Analisaa

Kepada : 1.
Nama : AHMAD MUDAFID, S,Kep

NIP : 19850528 200903 1 002
Pangkat / Gol : Penata Muda / Gol. III.a
Jabatan : Prog. Imunisasi
2. Nama : SUKRATI GURA

NIP : 19641231 199203 2 070
Pangkat / Gol : Penata / Gol. III.c
Jabatan : Programer Gizi
3. Nama : Nur Sahara Syarifin, Amd.Keb

NIP : 19920222 201503 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur / Gol. II.c
Jabatan : Bikor
4 Nama : AKBAR AFFIS, SKM

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Petugas Kesling
Nama : Arlaik, SKM

NIP : .
Untuk : Pangkat / Gol : .
Jabatan : Prog. Promkes
Tanggal : 9 April 2016.
No. Surat : 090/ /SPJ.BOK/IV/2016

Maksud Memberikan Pelayanan pemeriksaan kesehatan, pemberian obat, konseling tentang kesehatan
lansia dan melakukan pencatatan status kesehatan melalui KMS lansia
:
sasaran : .
Tim : 4 Orang Waktu : 2 (Dua Hari 1
Biaya : Rp. 200,000 4 0rang 2 Desa 1,600,000
0
Tempat : Desa Langere dan Desa Koepisino
Sasaran kegiatan : Masyarakat Usia Lanjut
Bentuk kegiatan :
Materi kegiatan : Dampak Rokok Terhadap Kesehatan 2
lama Perjalanan : 1 (Satu) Hari
Tanggal Perjalan : 3 Oktober 2014.
:
:
desa 1 Desa Langere A Z N I N, S.Ip 15 April 2016. Nip NIP. 19651231 200502 1 3
2 DesA Koepisino AGUS PRIA BUDIANA, S.16 April 2016.
.
Laporan 16 April 2016.
Telah Dilaksanakan Perjalanan Dinas dalam Daerah Dalam Rangkah Sosialisasi tentang Masalah Kesehatan Karena Rokok.
Kegiatan ini dilaksanakan oleh 5 orang Petugas Kesehatan sebagai Pembawa materi sesuai dengan judul yang telah
ditetapkan pada masing-masing petugas sedangkan jumlah Peserta 54 Siswa Proses pelaksanaan kegiatan ini dibagi
menjadi 4 sesi yaitu 1. Pembuka; 2. Pemaparan Materi Masing-Masing Petugas yang di lakukan dengan cara penyebaran 4
Leadflet Sebagai Alat Bantu Sambil dijelaskan; 3. Tanya Jawab dan 4. Penutup. Proses pelaksanaan kegiatan ini mendapat
respon oleh siswa karena hampir seluruh siswa yang mengikuti kegiatan ini aktif bertanya jawab dengan petugas dan setelah
pelaksanaan kegiatan ini siswa memahami Kandungan racun yang ada Pada Rokok, bahaya kesehatan yang di sebabkan oleh
rokok baik perokok aktif maupun perokok pasif, cara pencegahan dini agar tidak merokok dan upaya-upaya yang dilakukan
agar berhenti dari ketagihan merokok
PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Telepon……………………….Jl. Drs. Maela Daud Desa Buranga Kec. Bonegunu
SURAT PERINTAH TUGAS

No. 090/ /SPJ.BOK/IV/2016
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Bonegunu Kabupaten Buton Utara Ta. 2016
Kepala Puskesmas Bonegunu dengan ini :
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : AHMAD MUDAFID, S,Kep

NIP : 19850528 200903 1 002
Pangkat / Gol : Penata Muda / Gol. III.a
Jabatan : Prog. Imunisasi
2. Nama : SUKRATI GURA

NIP : .
Pangkat / Gol : Penata / Gol. III.c
3. Nama : Nur Sahara Syarifin, Amd.Keb

NIP : 19920222 201503 2 004
Pangkat / Gol : Pengatur / Gol. II.c
Jabatan : Bikor
4 Nama : AKBAR AFFIS, SKM

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Petugas Kesling
Untuk : Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Eensumala, Kelurahan Buranga dan Desa Wd. Angkalo dalam
rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat pada kegiatan.
Lama Perjalanan : Err:509
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya dan membuat laporan setelah melaksanakan tugas.
Dikeluarkan di Buranga
Tanggal : 11 Agustus . 2019
Kuasa Pengguna Anggaran
SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 090/ /SPJ.BOK/IV/2016
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1 . Kuasa Pengguna Anggaran SAMSIDAR, SKM

2 . Nama/Nip. Pegawai yang melaksanakan perjalanan SEPTI SETIOSARI, AMG dkk
dinas
NIP. P3K
3 . a. Pejabat dan Golongan Ruang Gaji a. .
b. Jabatan/instansi b. Programer Gizi
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas d.
4 . Maksud Perjalanan Dinas Melakukan kegiatan rutin program pelayanan gizi Masyarakat di
desa pada kegiatan pelayanan Posyandu
5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 . a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bonegunu

