PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Siliwangi-Pasir Ona No. 14 Telp (0252) 260786, 280926, PO BOX
21Rangkasbitung 42313

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN PENLAIAN AKHIR SEMESTER

TAHUN AJARAN 2019/2020

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Mata Pelajaran :
Hari/Tanggal :
Nama Pengawas Sekolah :
Hari/Tanggal Monitoring :

DATA PESERTA
Seharusnya Hadir Tidak Hadir
No Keadaan Peserta Ket
L P Jml L P Jml L P Jml
1 Kelas VII
2 Kelas VIII
3 Kelas IX
Jumlah

Ketersediaan dokumen dan kesiapan administrasi Kondisi Skor

No
pelaksanaan Penilaian Akhir Semester (PAS) Ada Tdk 0 1 2 3 4
A Ketersediaan Dokumen
1 Permendikbud Nomor 23 Tahun 2016
2 POS PAS Tahun Ajaran 2019/2020
3 Notula Rapat Persiapan PAS dan Daftar Hadir
B Kesiapan Administrasi
4 SK Panitia Pelaksanaan PAS
5 SK Penyusun Kisi-kisi, Kartu Soal, dan Naskah Soal
6 SK Pengawas Ruang
7 SK Korektor Hasil Penilaian
8 Struktur Oganisasi Kepanitiaan
9 Job Description Kepanitiaan
10 Jadwal Pelaksanaan Penilaian
11 Jadwal Pengawasan Ruang
12 Daftar Hadir Heserta
13 Daftar Hadir Pengawas
14 Tata Tertib Peserta
15 Tata Tertib Pengawas
16 Tata Tertib Panitia
17 Tata Tertib Bunyi Bel
18 Denah Lokasi Penyelenggaraan
19 Denah Tempat Duduk Peserta
20 Blanko Berita Acara pelaksanaan tiap mata pelajaran
21 Blanko Berita Acara serah terima soal dan lembar
jawaban soal
22 Jurnal Kehadiran Peserta
 Ketersediaan dokumen dan kesiapan administrasi Kondisi Skor
No
pelaksanaan Penilaian Akhir Semester (PAS) Ada Tdk 0 1 2 3 4
23 Jurnal kehadiran pengawas
24 Jurnal kehadiran panitia
25 Buku Kunjungan Monitoring Pelaksanaan PAS
26 Buku Kunjungan Tamu Umum
27 Nomor
Blanko Peserta di atas
Izin Masuk meja ruangan
ruangan bagi peserta yang terlambat
28
29 Ruang Penyimpanan/Pengamanan Soal
30 Ruang Kerja Panitia
31 Ruang Pengawas
32 Daftar Petugas
Terdapat tempatPiket Kebersihan
sampah dan Job
jenis oganik dan Description
anorganik
33
34 Baner larangan merokok
35 Baner
Baner imbauan
imbauan harap
untuk tenang sedang ada
buang sampah padaPAS
tempatnya
36
C Persiapan Perangkat Penilaian
37 Kisi-kisi dan Kartu Soal
38 Naskah Soal dan Lembar Jawaban
39 Dafar Nilai Hasil dan Blanko Kumpulan Nilai
40 Dokumen kumpulan soal/arsip soal
D Sumber Biaya
41 Biaya Operasional Sekolah (BOS)
42 Bantuan dari komite/orang tua siswa atau pihak ketiga
Skor Perolehan Per Komponen
Skor Perolehan Total
Skor Maksimum 168
Nilai = (Skor Perolehan Total/Skor Maksimum) x 100
Predikat

Keterangan :
Skor = 0, jika tidak ada Nilai = ( 91 - 100) = Amat Baik
Skor = 1, jika (1- 25 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = ( 81 - 90) = Baik
Skor = 2, jika (26 - 50 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = ( 71 - 80) = Cukup
Skor = 3, jika (51 - 75 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = (61 - 70) = Kurang
Skor =4, jika (76 - 100 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai < 61 = Amat Kurang

Lebak, ............................2019
Kepala Sekolah Pengawas Sekolah

............................................... ..............................................
NIP. NIP.
 Lebak, ............................2019
Kepala Sekolah Pengawas Sekolah
Ketersediaan dokumen dan kesiapan administrasi Kondisi Skor
No
pelaksanaan Penilaian Akhir Semester (PAS) Ada Tdk 0 1 2 3 4

