasien serendah mungkin utk mendptkan citra
radiografi yg seoptinal mungkin dg mempertimbangkan tingkat panduan paparan
medic
10. Memberikan rujukan dan justifikasi pelaksanaan diagnosis atau intervensional dg
mempertimbangkan informasi pemeriksaan sebelumnya
11. Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari aspek klinis
12. Meningkatkan kemampuan diri sesuai perkembangan IPTEK radiologi
REPORT THIS AD

Tugas Radiografer
1. Mempersiapkan pasien, obat-2an & peralatan utk pemeriksaan dan pembuatan
foto radiologi
2. Memposisikan pasien sesuai dg teknik pemeriksaan
3. Mengoperasionalkan peralatan radiologi sesuai SOP, khusus utk pemeriksaan dg
kontras dan floroskopi, pemeriksaan dikerjakan bersama dr. sp.rad
4. Melakukan kegiatan prosesing film (kamar gelap dan work station)
5. Melakukan penjaminan & kendali mutu
6. Memberikan proteksi radiasi thd pasien, diri sendiri dan masyarakat di sekitar
ruang pesawat sinar-X
7. Menerapkan teknik dan prosedur yg tepat utk meminimalkan paparan yg yg
diterima pasien sesuai kebutuhan
8. Merawat dan memelihara alat pemeriksaan radiologi scr rutin

Tugas tenaga PPR

1. Membuat program proteksi dan keselamatan radiasi
2. Memantau aspek operasional program proteksi dan keselamatan radiasi
3. Memastikan ketersediaan dan kelayakan perlengkapan proteksi radiasi dan
memantau pemakaiannya
4. Meninjau scr sistematik dan periodik, program pemantauan di semua tempat
dimana pesawat sinar-X digunakan
5. Memberikan konsultasi yg terkait dg proteksi dan keselamatan radiasi
6. Berpartisipasi dlm mendesain fasilitas radiologi
7. Memelihara rekaman
8. Mengidentifikasi kebutuhan dan mengorganisasi kegiatan pelatihan
9. Melaksanakan latihan penanggulangan dan pencarian keterangan dlm hal
kedaruratan
10. Melaporkan kpd pemegang izin setiap kejadian kegagalan operasi yg berpotensi
kecelakaan radiasi
11. Menyiapkan laporan tertulis mengenai pelaksanaan program proteksi dan
keselamatan radiasi serta verifikasi keselamatan yg diketahu PI utk dilaporkan
kepada Ka. Bapeten.
12. Melakukan inventarisasi zat radioaktif

REPORT THIS AD

Tugas tenaga IT
1. Memasukkan dan menyimpan data secara elektronik dg rutin
2. Memelihara dan memperbaiki alat-alat IT
BAB III
STANDAR FASILITAS
Denah Ruang
Persyaratan ruang pemeriksaan radiologi :

1. Luas ruangan minimal 3 m x 4 m x 2,8 m dengan tinggi jendela minimal 2 m dari

lantai sebelah luar.
2. Tebal dinding 15 cm beton atau bata 25 cm plesteran atau setara dengan 2 mm
Pb.
3. Pintu diberi penahan radiasi Pb 2 mm.
4. Paparan radiasi yang diperkenankan pada daerah yang dihuni mayarakat sekitar
tidak lebih dari 0,25 mSv/jam.
5. Mempunyai fasilitas tanda bahaya radiasi berupa lampu merah sebagai tanda
pesawat sedang dioperasikan.

Ruang pemeriksaan radilogi terletak diantara ruang laboratorium dengan ruang

bersalin, dan tidak jauh dari ruang gawat darurat dan poli klinik sehingga mudah
dicapai pasien untuk meningkatkan pelayanan.

Ruang pemeriksaan instalasi radiologi RS QIM terdiri dari :