b. Tempat Tujuan b. Desa Ee Nsumala, Kelurahan Buranga dan Desa Wd. Angkal
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat
b. 11 Agustus . 2019
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Tempat Baru*) c. 13 Agustus . 2019
8 . Pengikut : Nama / Nip. Pegawai Tanggal Lahir Keterangan
SUKRATI GURA 1.
Nur Sahara Syarifin, Amd.Keb 2.
AKBAR AFFIS, SKM 3.
4.
5.
9 . Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Bonegunu
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
10 . Keterangan Lain-Lain
*) Coret yang Tidak Perlu
SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001
TAHUN ANGGARAN : 2016 Tanda Bukti Kas KODE REKENING
No. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Bonegunu Kabupaten Buton Utara
Uang Sebesar : Rp 1,500,000 dengan huruf ###
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja Biaya Perjalanan dinas ke desa Eensumala, Kelurahan Buranga dan Desa
dilampirkan Berita Acara Wd. Angkalo dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi Masyarakat pada
dll, Surat Perintah Kerja / kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019 selama 3 (tiga) Hari atas
berupa surat pesanan kegiatan Peningkatan Pencapaian MDGs dan SPM Bidang Kesehatan sesuai SPD
/Surat2 bukti yang syah dan daftar rincian biaya Perjalanan Dinas terlampir.
Buranga, 11 Agustus . 2019
Telah Diperiksa Telah dibayar lunas,

Setuju dibayar Tgl,
Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
SAMSIDAR, SKM DARFITON, AMKL AHMAD MUDAFID, S,Kep

Nip. 19731231 199212 2 001 Nip. 19850323 201001 1 032
1 4 850,000 3,400,000
2 4 850,000 3,400,000
3 4 850,000 3,400,000
4 4 850,000 3,400,000
4 3 850,000 2,550,000
16,150,000
Kepada : 1. Nama : dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.
NIP : 19840404 201403 1 002
Pangkat / Gol : Penata Gol. III/b
Jabatan : Dokter Umum
2. Nama : AMAL HERIADI, S.Kep, NS

NIP :
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Programer Lansia
3. Nama : MAYA SARI, S.Kep, NS

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Perawat
4 Nama : A N I T A, SKM
NIP : -
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Asisten Programer Kesehatan Lansia
Untuk
Tanggal
No. Surat : Err:509

Maksud Memberikan Pelayanan pemeriksaan kesehatan, pemberian obat, konseling tentang kesehatan
lansia dan melakukan pencatatan status kesehatan melalui KMS lansia
:
sasaran : .
Tim : 4 Orang Waktu : 2 (Dua Hari 1
Biaya : Rp. 200,000 4 0rang 2 Desa 1,600,000
0
Tempat : Desa Langere dan Desa Koepisino
Sasaran kegiatan : Masyarakat Usia Lanjut
Bentuk kegiatan :
Materi kegiatan : Dampak Rokok Terhadap Kesehatan 2
lama Perjalanan : 1 (Satu) Hari
Tanggal Perjalan : 3 Oktober 2014.
:
:
desa 1 3
2
Laporan 16 April 2016.

Telah Dilaksanakan Perjalanan Dinas dalam Daerah Dalam Rangkah Sosialisasi tentang Masalah Kesehatan Karena Rokok.
Kegiatan ini dilaksanakan oleh 5 orang Petugas Kesehatan sebagai Pembawa materi sesuai dengan judul yang telah
ditetapkan pada masing-masing petugas sedangkan jumlah Peserta 54 Siswa Proses pelaksanaan kegiatan ini dibagi
menjadi 4 sesi yaitu 1. Pembuka; 2. Pemaparan Materi Masing-Masing Petugas yang di lakukan dengan cara penyebaran 4
Leadflet Sebagai Alat Bantu Sambil dijelaskan; 3. Tanya Jawab dan 4. Penutup. Proses pelaksanaan kegiatan ini mendapat
respon oleh siswa karena hampir seluruh siswa yang mengikuti kegiatan ini aktif bertanya jawab dengan petugas dan setelah
pelaksanaan kegiatan ini siswa memahami Kandungan racun yang ada Pada Rokok, bahaya kesehatan yang di sebabkan oleh
5

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU

No. Err:509
MEMERINTAHKAN

NIP : 19840404 201403 1 002

NIP : .
Pangkat / Gol : .

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Perawat
NIP : -
Pangkat / Gol : .
Untuk : Err:509
Lama Perjalanan : 3 (Tiga) Hari
Tanggal : Err:509

SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : Err:509

dinas
NIP. P3K
c. Gaji Pokok c.
4 . Maksud Perjalanan Dinas Err:509

b. Tempat Tujuan b. Err:509
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Err:509
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Tempat Baru*) c. Err:509
AMAL HERIADI, S.Kep, NS 1.
MAYA SARI, S.Kep, NS 2.
A N I T A, SKM 3.
4.
5.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
Tanggal : Err:509
SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001
No. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp Err:509 dengan huruf ###
Yaitu Untuk Pembayaran : Err:509

dilampirkan Berita Acara
dll, Surat Perintah Kerja /
berupa surat pesanan
/Surat2 bukti yang syah
Buranga, ###

Setuju dibayar Tgl, Err:509
SAMSIDAR, SKM DARFITON, AMKL dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.

Nip. 19731231 199212 2 001 Nip. 19850323 201001 1 032 Alamat : Buranga
1 4 850,000 3,400,000
2 4 850,000 3,400,000
3 4 850,000 3,400,000
4 4 850,000 3,400,000
4 3 850,000 2,550,000
16,150,000
NIP : 19840404 201403 1 002

NIP :
Pangkat / Gol : .

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Perawat
NIP : -
Pangkat / Gol : .

No. Err:509
MEMERINTAHKAN

NIP : 19840404 201403 1 002

NIP : .
Pangkat / Gol : .

NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Perawat
NIP : -
Pangkat / Gol : .
Untuk : Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan Desa Ngapaea
dalam rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat pada kegiatan pelayanan Posyandu
Lama Perjalanan : 4 (Empat) Hari

SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : Err:509

dinas
NIP. P3K
c. Gaji Pokok c.

b. Tempat Tujuan b. Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan Desa
Ngapaea
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. 19 Agustus . 2019
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Tempat Baru*) c. 22 Agustus . 2019
AMAL HERIADI, S.Kep, NS 1.
MAYA SARI, S.Kep, NS 2.
A N I T A, SKM 3.
4.
5.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
SAMSIDAR, skm
NIP. 19731231 199212 2 001
No. 1.02.1.02.01.34.09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp 1,600,000 dengan huruf ###
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja Biaya Perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo
dilampirkan Berita Acara dan Desa Ngapaea dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi Masyarakat
dll, Surat Perintah Kerja / pada kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019 selama 4 (Empat) Hari
berupa surat pesanan atas kegiatan Peningkatan Pencapaian MDGs dan SPM Bidang Kesehatan sesuai
/Surat2 bukti yang syah SPD dan daftar rincian biaya Perjalanan Dinas terlampir.

Setuju dibayar Tgl, 22 Agustus . 2019
SAMSIDAR, SKM DARFITON, AMKL dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.

Nip. 19731231 199212 2 001 Nip. 19850323 201001 1 032 Alamat : Buranga
1 4 850,000 3,400,000
2 4 850,000 3,400,000
3 4 850,000 3,400,000
4 4 850,000 3,400,000
4 3 850,000 2,550,000
16,150,000
NO Pejabat ditemui nama pejabat
Kepala Desa Ee Nsumala SAMSUL

1 WIRIDIN
Seklur Buranga Abdul Holiq
Kepala Desa Wd. Angkalo ANDI FAISAL

AHMAD
Kepala Desa Langere LA ILU

2
Kepala Desa Koepisino LA ODE LUKMAN
Kepala Desa Gunung Sari NURIZAATI
Kepala Desa Rantegola LA ODE USLIMIN
Kepala Desa Ronta EL WAHIDIN

4
Kepala Desa Koboruno KASRI HAFIT
Kepala Desa Wd. Kalowo IFEDI
Kepala Desa Ngapaea BALABA
Kepala Desa Wd. Kalowo IFEDI
Kepala Desa Ngapaea BALABA

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
35
Untuk maksud perjalanan
Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Eensumala, Melakukan kegiatan rutin program

Kelurahan Buranga dan Desa Wd. Angkalo dalam rangka pelayanan gizi Masyarakat di desa pada
melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat pada kegiatan pelayanan Posyandu
kegiatan.
Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Langere, Desa Melakukan kegiatan rutin program
Koepisino, Desa Rantegola dan Desa Gunung Sari dalam pelayanan gizi Masyarakat di desa pada
rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat kegiatan pelayanan Posyandu
pada kegiatan pelayanan Posyandu
Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Melakukan kegiatan rutin program
Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan Desa Ngapaea dalam pelayanan gizi Masyarakat di desa pada
rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat kegiatan pelayanan Posyandu
JUMLAH
Bentuk Kegiatan Materi Kegiatan No surat
melakukan Penimbangan BB dan 090/ /BOK / VIII / 2019

pemantauan Pengukuran TB
perkembangan status
gizi bayi dan balita
hasil pelaksanaan
kegiatan pengukuran
tinggi badan dan
penimbangan berat
badan bayi dan balita
pada kegiatan
pelayanan posyandu
perkembangan status
hasil pelaksanaan
kegiatan pengukuran
tinggi badan dan
penimbangan berat
badan bayi dan balita .
pada kegiatan
pelayanan posyandu

perkembangan status
hasil pelaksanaan
kegiatan pengukuran .
tinggi badan dan
penimbangan berat
badan bayi dan balita
pada kegiatan
pelayanan posyandu
TGL TGL
TBK NO TBK PEMBUATAN TGL KEMBALI TGL LAPORAN
PELAKSANAAN
SURAT
094/ /BOK / VIII/1.02.01.09/LS/
/ 2019 /2019
11 Agustus . 20 11 Agustus . 2019 13 Agustus . 2 13 Agustus . 2
12 Agustus . 2019
13 Agustus . 2019
094/ /BOK / VIII/1.02.01.09/LS/

/ 2019 /2019
16 Agustus . 2019
17 Agustus . 2019
.
18 Agustus . 2019
094/ /BOK / VIII/1.02.01.09/LS/

/ 2019 /2019
. 20 Agustus . 2019
21 Agustus . 2019
22 Agustus . 2019
21 Agustus . 2019
22 Agustus . 2019
PERJALANAN
LAMA
pelaksana pangkat jabatan
JUM. DESA
PERJALANAN
3 (Tiga) 3 SEPTI SETIOSARI, AMG . Programer Gizi
Hari
4 (Empat) 4 SUKRATI GURA Penata / Gol. III.c Programer Gizi

Hari
4 (Empat) 4 RITA ATRIA, S.KM . Programer Gizi

Hari
TEMPAT Kedudukan nip TEMPAT PELAKSANAAN gabungan
Puskesmas bonegunu NIP. P3K Desa Ee Nsumala Desa Ee Nsumala,

Kelurahan Buranga dan
Desa Wd. Angkalo
Kelurahan Buranga
Desa Wd. Angkalo
Puskesmas bonegunu NIP. 19641231 199203 Desa Langere Desa Langere, Desa
2 070 Koepisino, Desa
Rantegola dan Desa
Desa Koepisino Gunung Sari
Desa Rantegola
Desa Gunung Sari
Puskesmas bonegunu NIP. P3K Desa Ronta Desa Ronta, Desa

