Kepada Yth
Ka. Biro Administrasi Umum
Universitas Batam
di-Tempat
Dengan Hormat,
Meminta izin meminjam ruangan untuk keperluan melaksanakan sidang skripsi pada :
Demikian Surat izin ini disampaikan, atas perhatian dan izinnya saya ucapkan terima kasih.