ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.

I USIA 21 TAHUN G1P0A0

UK 15 MGG 4 HARI DENGAN MALARIA RINGAN
DI PKM JAMBULA TAHUN 2019

A. PENGKAJIAN
Tanggal Kunjungan : 18/11/2019 Jam : 09:35 WIT Tempat : PKM Jambula
Tanggal Pengkajian : 18/11/2019 Jam : 10:17 WIT Tempat : PKM Jambula

B. IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. I Nama : Tn. Z
2. Umur : 21 Tahun Umur : 23 Tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Pendidikan :SMK Pendidikan : SMK
5. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku Bangsa : Indonesia Suku Bangsa : Indonesia
7. Alamat : Kel. Sasa Alamat : Kel. Sasa

C. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan demam dan mengigil
Uraian Keluhan Utama :
- Ibu mengatakan merasa demam dan menggigil sejak 2 hari yang lalu
- ibu mengatakan sering berkeringat dan juga sakit kepala
- ibu mengatakan nyeri pada otot dan mual muntah

3. RIWAYAT KESEHATAN
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang di derita :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) :
Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular maupun keturunan di dalam keluarga
 4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat haid :
Menarche : 15 Tahun
Nyeri Haid : tidak pernah
Siklus : 28 hari
Lama : 4-6 hari
Warna darah : merah
Banyaknya : 4x ganti pembalut
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
G1P0A0 UK 16 Minggu 3 Hari
1) HPHT : 01-08-2019
2) HPL : 08-05-2020
3) Gerak janin : belum dirasakan
4) Tanda Bahaya : tidak ada
5) Kekhawatiran khusus : tidak ada
6) Imunisasi TT : TT 1
7) ANC : 1x

c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas Kead.

Tahun Anak
Frek. Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/ Penyulit IMD Penyulit ASI sekarang
ANC Penyulit BB Eksklusif
2019 Hamil ini

d. Riwayat KB : Tidak pernah

5. Rencana Setelah Melahirkan : -
6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a. Nutrisi
1) Makan
a) frekuensi makan pokok: 2x perhari
b) Komposisi
 Nasi : 2 x 1 piring(sedang)
 Lauk : 2 x 1potong(sedang)
  Sayur : 2 x 1 mangkuk sayur kangkung
 Buah : 3 x 1 seminggu mangga, pepaya, dll
 Cemilan : 2 x sehari Biskuit
c) Pantangan : Tidak ada, Alasan : Tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total : 6 gelas per hari Jenis : Air putih
b) Susu :- Jenis :-
b. Pola Istirahat
1) Tidur malam : 6 jam
2) Tidur siang : 2 jam
3) Keluhan/ masalah : tidak ada
c. Pola Aktifitas
1) Aktifitas fisik : Bersih-bersih, cuci piring
2) Olahraga : Ringan, Jenisnya : Jalan-jalan,
frekuensi : 2 x seminggu
d. Pola eliminasi
1) Buang air kecil
 Frekuensi per hari : 3x, Warna : Kuning jernih
 Keluhan masalah : Tidak masalah
2) Buang air besar
 Frekuensi per hari : 1x, Warna kuning
 Keluhan masalah : Tidak ada masalah
e. Hubungan seksual
1) Frekuensi : Tidak dikaji
2) Keluhan lain : Tidak dikaji
f. Personal hygiene
1) Mandi : 2 x sehari
2) Keramas : 3 x seminggu
3) Gosok gigi : 2 x sehari
4) Ganti pakaian : 2 x sehari celana dalam : 3 x sehari
5) Kebiasaan memakai alas kaki : Setiap berpergian
 6. Riwayat Psikososial-Spiritual
a) Riwayat perkawinan :
1) Status Perkawinan: Menikah umur waktu menikah 21 tahun
2) Pernikahan ini yang ke-1 sah, lamanya 5 bulan
3) Hubungan dengan suami :baik
b) Kehamilan yang diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga
Respon & dukungan keluarga terhadap Kehamilan ini : baik
c) Ibu tinggal serumah dengan : suami
d) Penggambilan keputusan utama dalam keluarga : suami
e) Dalam kondisi emergensi, ibu dapat menggambil keputusan sendiri
f) Orang terdekat ibu Yang menemani ibu saat pemeriksaan kehamilan : tidak ada
Yang menemani ibu saat persalinan : suami dan ibu kandung
g) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaiatan dengan Kehamilan : tidak ada
h) Penghasilan per bulan : ibu tidak memberitahukan
i) Praktek agama yang berhubungan dengan Kehamilan : tidak ada
j) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang di berikan oleh nakes
wanita maupun pria
 Boleh menerima transfus darah
 Boleh diperiksa daerah genitalia bila diperlukan
k) Tingkat pengetahuan ibu
Hal-hal yang sudah diketahui ibu : Ibu mengatakan bahwa ibu sudah mengetahui bagaimana
cara menjaga kebersihan diri ibu sehari-hari.
Hal-hal yang belum diketahui ibu : Ibu mengatakan bahwa ibu tidak mengetahui apa penyebab
ketidaknyaman yang dialaminya dan cara mengatasinya.
yang ingin diketahui ibu : Ibu mengatakan bahwa ibu ingin mengetahui penyebab
ketidaknyaman yang dialaminya dan cara mengatasinya
D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum :
 Keadaan umum : Lemah
 Kesadaran : Composmentis
 Tensi : 110/70 mmHg
 Nadi : 100x/memit
  Suhu : 380C
 RR : 20x/menit
 BB Sebelum/sekarang : 52/51kg
 TB : 157cm
 Lila : 24cm
 IMT : 20,7