Koboruno, Desa Wd.
Kalowo dan Desa
Desa Koboruno Ngapaea
Desa Wd. Kalowo
Desa Ngapaea
Desa Wd. Kalowo
Desa Ngapaea
Agustus
sasaran Satuan Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Bayi Balita di Des 300,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Bayi Balita di Desa 700,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Bayi Balita di Desa 400,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23
Langere, AgustusR 2013
Kepala Puskesmas Bonegunu

A N S A R, SKM
NIP. 19760116 200502 1 001

HASIL KEGIATAN
24 25 26 27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29 30 31 Telah dilakukan perjalanan dinas dalam rangka pelaksanaan program

Pelayanan Gizi Masyarakat yaitu melakukan penimbangan berat badan
dan pengukuran tinggi badan terhadap bayi dan balita. Hasil kegiatan
24 25 26 27 28 29 30 31 .
dapat dilihat pada tabel berikut:
24 25 26 27 28 29 30 31

24 25 26 27 28 29 30 31 dapat
. dilihat pada tabel berikut:
24 25 26 27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29 30 31

24 25 26 27 28 29 30 31
dapat dilihat pada tabel berikut:
24 25 26 27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29 30 31
24 25 26 27 28 29 30
24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26
27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27
28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28
29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29
30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
AgustusR 2013
uskesmas Bonegunu
60116 200502 1 001
Belanja Biaya Perjalanan dinas ke desa Eensumala, Kelurahan Buranga dan Desa Wd.
Angkalo dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi Masyarakat pada kegiatan
pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019 selama 3 (tiga) Hari atas kegiatan
Peningkatan Pencapaian MDGs dan SPM Bidang Kesehatan sesuai SPD dan daftar
rincian biaya Perjalanan Dinas terlampir.
Belanja Biaya Perjalanan Dinas ke Desa Langere, Desa Koepisino, Desa Rantegola dan
Desa Gunung Sari dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi Masyarakat pada
kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019 selama 4 (Empat) Hari atas kegiatan
Belanja Biaya Perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan
Desa Ngapaea dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi Masyarakat pada
kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019 selama 4 (Empat) Hari atas kegiatan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Telepon……………………….Jl. Drs. Maela Daud Desa Bura nga Kec. Bonegunu

Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Bonegunu Kabupaten Buton Utara

Tahun Anggaran 2019. Kepala Puskesmas Bonegunu dengan ini :
MEMERINTAHKAN
. NAMA : SEPTI SETIOSARI, AMG .

NIP./NRPTT : P3K
PANGKAT/GOL. : .
JABATAN : Programer Gizi
Untuk : Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Eensumala, Kelurahan Buranga dan Desa
Wd. Angkalo dalam rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat
pada kegiatan.
Lama Perjalanan : 3 (Tiga) Hari
Demikian Surat perintah Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan membuat laporan setelah melakukan
tugas.
.
Tanggal 11 Agustus . 2019
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019

1 . Kuasa Pengguna Anggaran HUSNI / 19740618 199418 1 007
2 . Nama/Nip. Pegawai yang melaksanakan SEPTI SETIOSARI, AMG / P3K

perjalanan dinas
3 . a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 10 a. .

Tahun 2008
b. Jabatan/instansi b. Programer Gizi / Puskesmas Bonegunu
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas d. C
4 . Maksud Perjalanan Dinas Melakukan kegiatan rutin program pelayanan gizi
Masyarakat di desa pada kegiatan pelayanan
Posyandu
5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

b. Tujuan Berangkat b. Desa Ee Nsumala, Kelurahan Buranga dan Desa
Wd. Angkalo
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a . 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 11 Agustus . 2019
c. Tanggal Kembali c. 13 Agustus . 2019
. 1.
2.
3.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 090/ /BOK / VIII / 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1 Transpor : Sesuai Pengeluaran Rill

a. Pergi = 50000 X 3 Kali Rp. 150,000
b. Pulang = 50000 X 3 Kali Rp. 150,000
2 Uang Harian :
Dalam Wilayah Kabupaten
a. Uangan Makan
b. Transpor Lokal
c. Uang Saku
3 Penginapan /Hotel
Dalam Wilayah Kabupaten Rp. -
Jumlah : Rp. 300,000

Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah
Telah Dibayarkan Sejumlah Buranga, 13 Agustus . 2019

Rp. 300,000 Telah Menerima Uang Sebesar
Rp. 300,000
Bendahara Pengeruaran Pembantu Yang Menerima
DARFITON, AMKL SEPTI SETIOSARI, AMG

NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. P3K
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapka Sejumlah : Rp. 300,000

Yang Telah dibayarkan Semula : Rp. 300,000
Sisa Kurang/Lebih : Rp. -
Mengetahui/Menyetujui
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SEPTI SETIOSARI, AMG
Nip. : P3K
Berdasarkan surat perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019Tanggal 11 Agustus . 2019
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1 Pembayaran Transport Pegawai dan/ Atau biaya Penginapan dibawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti – bukti pengeluarannya meliputi :
N0 Uraian Jumlah
1 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Ee Nsumala 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Ee Nsumala ke Puskesmas Bonegunu 50000
2 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Kelurahan Buranga 50000

Transpor Perjalanan dari Kelurahan Buranga ke Puskesmas Bonegunu 50000
3 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Wd. Angkalo 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Wd. Angkalo ke Puskesmas Bonegunu 50000
Jumlah 300000
2 Jumlah Uang tersebut pada angka 1-2 diatas benar benar dikeluarkan untuk melaksanakan
Perjalanan dinasa dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian Pernyataan ini kami buatkan dengan sebenarnya,untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran Pelaksana SPD
HUSNI SEPTI SETIOSARI, AMG