1. 1 ( Satu ) ruang pemeriksaan pesawat konvensional dengan luas panjang 5 m ,

lebar 3,5 m tinggi 3m bahan dinding pemeriksaan sinar X terbuat dari tembok
bata dengan tebat 15cm deng pb 3mm, pintu ruan pesawat sinar X terbuat dari
kayu atau triplek denga ketebalan 4 cm dan dilapisi timbale atau pb dengan
ketebalan 3mm sebagai proteksi radiasi.
A. Pemeriksaan ekstremitas.
B. Pemeriksaan pelvis.
 C. Pemeriksaan thorax.
D. Vertebra
E. Pemeriksaan menggunakan media kontras ( BNO IVP, Colon In Loop, OMD,
Cystografi dll )
F. Pemeriksaan radiologi dari rawat inap
2. 1 (satu) ruang pemeriksaan pesawat CT Scan dengan luas panjang 6m,lebar 5m,
tinggi 3m, bahan dinding pemeriksaan sinar X terbuat dari tembok bata dengan
tebat 15cm deng pb 3mm, pintu ruan pesawat sinar X terbuat dari kayu atau
triplek denga ketebalan 4 cm dan dilapisi timbale atau pb dengan ketebalan 3mm
sebagai proteksi radiasi.
3. Pemeriksaan CT Kepala, CT Scan Abdomen, CT Scan Thorak, CT Scan Orbita, CT
Scan Sinus Paranasal, CT Scan Vertebra dll Non Kontras
4. Pemeriksaan CT Kepala, CT Scan Abdomen, CT Scan Thorak CT Scan Orbita, CT
Scan Sinus Paranasal, CT Scan Vertebra dll dengan menggunakan media Kontras
5. 1 ( Satu ) ruang pesawat ultrasonografi ( USG ) dengan luas……………….
6. Ruangan Pelengkap
7. Ruang tunggu pasien
8. Ruang radiographer
9. Kamar gelap
10. Ruang baca foto
11. Kamar mandi/WC
REPORT THIS AD

Standar Fasilitas
Standar fasilitas yang dimiliki berupa peralatan pesawat radiologi dan peralatan
pendukung untuk pelayanan di instalasi radiologi, Semua peralatan sudah
mempunyai izin dari BAPETEN, dilengkapi pengatur diafragma dan lampu
kolimator, dan dilakukan kalibrasi serta pemeliharaan secara berkala, peralatan yang
dimiliki berupa :

1. Pesawat X-ray Konvensional

2. Pesawat CT Scan
3. Pesawat Ultrasonografi ( USG )
4. Autometic Prosesor
5. Prinetr Dry view
6. Kaset dan Grid
7. Standar infus
8. Apron
9. Gonad
10. Kaca Mata PB

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

Pendaftaran Pemeriksaan
Pasien datang sendiri ke bagian radiologi atau ditemani perawat dengan membawa
surat rujukan dari dokter / blangko permintaan pemeriksaan. Kemudian petugas
radiologi mencatat identitas pasien di Log Book Operasi setelah selesai kemudian
pasien di siapkan untuk pemeriksaan sesuai dengan permintaan di blangko
pemeriksaan.

Persiapan Pemeriksaan
REPORT THIS AD

Persiapan pasien tidak semuanya pemeriksaan menggunakan perisapan, hanya

sebagian pemeriksaan yang menggunakan persiapan seperti pemeriksaan yang
menggunakan media kontras ( BNO IVP, Colon In Loop dll ), Persiapan untuk
pemeriksaan dilakukan sesuai prosedur tetap yang sudah ditentukan. Sedangkan
pemeriksaan ekstremitas tidak perlu persiapan khusus hanya saja instruksi yang
menyangkut posisi penderita dan prosedur pemeriksaan harus diberitahukan
dengan jelas terutama jika pemeriksaan dengan menggunakan media kontras. Benda
aksessoris seperti gigi paslu, rambut palsu, anting – anting, penjepit rambut dan alat
bantu pendengar harus dilepas terlebih dahulu sebelum dilakukan pemeriksaan
karena akan menyebabkan artefak. Untuk kenyamanan pasien mengingat
pemeriksaan dilakukan pada ruangan ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi selimut.

Pelaksanaan Pemeriksaan
Pelayanan dan tindakan radiodiagnostik dilakukan hanya berdasarkan permintaan
dokter secara tertulis dan mencantumkan diagnosa klinis dan hasil pemeriksaan
medis lain yang terkait, seperti hasil laboratorium, karepa pada pemeriksaan
tertentu seperti pemeriksaan BNO IVP harus mengetahui hasil laboratorium
terlebih dahulu. Pasien datang ke bagian radiologi dengan membawa surat
permintaan rontgen maka pemeriksaan langsung bisa dilaksanakan.

Pencucian Film
Pencucian film pada konventional x-ray masih menggunakan sistem pengolahan film
secara autometik di proses dikamar gelap. Pengolahan film di kamar gelap dimulai
dengan mengeluarkan film dari kaset, kemudian kertas identitas pasien diletakkan
pada ID camera, setelah itu film dimasukkan pada mesin prosesing.

Sedangkan pada flim CT Scan proses pencetakan gambar sudah menggunakan

printer yang otomatis langsung akan keluar dalam bentuk gambaran slice sesuai yg
diinginkan.

