UMUM

Meskipun bentuk dan fungsi merupakan dasar dari anatomi wajah, dan secara umum,
bentuk penting untuk fungsi, arsitektur wajah juga sangat penting secara estetika.
Pengetahuan tentang anatomi kerangka wajah diperlukan untuk memahami mekanisme
dan pola cedera wajah serta pendekatan untuk perbaikannya. Penggambaran anatomi
tersedia dalam banyak teks dan atlas anatomi; fokus di sini adalah pada aspek-aspek yang
relevan dengan cedera dan perbaikan.
Wajah dapat dibagi secara sewenang-wenang menjadi beberapa bagian, yang masing-
masing mencakup struktur anatomi tulang dan jaringan visceral dan lunak yang terkait. Dari
superior ke inferior, tulang frontal umumnya dianggap sepertiga bagian atas wajah.
Maxillae, zygomas, dan orbit terdiri dari sepertiga tengah, atau midface, yang mungkin
termasuk hidung, atau kompleks hidung dan nasoethmoid dapat secara terpisah dianggap
sebagai wajah sentral. Mandibula umumnya dianggap sepertiga bagian bawah, meskipun
bagian vertikal (posterior) mandibula meluas ke dasar tengkorak, yang jauh di atas sepertiga
bawah.

DAPATKAN KETIGA
Tulang frontal membentuk kontur dahi. Fraktur pengungsian dapat menciptakan berbagai
kelainan bentuk, yang paling umum adalah depresi dahi sentral (Gbr. 23-1). Tulang frontal
membentuk persimpangan antara tempurung kepala dan wajah, dan berhubungan dengan
beberapa struktur visceral, yang paling kritis adalah otak. Sinus frontal yang berpasangan,
bila ada (kira-kira 85% dari waktu), ditempatkan sepenuhnya di dalam tulang frontal (Gbr.
23-2). Fraktur tulang frontal mungkin hanya melibatkan dinding sinus anterior, dalam hal ini
GAMBAR 23-1. Pandangan lateral pasien dengan fraktur frontal sentral yang tertekan.
fraktur hanya signifikan untuk fungsi sinus dan kosmetik; Namun, fraktur dapat melibatkan
dinding posterior sinus atau meluas melampaui sinus, dalam hal ini fraktur tengkorak benar
dan menjadi masalah bedah saraf juga. Pelek dan atap supraorbital juga merupakan bagian
dari tulang frontal, yang karena itu juga terkait dengan orbit; fraktur dengan demikian dapat
mempengaruhi fungsi orbital dan okular. Secara inferior di garis tengah, bagian glabellal dari
tulang frontal berhubungan dengan tingkat superior dari tulang hidung. Tulang glabellar
tebal ini melindungi saluran keluar frontal yang mendasari dan pelat berkisi, yang
menampung cabang-cabang saraf penciuman. Itu saraf supraorbital dan supratroklear
melewati takik, atau foramina, di tepi supraorbital dan dapat cedera akibat trauma atau,
lebih umum, dari manipulasi bedah.