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. P3K

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR
1 Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Puskesmas Bonegunu
Tahun Anggaran 2019.
2 Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Bonegunu Kabupaten Buton Utara Nomor :
090/ /BOK / VIII / 2019 Tanggal 11 Agustus . 2019
II. PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Tempat kegiatan : - Desa Ee Nsumala Pada Tanggal 11 Agustus . 2019
- Kelurahan Buranga Pada Tanggal 12 Agustus . 2019
- Desa Wd. Angkalo Pada Tanggal 13 Agustus . 2019
2. Sasaran kegiatan : Bayi Balita di Desa Ee nsumala, Kelurahan Buranga dan Desa Wd.
Angkalo
3. Bentuk kegiatan :
melakukan pemantauan perkembangan status gizi bayi dan balita hasil
pelaksanaan kegiatan pengukuran tinggi badan dan penimbangan
berat badan bayi dan balita pada kegiatan pelayanan posyandu
4. Materi Kegiatan : Penimbangan BB dan Pengukuran TB
III. HASIL KEGIATAN

Telah dilakukan perjalanan dinas dalam rangka pelaksanaan program Pelayanan Gizi
Masyarakat yaitu melakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan
terhadap bayi dan balita. Hasil kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut:
NO DESA S K D N D/S
1 Desa Ee Nsumala
2 Kelurahan Buranga
3 Desa Wd. Angkalo
IV. PENUTUP
Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat untuk menjadi bahan seperlunya.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Bonegunu Pelaksana SPD
HUSNI SEPTI SETIOSARI, AMG

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. P3K
TAHUN ANGGARAN : 2019. Tanda Bukti Kas KODE REKENING

No. /1.02.01.09/LS/ /201 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp 300,000 dengan huruf Tiga Ratus Ribu Rupiah
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja Biaya Perjalanan dinas ke desa Eensumala, Kelurahan Buranga
dilampirkan Berita Acara dan Desa Wd. Angkalo dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program Gizi
dll, Surat Perintah Kerja / Masyarakat pada kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019
berupa surat pesanan selama 3 (tiga) Hari atas kegiatan Peningkatan Pencapaian MDGs dan
/Surat2 bukti yang syah SPM Bidang Kesehatan sesuai SPD dan daftar rincian biaya Perjalanan
Dinas terlampir.
Telah Diperiksa Telah dibayar lunas, Buranga,11 Agustus . 2019

Setuju dibayar Tgl, 2019
HUSNI DARFITON, AMKL SEPTI SETIOSARI, AMG
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. P3K
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU

Nomor : 090/ /BOK / VIII / 2019

Tahun Anggaran 2019, Kepala Puskesmas Bonegunu dengan ini :
MEMERINTAHKAN
. NAMA : SUKRATI GURA .

NIP./NRPTT : 19641231 199203 2 070
PANGKAT/GOL. : Penata / Gol. III.c
Untuk : Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Langere, Desa Koepisino, Desa Rantegola dan
Desa Gunung Sari dalam rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat
Demikian Surat perintah Tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab dan membuat laporan setelah melakukan tugas.
.
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019

2 . Nama/Nip. Pegawai yang melaksanakan SUKRATI GURA / 19641231 199203 2 070

perjalanan dinas
3 . a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 10 a. Penata / Gol. III.c

Tahun 2008
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas d. C.
Posyandu

b. Tujuan Berangkat b. Desa Langere, Desa Koepisino, Desa Rantegola
dan Desa Gunung Sari
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a . 4 (Empat) Hari

Septi Setiosari, AMG 1.
2.
3.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
Lampiran SPD Nomor : 094/ /BOK / I / 2019


Daerah Daratan (perjalanan < 8 Jam)
1). Pergi = 50000 X 2 Desa Rp. 100,000
2). Pulang = 50000 X 2 Desa Rp. 100,000
Daerah Terpencil (perjalanan > 8 Jam)
a. Desa Langere :
1). Pergi = Rp 100,000 x 1 Kali Rp. 100,000
2). Pulang = Rp 100,000 x 1 Kali Rp. 100,000
b. Desa Koepisino :
1). Pergi = Rp 100,000 x 1 Kali Rp. 100,000
2). Pulang = Rp 100,000 x 1 Kali Rp. 100,000
2 Uang Harian :
Dalam Wilayah Kabupaten Desa Terpencil
(Langere dan
a. Uangan Makan (@= Rp 50,000 x 2 Desa) Rp. 100,000 Koepisino) perjalanan
b. Transpor Lokal > 8 jam
c. Uang Saku Rp. -
3 Penginapan /Hotel

Terbilang : Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Rp. 700,000
DARFITON, AMKL SUKRATI GURA

NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. 19641231 199203 2 070

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007

Nama : SUKRATI GURA
Nip. : 19641231 199203 2 070
Berdasarkan surat perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 094/ Tanggal 15 Agustus . 2019
/BOK / VIII / 2019
N0 Uraian Jumlah
1 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Langere 100000

Transpor Perjalanan dari Desa Langere ke Puskesmas Bonegunu 100000
2 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Koepisino 100000

Transpor Perjalanan dari Desa Koepisino ke Puskesmas Bonegunu 100000
3 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Rantegola 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Rantegola ke Puskesmas Bonegunu 50000
4 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Gunung Sari 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Gunung Sari ke Puskesmas Bonegunu 50000
Jumlah 600000
2 Jumlah Uang tersebut pada angka 1-2 diatas benar benar dikeluarkan untuk melaksanakan Perjalanan
dinasa dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

mestinya.
Mengetahui,
HUSNI SUKRATI GURA

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19641231 199203 2 070

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
I. DASAR
Tahun Anggaran 2019