Pemberian Expertise
REPORT THIS AD

Hasil pemeriksaan dan tindakan radiodiagnostik dalam tanggung jawab dokter

spesialis radiologi. Semua foto harus dibaca/diekspertise dengan jelas dan ditanda
tangani oleh dokter spesialis radiologi.
 Di Dalam Jam Kerja
Pada jam kerja dokter radiology akan membaca semua hasil foto ronsen di ruangan
baca dokter yaitu antara jam 08.00 WIB sampai jam 21.00 WIB

 Di Luar Jam Kerja

Jika diluar jam kerja atau pasien Cito dan harus dibacakan oleh dokter radiologi
maka petugas radiologi akan membawa / mengantarkan foto rontgen ke tempatnya /
kerumahnya yaitu antara jam 21.00 WIB sampai dengan jam 07.00 WIB

Penyerahan Hasil
Hasil radiograf rawat jalan merupakan milik pasien sepenuhnya dan dapat diambil
satu hari setelah pemeriksaan, setelah hasil radiograf dibaca oleh dokter radiolog.
Pada pasien IGD dan Rawat jalan hasil radiograf langsung diambil oleh pengantar
pasien ( perawat ).

Prosedur pengambilan hasil pemeriksaan radiologi, setiap pasien yang datang untuk
mengambil hasil pemeriksaan radiologi, harus membawa kuitansi / bukti
pembayaran atau kartu pengambilan hasil. Hasil pemeriksaan radiologi dapat
diambil di bagian radiologi.

Pengarsipan
Pengarsipan di instalasi radiologi berupa permintaan dan hasil bacaan disusun
berdasarkan nomor urut pasien. Laporan pembukuan pengambilan hasil radiograf di
instalasi radiologi dilakukan pertahun. Laporan ini meliputi jenis pemeriksaan,
jumlah pasien rawat jalan dan rawat inap, jumlah pemakaian film dan kerusakan
filim.

REPORT THIS AD

BAB V
LOGISTIK

Bertanggung jawab terhadap terselenggaranya tertib administrasi dalam bidang

logistik Instalasi Radiologi, peralatan dan Rumah tangga, untuk menyusun rencana
kebutuhan dan pengadaan bahan-bahan keperluan dan peralatan Instalasi radiologi
dalam rangka pelaksanaan tugas pelayanan radiologi, menyusun rencana
pemeliharaan peralatan di Instalasi Radiologi, menyiapkan program-program
pengembangan pelayanan Radiologi menyusun laporan secara berkala tentang
keadaan bahan kebutuhan dan peralatan Instalasi, membuat evaluasi dan usulan
tentang penggunaan bahan-bahan / pertengkapan dan peralatan (efisiensi,
efektifitas, dan menyimpan, mengelola bahan-bahan / peralatan / barang Inventaris
Perkantoran Instalasi Radiologi.

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Pengertian
Keselamatan dan keamanan pasien (patient safety) merupakan sebuah prioritas
strategik, Dalam menetapkan capaian-capaian peningkatan yang terukur
untuk medication safety sebagai target utamanya. Keselamatan pasien harus
menjadi ruh dalam setiap pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Tuntutan akan
keselamatan pasien harus direspons secara proaktif oleh semua pihak dan harus
menjadi sebuah gerakan yang didasari pertimbangan moralitas dan etik. Patient
safety harus jadi suatu gerakan menyeluruh dari semua pihak yang terkait dengan
pelayanan kesehatan. Ini membutuhkan keterlibatan semua pihak, yaitu manajemen
dan tenaga kesehatan. Keduanya harus menyadari pentingnya patient safety. Kalau
hanya satu pihak akan sia-sia saja.
REPORT THIS AD

Radiasi yang digunakan di Radiologi di samping bermanfaat untuk membantu

menegakkan diagnosa, juga dapat menimbulkan bahaya bagi pekerja radiasi dan
masyarakat umum atau pasien yang berada disekitar sumber radiasi tersebut.
Besarnya bahaya radiasi ini ditentukan oleh besarnya radiasi, jarak dari sumber
radiasi, dan ada tidaknya pelindung radiasi, dalam Radiologi dapat membantu
mencegah kesalahan medis dan membantu meningkatkan keselamatan pasien.
Pelaksanaan Keselamatan dan Kesehatan Lingkungan (OSHE) manajemen di rumah
sakit merupakan upaya dalam mewujudkan keamanan, kenyamanan dan kebersihan
lingkungan kerja, melindungi dan meningkatkan kesehatan.

Tujuan
Memahami pentingnya patient safety di rumah sakit dan mengembangkan
budaya safety tersebut demi keamanan dan kenyamanan pasien dalam pemeriksaan
rontgen.

