S U RAT P E R N YATAA N

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : _______________
NIM : _______________
Prodi : _______________
Fakultas : _______________

Sehubungan telah berakhirnya masa studi saya, maka dengan ini saya menyatakan
sanggup menyelesaikan studi sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya.

Yogyakarta, ..............................
Yang menyatakan, Menyetujui,
Ka.Prodi
Materai

(.................................) (.....................................................)