1. Tempat kegiatan : - Desa Langere Pada Tanggal 15 Agustus . 2019
- Desa Koepisino Pada Tanggal 16 Agustus . 2019
- Desa Rantegola Pada Tanggal 17 Agustus . 2019
- Desa Gunung Sari Pada Tanggal 18 Agustus . 2019
2. Sasaran kegiatan : Bayi Balita di Desa Langere, Desa Koepisino, Desa Rantegola dan Desa
Gunung Sari
3. Bentuk kegiatan : melakukan pemantauan perkembangan status gizi bayi dan balita hasil
pelaksanaan kegiatan pengukuran tinggi badan dan penimbangan berat
badan bayi dan balita pada kegiatan pelayanan posyandu
III. HASIL KEGIATAN

NO DESA S K D N D/S
1 Desa Langere
2 Desa Koepisino
3 Desa Rantegola
4 Desa Gunung Sari
IV. PENUTUP
Mengetahui
HUSNI SUKRATI GURA

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19641231 199203 2 070

No. /1.02.01.09/LS/ /2019 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp 700,000 dengan huruf Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja Biaya Perjalanan Dinas ke Desa Langere, Desa Koepisino, Desa
dilampirkan Berita Acara Rantegola dan Desa Gunung Sari dalam rangka pelaksanaan kegiatan
dll, Surat Perintah Kerja / Program Gizi Masyarakat pada kegiatan pelayanan posyandu Bulan
berupa surat pesanan Agustus 2019 selama 4 (Empat) Hari atas kegiatan Peningkatan
/Surat2 bukti yang syah Pencapaian MDGs dan SPM Bidang Kesehatan sesuai SPD dan daftar

HUSNI DARFITON, AMKL SUKRATI GURA
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. 19641231 199203 2 070
I. Berangakat Dari : Puskesmas bonegunu
(tempat Kedudukan)
Ke : Desa Langere
Pada tanggal : 15 Agustus . 2019
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
II. Tiba di : Desa Langere Berangakat Dari: Desa Langere
Pada tanggal : 15 Agustus . 2019 Ke : Puskesmas bonegunu
Kepala Desa Langere Kepala Desa Langere
LA ILU LA ILU
. .
III. Tiba di : Desa Koepisino Berangakat Dari: Desa Koepisino
Kepala Desa Koepisino Kepala Desa Koepisino
LA ODE LUKMAN LA ODE LUKMAN
IV. Tiba di : Desa Rantegola Berangakat Dari: Desa Rantegola

Kepala Desa Gunung Sari Kepala Desa Gunung Sari
NURIZAATI NURIZAATI
V. Tiba di : Desa Gunung Sari Berangakat Dari: Desa Gunung Sari

Kepala Desa Rantegola Kepala Desa Rantegola
LA ODE USLIMIN LA ODE USLIMIN
VI. Tiba di : Puskesmas bonegunu Telah di periksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata
Pada tanggal : 18 Agustus . 2019 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran
HUSNI HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19740618 199403 1 007
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPD pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
pada pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila negara menderita kerugian
akibat kesalahan dan kealpaannya
090/ /BOK / VIII / 2019
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU

Nomor : 090/ /BOK / VIII / 2019

Tahun Anggaran 2019, Kepala Puskesmas Bonegunu dengan ini :
MEMERINTAHKAN
. NAMA : RITA ATRIA, S.KM .

NIP./NRPTT : P3K
PANGKAT/GOL. : .
Untuk : Melakukan perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan
Desa Ngapaea dalam rangka melaksanakan program pelayanan gizi masyarakat pada
kegiatan pelayanan Posyandu
.
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019

2 . Nama/Nip. Pegawai yang melaksanakan RITA ATRIA, S.KM / P3K

perjalanan dinas
3 . a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 10 a. .

Tahun 2008
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas d.
Posyandu

b. Tujuan Berangkat b. Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo
dan Desa Ngapaea
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a . 4 (Empat) Hari

### 1.
2.
3.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
Lampiran SPD Nomor : 094/ /BOK / VIII / 2019


a. Pergi = 50000 X 4 Desa Rp. 200,000
b. Pulang = 50000 X 4 Desa Rp. 200,000
2 Uang Harian :
a. Uangan Makan
b. Transpor Lokal
c. Uang Saku
3 Penginapan /Hotel

Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah

Rp. 400,000
DARFITON, AMKL RITA ATRIA, S.KM

NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. P3K

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007

Nama : RITA ATRIA, S.KM
Nip. : P3K
Berdasarkan surat perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 094/ Tanggal 19 Agustus . 2019
/BOK / VIII / 2019
N0 Uraian Jumlah
1 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Ronta 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Ronta ke Puskesmas Bonegunu 50000
2 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Koboruno 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Koboruno ke Puskesmas Bonegunu 50000
3 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Wd. Kalowo 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Wd. Kalowo ke Puskesmas Bonegunu 50000
4 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Ngapaea 50000

Transpor Perjalanan dari Desa Ngapaea ke Puskesmas Bonegunu 50000
Jumlah 400000
2 Jumlah Uang tersebut pada angka 1-2 diatas benar benar dikeluarkan untuk melaksanakan Perjalanan
dinasa dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara

mestinya.
Mengetahui,
HUSNI RITA ATRIA, S.KM

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. P3K
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
I. DASAR
Tahun Anggaran 2019