Tata Laksana Keselamatan

Setiap pemeriksaan dengan pesawat Sinar-X hanya diperlukan setelah
memperhatikan kondisi pasien untuk menghindari paparan radiasi yang tidak perlu.

Semua upaya agar dilakukan untuk menjaga dosis pasien sekecil mungkin yang
dapat dicapai secara teknis, seperti penggunaan kombinasi screen film dengan
efisiensi tinggi, ukuran medan radiasi minimum, waktu dan arus minimum serta
pengalaman dalam adaptasi terhadap kegelapan.
Pemeriksaan radiologi pada perut bagian bawah dan pelvis wanita hamil harus
diberikan hanya bila dianggap sangat diperlukan, dalam hal ini harus diusahakan
agar janin menerima dosis radiasi sedikit mungkin. Dalam hal pemberian
penyinaran jenis lain pada wanita hamil maka perut bagian bawah dan janin harus
dilindungi dengan pelindung.

BAB VII
KESELAMATAN KERJA
REPORT THIS AD

Pemanfaatan sinar-X diagnostik meliputi disain ruangan, pemasangan dan

pengoperasian setiap pesawat Sinar-X sesuai dengan spesifikasi keselamatan alat,
perlengkapan proteksi radiasi, keselamatan operasional, proteksi pasien, dan uji
kepatuhan (compliance test).
Keselamatan kerja yang diterapkan antara lain :

1. Dilakukan pengujian pesawat sinar-x dan CT Scan / kalibrasi setiap satu tahun
sekali
2. Pesawat Sinar-X dan Pesawat CT Scan dalam kondisi yang baik dan dirawat
dengan program jaminan kualitas.
3. Ruangan Sinar-X harus dibangun dengan cukup kuat untuk menahan beban
perlatan yang ada di dalamnya dan dibangun sedemikian, sehingga memberikan
proteksi yang cukup terhadap operator (petugas) dan orang lain yang berada di
sekitar ruangan pesawat Sinar-X.
4. Ruang operator terdapat tabir Pb dan dilengkapi dengan kaca intip dari Pb
sehingga dapat melindungi operator dari radiasi bocor dan hamburan..
5. Pintu ruang pesawat Sinar-X dan Pesawat CT Scan terdapat penahan radiasi yang
cukup sehingga terproteksi dengan baik.
6. Lampu merah sebagai tanda radiasi harus terpasangdi atas pintu, yang dapat
menyala pada saat pesawat Sinar-X digunakan dan terdapat tanda peringatan
radiasi seperti berikut :
” AWAS SINAR-X”

1. Apron pelindung yang mempunyai ketebalan minimum yang setara dengan 0,25
mm Pb dengan ukuran yang cukup pada bagian badan dan gonad untuk pemakai
dari radiasi langsung.
2. Sarung tangan pelindung harus mempunyai ketebalan yang setara dengan 0,25
mm Pb dengan ukuran yang cukup dari radiasi langsung yang mengenai tangan
dan pergelangan tangan.
3. Terdapat fasilitas untuk imobilisasi pasien, untuk mengurangi pergerakan pasien
pada saat pemeriksaan dengan Sinar-X dan CT Scan.
4. Tersedia peralatan untuk mencegah atau mengendalikan bahaya konvensional
seperti kebakaran, banjir, dan kedaruratan yang berkaitan dengan listrik.
5. Arah berkas utama dari pesawat Sinar-X tidak diarahkan ke panel kontrol.
6. Orang yang membantu memegang pasien anak-anak atau orang yang lemah pada
saat penyinaran dilakukan oleh orang dewasa / keluarga dengan menggunakan
apron, tidak dilakukan oleh petugas.
7. Usaha yang dilakukan dalam melaksanakan penyinaran Sinar-X sedemikian rupa
sehingga diperoleh hasil yang baik dengan paparan minimum pada pasien atau
petugas.
8. Selama penyinaran, tidak seorangpun kecuali petugas yang berhubungan dan
pasien berada dalam ruang penyinaran.
9. Pesawat Sinar-X dilarang dioperasikan oleh petugas yang tidak berwenang.
10. Apabila terjadi kerusakan pesawat, perbaikan peralatan Sinar-X dilakukan oleh
teknisi yang telah diberi mandat oleh penguasa yang berwenang. Teknisi tersebut
mempunyai keahlian dan latar belakang proteksi radiasi untuk mengerjakan
pekerjaannya dengan aman.
11. Terdapat peralatan monitoring personil yaitu film badge untuk memantau
paparan radiasi yang diterima setiap satu bulan sekali