b. Status present
 Kepala : Bersih tidak ada ketombe
 Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus
 Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip, dan tidak ada secret
 Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis dan bibir kering
 Telinga : Simetris, bersih dan tidak ada secret
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak ada pembengkakan
kelenjar getah Bening dan tidak ada pembesaran vena jagularis
 Perut : tidak ada pembesaran limpa
 Vulva : tidak diperiksa
 Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem dan tidak pucat pada bagian kuku
 Refleks Patella : +/+
 Punggung : Simetris dan lordosis
 Anus : tidak diperiksa

7. Status Obstetrik
1) Inspeksi :
 Muka : tampak pucat dan tidak oedem.
 Mamae : Simetris, ukuran besar, menggantung, puting susu menonjol, ada
hiperpigmentasi pada areola mammae, dan bersih
 Abdomen : tidak ada luka bekas operasi dan tidak ada pembesaran limpa
 Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
2) Palpasi
 Leoplod I : teraba ballotement
 Leoplod II : tidak dilakukan
 Leoplod III : tidak dilakukan
 Leoplod IV : tidak dilakukan
  TFU :- TBJ :-
3) Auskultasi :
DJJ :- Frekuensi : -
8. Pemeriksaan penunjang :
Golongan Darah :O
HB : 11,4gr%
RDT : (+)
E. ANALISA
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. I umur 21 tahun G1P0A0 UK 15 minggu 4 hari dengan Malaria Ringan
Data Dasar
a. Data Subyektif
- Ibu mengatakan merasa demam dan menggigil sejak 2 hari yang lalu
- ibu mengatakan sering berkeringat dan juga sakit kepala
- ibu mengatakan nyeri pada otot dan mual muntah
b. Data Obyektif
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg S : 38 0C
N : 100 x/m R : 20 x/m
Pemeriksaan penunjang
Golongan darah :O
HB : 11,4 gr %
RDT : (+)
c. Masalah : Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaanya
d. Kebutuhan : memberikan penjelasan tentang malaria dan pengaruh terhadap
kehamilan serta penanganannya sehingga ibu tidak cemas.
2. Diagnosa Potensial
Potensial terjadi
a. Pada Ibu : anemia, abortus, edema paru, malaria selebral, hipoglikemia dan kematian
b. Pada Janin : BBLR, lahir premature dan IUFD

3. Antisipasi dan Tindakan Segera

Melakukan kolaborasi dengan Dokter SP.OG
F. PELAKSANAAN TANGGAL : 18-11-2019 JAM : 10:22 WIT
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa ibu dalam kondisi kurang baik, yaitu:
Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 380C
Nadi : 100 x/menit RR : 20 x/menit
Hasil : Ibu merasa cemas mendengar hasil pemeriksaan
2. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa keluhan yang dirakan seperti demam menggigil,
berkeringat, sakit kepala, mual muntah dan nyeri pada otot merupakan tanda dan gejala
malaria.
Hasil : ibu dan keluarga sudah mengerti dengan penjelasan yang disampaikan dan telah
mengetahui kondisi ibu sekarang.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perlindungan pribadi untuk mencegah kontak dengan
vektor, misalnya pemakaian kelambu.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melaksanakan anjuran yang disampaikan
4. Memberi pendidikan kesehatan kepada ibu dan keluarga tentang bahaya malaria bagi
kehamilan
Hasil : ibu dan keluarga sudah mengerti mengenai bahaya malaria bagi kehamilan
5. Memberikan ibu suplemen asam folat untuk di konsumsi
Hasil : ibu sudah menerima suplemen dan berjanji akan mengkonsumsinya
6. Memperbaiki status gizi dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat
sebagai sumber energi, protein serta vitamin dan mineral sebagai sumber pengatur dan
pelindung yang di butuhkan ibu hamil. Misalnya : nasi, sayuran hijau, buah-buahan, telur, roti
dan minum susu ibu hamil untuk pemenuhan nutrisi.
Hasil : ibu mengerti dan menerima anjuran yang disampaikan dan akan mengkonsumsi
makanan yang bergizi dan meminum susu ibu hamil.
7. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup agar ibu tidak kecapaian
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Menganjurkan ibu untuk kontrol rutin untuk mendeteksi dengan segera adanya komplikasi, serta
melakukan kembali pemeriksaan hemoglobin dan parasitologi setiap bulan
Hasil : ibu mengerti dan mau mengontrol dan memeriksakan kehamilanya secara rutin.
9. Melakukan kolaborasi dengan Dokter SP.OG