1. Tempat kegiatan : - Desa Ronta Pada Tanggal 19 Agustus . 2019
- Desa Koboruno Pada Tanggal 20 Agustus . 2019
- Desa Wd. Kalowo Pada Tanggal 21 Agustus . 2019
- Desa Ngapaea Pada Tanggal 22 Agustus . 2019
2. Sasaran kegiatan : Bayi Balita di Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd. Kalowo dan
Desa Ngapaea
3. Bentuk kegiatan : melakukan pemantauan perkembangan status gizi bayi dan balita
hasil pelaksanaan kegiatan pengukuran tinggi badan dan
penimbangan berat badan bayi dan balita pada kegiatan pelayanan
III. HASIL KEGIATAN

Masyarakat yaitu melakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan terhadap
bayi dan balita. Hasil kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut:
NO DESA S K D N D/S
1 Desa Ronta
2 Desa Koboruno
3 Desa Wd. Kalowo
4 Desa Ngapaea
IV. PENUTUP
Mengetahui
HUSNI RITA ATRIA, S.KM

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. P3K
No. /1.02.01.09/LS/ /2019 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp 400,000 dengan huruf Empat Ratus Ribu Rupiah
Empat Ratus Ribu Rupiah
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja Biaya Perjalanan Dinas ke Desa Ronta, Desa Koboruno, Desa Wd.
dilampirkan Berita Acara Kalowo dan Desa Ngapaea dalam rangka pelaksanaan kegiatan Program
dll, Surat Perintah Kerja / Gizi Masyarakat pada kegiatan pelayanan posyandu Bulan Agustus 2019
berupa surat pesanan selama 4 (Empat) Hari atas kegiatan Peningkatan Pencapaian MDGs dan
/Surat2 bukti yang syah SPM Bidang Kesehatan sesuai SPD dan daftar rincian biaya Perjalanan
Dinas terlampir.

HUSNI DARFITON, AMKL RITA ATRIA, S.KM

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19850323 201001 1 032 IP. P3K
I. Berangakat Dari : Puskesmas bonegunu
(tempat Kedudukan)
Ke : Desa Ronta
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
II. Tiba di : Desa Ronta Berangakat Dari: Desa Ronta
Kepala Desa Ronta Kepala Desa Ronta
EL WAHIDIN EL WAHIDIN
. .
III. Tiba di : Desa Koboruno Berangakat Dari: Desa Koboruno
Kepala Desa Koboruno Kepala Desa Koboruno
KASRI HAFIT KASRI HAFIT
IV. Tiba di : Desa Wd. Kalowo Berangakat Dari: Desa Wd. Kalowo
Kepala Desa Wd. Kalowo Kepala Desa Wd. Kalowo
IFEDI IFEDI
V. Tiba di : Desa Ngapaea Berangakat Dari: Desa Ngapaea

Kepala Desa Ngapaea Kepala Desa Ngapaea
BALABA BALABA
VI. Tiba di : Puskesmas bonegunu Telah di periksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : 22 Agustus . 2019 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
HUSNI HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19740618 199403 1 007
VIII. PERHATIAN
090/ /BOK / VIII / 2019
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU

Nomor : ###
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Bonegunu Kabupaten Buton

Utara Tahun Anggaran 2017, Kepala Puskesmas Bonegunu dengan ini :
MEMERINTAHKAN
. NAMA : ### .
NIP./NRPTT : ###
PANGKAT/GOL. : ###
JABATAN : ###
Untuk : Err:509
Lama Perjalanan : ###
.
Tanggal : ###
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : ###

2 . Nama/Nip. Pegawai yang melaksanakan ### / ###

perjalanan dinas
3 . a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 10 a. ###

Tahun 2008
b. Jabatan/instansi b. Err:509 / Puskesmas Bonegunu
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat Menurut Perjalanan Dinas d.

b. Tujuan Berangkat b. Err:509
7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a . ###

b. Tanggal Berangkat b. ###
c. Tanggal Kembali c. ###
. 1.
2.
3.
b. Akun b. 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01
Tanggal : ###

HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
Lampiran SPD Nomor : ###

Tanggal : ###

a. Pergi = 25000 X ### Desa Rp. Err:509
b. Pulang = 25000 X ### Desa Rp. Err:509
2 Uang Harian :
a. Uangan Makan
b. Transpor Lokal
c. Uang Saku
3 Penginapan /Hotel
Jumlah : Rp. Err:509

Terbilang : ###
Telah Dibayarkan Sejumlah Buranga, Err:509

Rp. Err:509 Telah Menerima Uang Sebesar
Rp. Err:509
DARFITON, AMKL ###

NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. ###
Ditetapka Sejumlah : Rp. Err:509

Yang Telah dibayarkan Semula : Rp. Err:509
Sisa Kurang/Lebih : Rp. Err:509
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007

Nama : ###
Nip. : ###
Jabatan : ###
Berdasarkan surat perjalanan Dinas (SPD) Nomor : ### Tanggal ###
N0 Uraian Jumlah
1 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Err:509 25000

Transpor Perjalanan dari ### ke Puskesmas Bonegunu 25000
2 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Err:509 25000

Transpor Perjalanan dari ### ke Puskesmas Bonegunu 25000
3 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Wd. Kalowo 25000

Transpor Perjalanan dari Desa Wd. Kalowo ke Puskesmas Bonegunu 25000
3 Transpor Perjalanan dari Puskesmas Bonegunu ke Desa Ngapaea 25000

