LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KASUS CKD DI RUANGAN CEMPAKA RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

MATA KULIAH : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Dosen Koordinator : Ns. Chrisyen Damanik, S. Kep., M. Kep

DISUSUN OLEH : ELANA YENTI

NIM : P1908085

PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS WIYATA HUSADA

SAMARINDA

2019
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

. Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit gagal ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa glomerulus filtration

rate (GFR) (Nanas 2010). CKD atau gagal ginjal kronis adalah kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversible dan samar

(insidious) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme,

cairan dan keseimbangan elektrolit, sehinga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer,

2009).

B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan umum

Untuk mengetahui bagaimana asuhana keperawatan yang akan dilakukan

pada pasien CKD (Chronic kidney disease)

2. Tujuan khusus
1) Mampu mengetahui definisi CKD

2) Mampu mengetahui etiologi CKD

3) Mampu mengetahui patofisiologi CKD

4) Mampu mengetahui manisfestasi klinis CKD

5) Mampu mngetahui pengkajian fokus CKD

6) Mampu mengetahui pemeriksaan fisik CKD

7) Mampu mengetahui diagnosa keperawatan CKD

8) Mampu mengetahui intervensi CKD

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Chronic kidney disease (CKD)

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit gagal ginjal kronis didefinisikan sebagai

kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa glomerulus filtration

rate (GFR) (Nanas 2010). CKD atau gagal ginjal kronis adalah kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversible dan samar
(insidious) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme,

cairan dan keseimbangan elektrolit, sehinga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer,
2009). Berdasarkan pengertian diatas maka dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal
kronis adalah suatu keadaan dimana ginjal mengalami kerusakan sehingga tidak

mampu lagi mengeluarkan sisa-sisa metabolism yang ada didalam tubuh dan
menyebabkan penumpukan urea dan samaph metabolism lainnya serta

ketidakseimbangan cairan elektrolit. Ahli lain menyatakan bahwa Penyakit ginjal

kronis adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam,

mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir

dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang

ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, pada suatu derajat yang

memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisi atau transplantasi ginjal

(Cynthia Lee Terry,2011). Dari beberapa pengertian diatas dapat dikemukakan bahwa
gagal ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang ireversibel sehingga fungsi ginjal
tidak optimal dan diperkukan terapi yang membantu kinerja ginjal serta dalam

beberapa kondisi diperlukan transplantasi ginjal.

B. Etiologi

Menurut Muttaqin (2011) kondisi klinis yang memungkinkan dapat mengakibatkan

CKD bisa disebabkan dari ginjal itu sendiri atau dari luar ginjal.

1. Penyakit pada saringan atau glomerulus

2. Infeksi kuman : pyelonephritis, ureteritis

3. Batu ginjal : nefrolitiasis

4. Kista di ginjal : Polyestis kidney

5. Trauma langsung pada ginjal

6. Keganasan pada ginjal

 7. Sumbatan : batu, tumor, penyempitan

8. Penyakit sisrtemik : diabetes mellitus, hipertensi, kolestrol tinggi

9. Dyslipidemia
10. SLE

11. Infeksi dibadan : TBC paru, sifilis, malaria, hepatitis

12. Preeklamsia

13. Gangguan pernapasan

14. Pendarahan
15. Anamia

16. Anoreksia

17. Obat-obatan

C. Manisfestasi klinis

1. Gejala dini

Sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah

tersinggung, depresi
2. Gejala lebih lanjut

Anoreksia, mual disertai muntah, napsu makan dangkal atau sesak napas baik

waktu ada kegiatan atau tidak,edema, pruritis mungkin tidak ada tapi

mungkin juga sangat parah.

D. Komplikasi

1. Hiperkalemia : akibat penurunan eksresi, asidosis metabolic, katabolisme dan

masukan diit berlebihan.