............................................... ..............................................
NIP. NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Siliwangi-Pasir Ona No. 14 Telp (0252) 260786, 280926, PO BOX
21Rangkasbitung 42313

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN PENLAIAN AKHIR SEMESTER

TAHUN AJARAN 2019/2020

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Mata Pelajaran :
Hari/Tanggal :
Nama Pengawas Sekolah :
Hari/Tanggal Monitoring :

DATA PESERTA
Seharusnya Hadir Tidak Hadir
No Keadaan Peserta Ket
L P Jml L P Jml L P Jml
1 Kelas VII
2 Kelas VIII
3 Kelas IX
Jumlah

Ketersediaan dokumen dan kesiapan administrasi Kondisi Skor

No
pelaksanaan Penilaian Akhir Semester (PAS) Ada Tdk 0 1 2 3 4
A Ketersediaan Dokumen
1 Permendikbud Nomor 23 Tahun 2016
2 POS PAS Tahun Ajaran 2019/2020
3 Notula Rapat Persiapan PAS dan Daftar Hadir
B Kesiapan Administrasi
4 SK Panitia Pelaksanaan PAS
5 SK Penyusun Kisi-kisi, Kartu Soal, dan Naskah Soal
6 SK Pengawas Ruang
7 SK Korektor Hasil Penilaian
8 Struktur Oganisasi Kepanitiaan
9 Job Description Kepanitiaan
10 Jadwal Pelaksanaan Penilaian
11 Jadwal Pengawasan Ruang
12 Daftar Hadir Heserta
13 Daftar Hadir Pengawas
14 Tata Tertib Peserta
15 Tata Tertib Pengawas
16 Tata Tertib Panitia
17 Tata Tertib Bunyi Bel
18 Denah Lokasi Penyelenggaraan
19 Denah Tempat Duduk Peserta
20 Blanko Berita Acara pelaksanaan tiap mata pelajaran
21 Blanko Berita Acara serah terima soal dan lembar
jawaban soal
22 Jurnal Kehadiran Peserta
 Ketersediaan dokumen dan kesiapan administrasi Kondisi Skor
No
pelaksanaan Penilaian Akhir Semester (PAS) Ada Tdk 0 1 2 3 4
23 Jurnal kehadiran pengawas
24 Jurnal kehadiran panitia
25 Buku Kunjungan Monitoring Pelaksanaan PAS
26 Buku Kunjungan Tamu Umum
27 Nomor
Blanko Peserta di atas
Izin Masuk meja ruangan
ruangan bagi peserta yang terlambat
28
29 Ruang Penyimpanan/Pengamanan Soal
30 Ruang Kerja Panitia
31 Ruang Pengawas
32 Daftar Petugas
Terdapat tempatPiket Kebersihan
sampah dan Job
jenis oganik dan Description
anorganik
33
34 Baner larangan merokok
35 Baner
Baner imbauan
imbauan harap
untuk tenang sedang ada
buang sampah padaPAS
tempatnya
36
C Persiapan Perangkat Penilaian
37 Kisi-kisi dan Kartu Soal
38 Naskah Soal dan Lembar Jawaban
39 Dafar Nilai Hasil dan Blanko Kumpulan Nilai
40 Dokumen kumpulan soal/arsip soal
D Sumber Biaya
41 Biaya Operasional Sekolah (BOS)
42 Bantuan dari komite/orang tua siswa atau pihak ketiga
Skor Perolehan Per Komponen
Skor Perolehan Total KKKKKK
Skor Maksimum 168
Nilai = (Skor Perolehan Total/Skor Maksimum) x 100
Predikat

Keterangan :
Skor = 0, jika tidak ada Nilai = ( 91 - 100) = Amat Baik
Skor = 1, jika (1- 25 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = ( 81 - 90) = Baik
Skor = 2, jika (26 - 50 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = ( 71 - 80) = Cukup
Skor = 3, jika (51 - 75 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai = (61 - 70) = Kurang
Skor =4, jika (76 - 100 %) syarat/ketentuan terpenuhi Nilai < 61 = Amat Kurang

Lebak, ............................2019
Kepala Sekolah Pengawas Sekolah

............................................... ..............................................
NIP. NIP.