Transpor Perjalanan dari Desa Ngapaea ke Puskesmas Bonegunu 25000
Jumlah 200000
2 Jumlah Unag tersebut pada angka 1-2 diatas benar benar dikeluarkan untuk melaksanakan Perjalanan
dinasa dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian Pernyataan ini kami buatkan dengan sebenarnya,untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Buranga, ###
Mengetahui,
HUSNI ###
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. ###
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONEGUNU
I. DASAR
Tahun Anggaran 2017
### Tanggal ###

1. Tempat kegiatan : - Err:509 Pada Tanggal Err:509
- Err:509 Pada Tanggal Err:509
- Desa Wd. Kalowo Pada Tanggal 21 Agustus . 2019
- Desa Ngapaea Pada Tanggal 22 Agustus . 2019
2. Sasaran kegiatan : Err:509
3. Bentuk kegiatan : Err:509
4. Materi Kegiatan : Err:509
III. HASIL KEGIATAN

Err:509
NO DESA S K D N D/S
1 Err:509
2 Err:509
3 Desa Wd. Kalowo
4 Desa Ngapaea
IV. PENUTUP
Buranga, ###
Mengetahui
HUSNI ###
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. ###
No. 1.02.1.02.01.34 09.5.2.2.15.01
UP / GU / TU / LS
Uang Sebesar : Rp Err:509 dengan huruf ###
Yaitu Untuk Pembayaran : Err:509

dilampirkan Berita Acara
dll, Surat Perintah Kerja /
berupa surat pesanan
/Surat2 bukti yang syah
Telah Diperiksa Telah dibayar lunas, Buranga, ###

HUSNI DARFITON, AMKL ###

NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19850323 201001 1 032 NIP. 19641231 199203 2 070
I. Berangakat Dari : Err:509
(tempat Kedudukan)
Ke : ###
Pada tanggal : ###
HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007
II. Tiba di : ### Berangakat Dari : ###
Pada tanggal : ### Ke : ###
Pada tanggal : ###
Err:509 Err:509
### ###
. .
III. Tiba di : Err:509 Berangakat Dari : ###
Pada tanggal : ### Ke : ###
Pada tanggal : ###
Err:509 ###
Err:509 ###
IV. Tiba di : Desa Wd. Kalowo Berangakat Dari : Desa Wd. Kalowo
Pada tanggal : 21 Agustus . 2019 Ke : ###
Kepala Desa Wd. Kalowo Kepala Desa Wd. Kalowo
IFEDI IFEDI
V. Tiba di : Berangakat Dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
VI. Tiba di : ### Telah di periksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : Err:509 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
HUSNI HUSNI
NIP. 19740618 199403 1 007 NIP. 19740618 199403 1 007
VIII. PERHATIAN
###
SPJ LS. BOK
TRIWULAN I TAHUN 2019
PUSKESMAS BONEGUNU
SPJ LS. BOK

PUSKESMAS BONEGUNU
SPJ LS. BOK
PUSKESMAS BONEGUNU
SPJ LS. BOK

PUSKESMAS BONEGUNU
SPJ LS. BOK
PUSKESMAS BONEGUNU

Analisaa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisaa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepada : 1.

Nama : AHMAD MUDAFID, S,Kep

2. Nama : SUKRATI GURA

3. Nama : Nur Sahara Syarifin, Amd.Keb

4 Nama : AKBAR AFFIS, SKM

Nama : Arlaik, SKM

No. Surat : 090/ /SPJ.BOK/IV/2016

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : AHMAD MUDAFID, S,Kep

2. Nama : SUKRATI GURA

3. Nama : Nur Sahara Syarifin, Amd.Keb

4 Nama : AKBAR AFFIS, SKM

Lama Perjalanan : Err:509

Kuasa Pengguna Anggaran

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 . Kuasa Pengguna Anggaran SAMSIDAR, SKM

5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 . a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bonegunu

7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

Uang Sebesar : Rp 1,500,000 dengan huruf ###

Buranga, 11 Agustus . 2019

Telah Diperiksa Telah dibayar lunas,

SAMSIDAR, SKM DARFITON, AMKL AHMAD MUDAFID, S,Kep

2. Nama : AMAL HERIADI, S.Kep, NS

3. Nama : MAYA SARI, S.Kep, NS

No. Surat : Err:509

Laporan 16 April 2016.

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.

2. Nama : AMAL HERIADI, S.Kep, NS

3. Nama : MAYA SARI, S.Kep, NS

Lama Perjalanan : 3 (Tiga) Hari

Kuasa Pengguna Anggaran

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 . Kuasa Pengguna Anggaran SAMSIDAR, SKM

5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 . a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bonegunu

7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

Kuasa Pengguna Anggaran

Uang Sebesar : Rp Err:509 dengan huruf ###

Yaitu Untuk Pembayaran : Err:509

Telah Diperiksa Telah dibayar lunas,

SAMSIDAR, SKM DARFITON, AMKL dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.

2. Nama : AMAL HERIADI, S.Kep, NS

3. Nama : MAYA SARI, S.Kep, NS

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : dr. IRWANDI ZAKARIA, S.Ked dkk.

2. Nama : AMAL HERIADI, S.Kep, NS

3. Nama : MAYA SARI, S.Kep, NS

Lama Perjalanan : 4 (Empat) Hari

Kuasa Pengguna Anggaran

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 . Kuasa Pengguna Anggaran SAMSIDAR, SKM

5 . Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 . a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Bonegunu

7 . a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

Kuasa Pengguna Anggaran

Uang Sebesar : Rp 1,600,000 dengan huruf ###

Buranga, 19 Agustus . 2019