TENGAH KETIGA
Sepertiga tengah wajah termasuk zygoma, orbit, dan rahang atas selain hidung, yang
bersama-sama dengan orbit medial anterior membentuk wajah pusat. Projeksi anterior
zygoma — keunggulan malar, atau “tulang pipi yang menonjol” —adalah penentu penting
dari proyeksi dan kontur wajah. Proyeksi posterolateral, lengkung zygomatik, berbatasan
dengan tulang temporal posterior dan memberikan lampiran untuk otot-otot masseter
superior. Pemimpin
dan proyeksi medial zygoma berkontribusi pada pelek orbital lateral dan inferior serta
dinding orbital inferolateral. Pemindahan bagian zygoma ini secara signifikan dapat
mengubah posisi bola bumi di orbit. Perpanjangan inferomedial zygoma memanjang dari
tepi orbital inferior dan secara luas menghubungi rahang atas untuk membentuk penopang
lateral penting dari midface (Gbr. 23-3). Sedangkan pelek orbital superior, medial, dan
inferior meluas anterior ke globe, pelek lateral, yang terutama terdiri dari zygoma, terletak
di dekat ekuator globe (Gbr. 23-4) .24 Oleh karena itu perubahan kecil pada posisi zygoma
dapat memiliki dampak yang signifikan pada posisi anteroposterior dunia. Enophthalmos
adalah komplikasi umum dari fraktur zygomatik yang tidak diperbaiki atau tidak diperbaiki.
Maksila membentang dari zygoma lateral ke tulang hidung secara medial untuk membentuk
bagian medial dari pelek infraorbital dan lantai orbital anterior dan mendukung tulang
hidung. Mereka juga membentuk lubang piriform dan menampung saluran nasolacimal. Gigi
atas rahang atas penting untuk mastikasi, dan reposisi yang tepat dari rahang atas setelah
trauma sangat penting untuk rekreasi oklusi fungsional antara gigi rahang atas dan rahang
bawah. Secara superomial, lakrimal anterior dibentuk oleh tulang rahang atas. Fraktur
daerah ini sering menyebabkan malposisi liga medial canthal, yang dapat menyebabkan
telecanthus, kelainan bentuk kosmetik yang tidak sedap dipandang.
Maxilla juga mengandung saraf infraorbital, cabang terminal dari V2, yang memberikan
sensasi pada pipi medial, hidung lateral, bibir atas, dan gingiva dan gigi atas (Gbr. 23-5).
Fraktur dapat membahayakan saraf ini, dan harus berhati-hati untuk melestarikannya dan,
jika perlu, dekompres ketika memperbaiki fraktur ini. Maxillae juga menampung sinus
maksilaris, yang mengalir ke meatus tengah hidung, lateral ke turbinat tengah. Cedera pada
saluran keluar tidak umum, tetapi obstruksi yang sudah ada sebelumnya dapat
menyebabkan infeksi.
Tulang hidung membentuk proyeksi hidung bertulang dan mendukung kartilago lateral atas,
yang membentuk katup hidung internal. Karena posisinya yang menonjol di tengah wajah,
tulang hidung adalah tulang yang paling sering patah di tubuh manusia. Pemulihan fungsi
hidung penting untuk pernapasan dan penciuman, yang juga dapat berdampak signifikan
pada rasa. Tulang hidung juga penting secara kosmetik, dan pemulihan kontur hidung secara
suboptimal biasanya cukup jelas. Tulang hidung didukung oleh proses frontal maksila, yang
merupakan proyeksi anterior rahang atas secara superomedial. Kegagalan untuk
mengidentifikasi patah tulang di daerah ini dapat menyebabkan hasil yang tidak memuaskan
dari pengurangan fraktur hidung.
Orbit adalah struktur bertulang yang rumit dengan kontribusi struktural dari banyak tulang
wajah dan tengkorak. Selain kontribusi frontal, zygomatik, dan rahang atas yang dibahas
sebelumnya, tulang lakrimal berada di belakang tulang rahang atas secara medial (Gbr. 23-
6). Tulang rahang atas dan tulang lakrimal bersama-sama membentuk fossa lakrimal, yang
menampung kantung lacrimal. Puncak lacrimal anterior (tulang rahang atas) dan posterior
(tulang lakrimal) yang kuat memberikan tempat perlekatan komponen ligamen canthal
medial. Perhatikan bahwa ligamen cantal medial memiliki tiga komponen: anterior,
posterior, dan attachment superior (Gbr. 23-7). Yang kurus lamina papyracea dari tulang
ethmoid melengkapi dinding orbital medial, dan tulang palatine memberikan kontribusi
kecil secara posteroinferior. Orbit lateral posterior disediakan oleh sayap sphenoid yang
lebih besar, dan tulang kanal optik yang solid dikontribusikan oleh sayap sphenoid yang
lebih rendah. Kanal optik duduk posteromedially di belakang dinding medial, di mana
umumnya dilindungi dari semua kecuali cedera yang paling parah. Foramen optik
sebenarnya diarahkan ke tepi orbital lateral daripada langsung anteroposterior. “Orbital
apex” yang penting mencakup area lateral dari kanal optik; di sini, saraf kranial III, IV, V, dan
VI melewati untuk memasuki orbit, yang dianggap sebagai bagian dari celah orbital superior.
Ketika tekanan dari cedera, tumor, abses, atau hematoma menyebabkan disfungsi pada
saraf ini, itu disebut sindrom fisura orbital superior, yang membutuhkan intervensi bedah
segera. 25,26
Keakraban dengan bentuk kompleks dinding orbital penting untuk perbaikan. Posisi bola
bumi ditentukan oleh bentuk dan isi orbital, dan cara terbaik untuk mencegah malposisi
bola bumi adalah dengan mengembalikan bentuk alami orbit dan memastikan bahwa lemak
orbital yang keluar melalui fraktur