2. Pericarditis : efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah
uremik dan dialisi yang tidak adekuat

3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium

4. Anemia akibat penurunan eritropetin, penurunan rentang usia sel darah

merah

5. Penyakit tulang
6. Asidosis metabolik
E. Patofisiologi
F. Pemeriksaan penunjang

1. Radiologi

Untuk menilai keadaan ginjal dan menilai derajat dari komplikasi yang terjadi
2. Foto polos untuk menilai bentuk dan besar ginjal (batu a/ obstruksi)

Dehidrasi akan memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu penderita

diharapkan tidak puasa

3. IVP ( (intra vena pielografi) untuk menilai system pelviokalises dan ureter
Pemeriksaan mempunya reskoo penurunan fall ginjal pada keadaan tertentu,
misalnya : usia lanjut, DM dan nefronpati asam

4. USG untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan,

parenkim ginjal, kandung kemih, prostat

5. Pemeriksaan radiologi
6. EKG untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda perikaritis, aritmia

dan gangguan elektrolit ( hipergkalemi dan hipogekalemi)

7. Biopsi ginjal

G. Pemeriksaan laboratorium
1. Hematologi, leukosit, trombosit, kreatinin,protein

2. Pemeriksaan urin : warna, Ph, kekeruhan, volume, glukosa, protein, sedimen,

keton

H. Penatalaksanaan medis

1. Restriksi komsumsi cairan, protein dan fosfat

2. Obat-obatan : riuretik untuk meningkatkan urinisasi

3. Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yang lebih
serius seperti : hipergekelimia, pericarditis dan kejang
4. Transplantasi ginjal dan pengambilan batu

5. Terapi cairan diet rendah protein tinggi karbohidrat

I. Pengkajian keperawatan

a. Demografi
Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, bangsa, perkerjaan, pendidikan,

status perkawinan, alamat, tanggal masuk rumah sakit.

b. Keluhan utama

Keluhan utama yang sering adalah penurunan produksi miksi

c. Riwayat penyakit sekarang
 Tanyakan keluhan penurunan jumlah urine output dan apakah ada

penurunan jumlah urine output.

d. Riwayat penyakit dahulu

Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infkesi system perkemihan

yang berulang, penyakit DM, penyakit hipertensi pada sebelumnya.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Tanyakan apakah keluarga klien ada yang menderita penyakit yang sama
dengan klien.
f. Pola nutrisi dan metabolik

Gejala pasien tampak lemah, terdapat penuruan BB dalam kurun waktu 6

bulan terakhir.
g. Pola eliminasi
Ketidakseimbangan antara output dan input

J. Pemeriksaan fisik

1. Pengkajian umum
a) Usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda-tanda vital

2. Kepala

Rambut kotor, mata kuning, telinga terdapat kotoran telinga, mukosa mulut

pucar dan lidah kotor, bibir keirng dan pecah-pecah.

3. Leher dan tenggorok

Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher

4. Dada

Dispnea sampai edema pulmonal, dada berdebar-debar, pergerakan dadan

tidak simetris,
5. Abdomen

Terjadi peningkatan nyeri, penurunan pristaltik, perut buncit

6. Genitalia

Kelemahan dalam libido, ejakulasi dini, impotensi, terdapat ulkus

7. Ekstrimitas
Kelemahan fisik, aktivitas paisen dibantu , terjadi edema, pengeroposan

tulang dan capillary refill lebih dari 1 detik.

K. Diagnosa keperawatan

a. Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme regulasi

b. Gangguan mobilitas fisik

c. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan sensasi ( DM)
NANDA NOC NIC