dikembalikan ke orbit. Meskipun lantai orbitalnya cekung dengan lembut secara

inferolateral, ia cenderung lebih cembung di medial dan menjadi cembung secara signifikan
di belakang khatulistiwa bola bumi (lihat Gambar 23-6). Keakraban dengan anatomi ini
meningkatkan kemungkinan perbaikan yang tepat setelah cedera.
Penting juga untuk memahami terminologi yang tepat terkait dengan cedera. Istilah fraktur
semburan ledakan menyiratkan bahwa pelek orbital tetap utuh, sementara satu atau lebih
dinding orbit, biasanya lantai melalui dinding medial, juga umumnya terkena atau retak. Ini
juga memiliki implikasi untuk mekanisme cedera: gaya yang ditransmisikan oleh dampak
tumpul melalui globe ke dinding sekitarnya. Fraktur lantai dapat merusak saraf infraorbital,
yang berjalan melalui dasar orbit.
Struktur midfasial berpasangan, dan tulang tengah bergabung di garis tengah. Tulang hidung
dan rahang atas bergabung secara vertikal, dan langit-langit membentuk jembatan
horizontal inferior antara kedua rahang atas. Jembatan horisontal atas dibentuk oleh dasar
kranial anterior. Ada koneksi horisontal melintasi tulang hidung, tetapi ini tidak berjalan
lurus karena tulang hidung terletak pada garis yang lebih tinggi dari pelek infraorbital;
posterior koneksi horisontal berjalan melintasi sphenoid. Hubungan antara berbagai tulang
penting tidak hanya ketika mempertimbangkan anatomi normal dan pemulihannya, tetapi
juga untuk memahami bagaimana arsitektur wajah mendistribusikan kekuatan biomekanik,
yang penting dalam perbaikan struktur yang retak.
Konsep "wajah tengah" mulai berperan hanya di hadapan cedera dan mengacu pada cedera
di mana trauma pada akar hidung padat ditransmisikan secara posterior, mengakibatkan
cedera teleskop. Ini banyak disebut fraktur nasoorbital, fraktur ethmoids, 27 fraktur
nasoethmoid complex (NEC), dan fraktur nasoorbital-ethmoid (NOE) yang lebih baru. Patah
tulang yang penting secara klinis, ia membutuhkan signifikansi yang lebih besar ketika
digunakan sebagai paradigma untuk memahami bagaimana fraktur wajah terjadi dan
bagaimana wajah dirancang untuk memberikan perlindungan maksimum untuk struktur
yang penting bagi kelangsungan hidup organisme manusia.
Hidung penting untuk jalan napas, bau, dan kosmesis, tetapi kurang penting untuk
kelangsungan hidup manusia daripada penglihatan atau fungsi otak. Glabellar padat dan
tulang akar hidung tidak hanya melindungi pelat berkisi yang mendasari tetapi juga
membawa dampak pertama ke wajah pusat. Karena tulang hidung dan proses frontal
rahang atas didukung oleh papyracea lamina tipis dari tulang ethmoid, yang terakhir ini
memberikan sedikit dukungan dan
crumple, dengan demikian memungkinkan tulang hidung untuk "teleskop" secara negatif
sambil menghilangkan gelombang kejut ke dalam sinus ethmoid. Saraf optik ditangguhkan
di bantalan lemak orbital anterior ke foramen optik; lebih posterior, mereka dilindungi oleh
tulang tebal dari sayap sphenoid yang lebih rendah begitu mereka memasuki kanal tulang.
Dengan demikian orbit medial membentuk "zona crumple" untuk melindungi bola dan saraf
optik di sebagian besar trauma wajah pusat.
Konsep yang sama ini dapat diterapkan pada aspek lain dari anatomi kerangka wajah. Bola
cenderung dilindungi dalam trauma tumpul langsung oleh tulang tipis dari kedua lantai
orbital dan dinding medial. Bola-bola itu relatif bundar dan tersuspensi dalam lemak
sehingga sebagian besar trauma tumpul ditransmisikan ke lantai orbital yang tipis dan
dinding medial, yang menjelaskan mengapa fraktur semburan jauh lebih umum daripada
pecahnya bola mata. "shock absorber" untuk rongga tengkorak, sehingga frekuensi dan
tingkat keparahan cedera otak dapat dibatasi. Akhirnya, teori ini memberikan penjelasan
untuk keberadaan sinus paranasal yang menawarkan keuntungan bertahan hidup: yaitu,
sinus berfungsi sebagai zona crumple untuk wajah, 28 memungkinkan energi untuk
dihilangkan sebelum mencapai mata dan otak. Dengan demikian seluruh arsitektur wajah
telah berevolusi dengan desain untuk memberikan perlindungan terhadap kelangsungan
hidup organ-organ penting (Tabel 23-1).