Gangguan mobilitas fisik Mobilitas fisik Dukung mobilitas fisik

Definisi : keterbatasan dalam Definis : kemampuan dalam 1. Identifikasi toleransi

gerak fisik dari satu atau gerakan fisik dari satu atau fisik melakukan

lebih ekstrimitas secara lebih ekstrimitas secara pergerekan

mandiri mandiri 2. Monitor kondisi

Setelah dilakukan tindakan umum selama

Penyebab : keperawatan 1x8 jam melakukan

1. Gangguan diharapkan dapat memenuhi mobilisasi

ekstrimitas (edema) indikator : 3. Fasilitasi aktivitas

2. Penurunan 1. Pergerakan mobilisasi dengan

kekuatan otot ekstrimitas (4) batuan ( mis : pagar

3. Nyeri 2. Rentang gerak ( tempat tidur)

Gejala dan tanda mayor ROM) (4) 4. Ajarkan mobilisasi

1.mengeluh sulit 3. Kekuatan otot (4) sederhana yang

mengerakan ekstrimitas Keterangan : dilakukan ( duduk

1 : menurun disisi tempat tidur,

2 : cukup menurun gerakan badan kiki

3 : sedang kana di tempat

4 : cukup meningkat tidur)
5 : meningkat 5. Melibatkan keluarga

untuk membantu
pasien melakukan

pergerakan

Kerusakan integritas kulit Integritas kulit dan jaringan Perawatan integritasi kulit
Definisi : kerusakan pada Setelah dilakukan tindakan Aktivitas –aktivitas

epidermis/ dermis keperawatan 1 x 8 jam 1. Identifikasi

diharapkan pasien dapat penyebab gangguan

Batasan karekteristik : memenuhi indkator : integritas kulit

Kerusakan integritas kulit 1. Elasitas (1) 2. Hindari [roduk

Ket : 1. Menurun, 2. berbahan dasar

Faktor yang berhubungan : Cukupmenurun, 3 sedang, 4. alcohol pada kulit

Gangguan sensasi ( diabetes Cukup meningkat, 5 kering

militus ) meningkat 3. Ajurkan
Gangguan volume cairan 2. Kerusakan jaringan mengunakan

(5) pelembab
3. Kerusakan lapisan 4. Ajurkan minum air

kulit (5) yang cukup

Ket : 1. Meningkat 2. Cukup

meningkat 3. Sedang 4. Cukup

menurun 5. Menurun

Gangguan eliminasi urin Kontinensia urine Manajemen eliminasi urine

Batasan karekteristik : Aktivitas-aktivitas :\
Setelah dilakukan tindakan
Dysuria 1. Monitor eliminasi
keperawatan 1 x 8 jam
urine
diharapkan pasien dapat
Faktor berhubungan 2. Identifikasi tanda
memenuhi indkator :
Penyebab multiple dan dan gejala retensi
1. Distensi kandung
gangguan sensork motoric urine
kemih (5)
2. Residu volume cairan 3. Ukur asupan cairan
setelah berkemih (5)
4. Identifikasi faktor
3. Nokturia (5)
penyebab retensi

urin.

DOMAIN 11 Pemulihan pembedahan : Pencegahan infeksi

Resiko infeksi berhubungan segera setelah operasi Aktivitas-aktivitas :

dengan efek prosedur invasif 1. Ajarkan cara

BATASAN KARAKTERISTIK Setelah dilakukan tindakan mencuci tangan

1. Kerusakan integritas keperawatan 3x24 jam yang benar

kulit diharapkan : 2. Monitor tanda dan

1. Nyeri (4) gejala infeksi

2. Suhu tubuh (4) 3. Ajurkan

3. Sakit tenggorokan (4) meningkatkan

4. Sakit kepala (4) asupan nutrisi

5. Kepatenan jalan 4. Ajurkan

napas (4) meningkatkan

6. Pembengkakan sisi asupan nutrisi

luka (4) kolaborasi

5. Pertahankan teknik
aseptic pada pasien

beresiko tinggi
 Daftar pusaka

Brunner and Suddarth. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 volume 2.

Jakarta : EGC

Smeltzer., S. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner Dan Suddarth.

Volume 2. Edisi 8. Jakarta : EGC

Mari, Bapadeto. (2009). Klien Gangguan Ginjal. Jakarta : EGC

Alam, Syamsir, dkk. 2007. Gagal Ginjal. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama