STUDI KASUS HISFARSI JAWA TENGAH

1. Kasus 1
 Tn. DD 54 tahun MRS di IGD RSMS 11/9/2019 jam 4.36 WIB. Rujukan dari RS
AJB, dengan keluhan nyeri dada sejak jam 23.00. Nyeri dada bagian tengah
seperti ditindih, keringat dingin, sesak nafas (-).
 Rekonsiliasi obat: Di RS AJB mendapat terapi Clopidogrel 4 tablet dan Aspirin 4
tablet.
 TD 105/70, N 58, RR 22, S 36,40. Skala Nyeri 8. Diagnosis: STEMI Anterior
(EKG) Troponin I : >10 ng/ml (0,00-0,02). Terapi : O2 NK 2 LPM, RL 10 TPM,
Clopidogrel 1 x 75 mg, Aspirin 1 x 80 mg, Bila tidak ada kontraindikasi program
fibrinolitik: Injeksi Fibrion (Streptokinase) 1,5 Juta unit dalam NS 0,9% 100 ml
Pyggy bag selama 60 menit (pemantauan TD, N, RR, S dan ESO perdarahan,
pre-selama-post pemberian fibrion). Instruksi pasca fibrinolitik di IGD:
Pemantauan pasien di ICCU (EKG dan troponin 1 jam setelah program
fibrinolitik), ISDN 3 x 5 mg, Atorvastatin 1 x 20 mg, Laxadin syr malam 2 Cth,
Alprazolam 1 x 0,5 mg, RL 12 tpm
 Program pemberian fibrinolitik sampai 90 menit karena TD sempat drop pada
menit ke 30, kemudian dilakukan loading RL 500 ml, setelah TD normal drip
fibrion dilanjut sampai selesai
 Masuk ICCU 11/9/2019 jam 10.24. TD 113/85, N 57, RR 23 S 36,00. Skala
Nyeri 6, Troponin I : 0,67 ng/ml (0,00-0,02). Terapi lanjut
 ICCU 11/9/2019 jam 21.29. TD 104/69, N 55, RR 22 S 37,00. Skala Nyeri 4,
EKG : Terjadi Irama VT-Run jam 19.04, dan Irama AIVR (accelerated idio
ventricular rhythm) jam 20.21. Terapi lanjut.
 ICCU 12/9/2019 jam 07.42. TD 93/65, N 75, RR 20, S 37,00. Skala Nyeri 3,
Terapi : Miniaspi 1 x 80 mg, Brilinta 2 x 90 mg, ISDN 3 x 5 mg (jika TDS >100
mmHg), Laxadin Syr malam 2 Cth, Alprazolam 1 x 0,5 mg, Arixtra 1 x 2,5 mg
s.c. 3 hari

2. Kasus 2
 Ny. YA 40 tahun, TB 160 cm, BB 98 kg, datang ke VK IGD tanggal 25/6/2019
dikirim bidan Puskesmas dengan G3P1A1 hamil 32 minggu +3 PEB, masuk
dengan sesak nafas, oedem tungkai bawah sejak hamil 7 bulan. Terpasang drip
MgSO4 dalam RL 20 tpm. TD 160/100 mmHg, Nadi 89 x/mnt, Suhu 36,7 oC, RR
21 x/mnt, Oedem tungkai +++, Pusing ++, Sesak ++. Dilakukan pemeriksaan
Echokardiografi EF 38%. Lab. Darah: Hb 12,3 (11,7-15,5) Leukosit 10.250
(3.600-11.000 U/L), Ureum 43,70 (14,98-38,52), Kreatinin 1,22 (0,55-1.02),
Kalium 2,9 mg/dL (3,4-4,5)
 Diagnosis : G3P1A1 hamil 32 minggu+3 PEB dengan PPCM (Peri Partum
Cardio Myopathy). Terapi: Injeksi Dexametason 3 x 1 ampul, Dopamet 3 x 500
mg, Nifedipin 3 x 10 mg, Furosemid 3 x 1 ampul bila sesak, Drip MgSO4 20%
dalam RL 20 tpm
 Tanggal 26/6/2019 Ny. YA masuk HCU Maternal, TD 173/105 mmHg, Nadi 73
x/mnt, Suhu 36,5 oC, RR 19 x/mnt, Oedem tungkai +++, Pusing ++, Sesak +.
Terapi: Injeksi Dexametason 3 x 1 ampul, Dopamet 3 x 500 mg, Nifedipin 3 x 10
mg, Furosemid 3 x 1 ampul bila sesak, Drip MgSO4 20% dalam RL 20 tpm.
Direncanakan besok terminasi kehamilan dengan SCTP + Pasang IUD.

1
  Tanggal 27/6/2019, SCTP + Pasang IUD di IBS, dengan Antibiotika Cefazolin 2
gram iv Profilaksis Pra Bedah. Bayi lahir hidup laki2 BBL 2550 gram. Lab
Darah: Hb 8,2 (11,7-15,5) Leukosit 13.310 (3.600-11.000 U/L), Ureum 73,17
(14,98-38,52), Kreatinin 2,82 (0,55-1.02), Kalium 3,6 mg/dL (3,4-4,5).
 Post OP SCTP kembali ke HCU Maternal, TD 65/40 mmHg, Nadi 120 x/mnt,
Nyeri Skala 8, Terapi: Loading RL 500 ml, Dopamin 5 mikrogram/kg BB/menit
syryng pump (berapa kecepatan syring pump Dopamin ?), Injeksi Ca
Glukonas 2 x 1 ampul, Drip Oxytocin dalam D 5% 20 tpm, Morfin Pump 5
cc/jam. Injeksi Dexametason STOP, Dopamet STOP, Nifedipin STOP,
Furosemid STOP, Drip MgSO4 STOP
 Tanggal 28/6/2019, HCU Maternal, TD 196/110 mmHg, Nadi 88 x/mnt, Suhu
36,0 oC, RR 21 x/mnt, Oedem tungkai ++, Pusing +, Sesak -. Skala Nyeri 6.
Terapi: Dopamin STOP, Injeksi Ca Glukonas 2 x 1 ampul, Drip Oxytocin dalam
D 5% 20 tpm Morfin Pump 5 cc/jam, Furosemid 3 x 1 ampul, Parasetamol Infus
3 x 1 gram, Captopril 2 x 12,5 mg, Cefiksim 2 x 200 mg, Infus RL 20 tpm
 Tanggal 29/6/2019, HCU Maternal, TD 177/89 mmHg, Nadi 92 x/mnt, Suhu
36,5 oC, RR 20 x/mnt, Oedem tungkai +, Pusing -, Sesak -. Skala Nyeri 4.
Terapi: Injeksi Ca Glukonas 2 x 1 ampul, Drip Oxytocin dalam D 5% 20 tpm
Morfin Pump 5 cc/jam, Furosemid 3 x 1 ampul, Parasetamol Infus 3 x 1 gram,
Captopril 2 x 12,5 mg, Cefiksim 2 x 200 mg, Infus RL 20 tpm
 Tanggal 29/6/2019, R. Perawatan IMP, TD 138/85 mmHg, Nadi 92 x/mnt, Suhu
36,5 oC, RR 20 x/mnt, Oedem tungkai +, Pusing -, Sesak -. Skala Nyeri
Mild/Ringan. Terapi:, Injeksi Ca Glukonas 2 x 1 ampul, Drip Oxytocin dalam D
5% 20 tpm Morfin Pump STOP, Furosemid 3 x 1 ampul, Parasetamol Infus 3 x 1
gram, Captopril 2 x 12,5 mg, Cefiksim 2 x 200 mg, Infus RL 20 tpm. Besok
BLPL

3. Kasus 3
 Tanggal 7/11/2019, An GT, 2 tahun, TB 89 cm, BB 13 kg, Masuk IGD RSMS,
Rujukan dari RS HR, dengan Penurunan Kesadaran 1 hari Sebelum MRS,
Kejang seluruh badan 2 x saat suhu 37,7oC dengan durasi < 5 menit BAB cair >
3 x sehari, Sesak +, Batuk -, Perut Kembung ++. RPD sering kejang demam.
TD – mmHg, Nadi 130 x/mnt, S 37,5 oC, RR 28 x/mnt
 Demam ++, Sesak Nafas +.Lab Darah: Hb 10,7 (15-17), Hct 33 % (35-48 %),
Eritrosit (3,6-5,7), MCV 72 (73-103), SGOT 405 (15-37), SGPT 245 (16-63)
 Diagnosis : Meningoensefalitis dd Ensefalopati GEA (Gastro Enteritis Akut).
Terapi : O2 NRM 8 LPM, NaCl 0,9 % 12 tpm Ceftriaxon injeksi 1 x 1 gram,
Dexamethason injeksi 3 x 2 mg, Parasetamol injeksi i.v. 4 x 130 mg prn, Asam
Valproat Sirup 2 x 2 ml, Zinc Sirup 1 x 1 Cth, L-Bio 2 x 1 sach. Rencana CT-
Scan Kepala dengan Kontras. Masuk PICU atau Ruang Aster dengan
Pengawasan Khusus
 Tanggal 8/11/2019, R. Aster Pengawasan Khusus. GCS 15, TD – mmHg, Nadi
115 x/mnt, S 37,0 oC, RR 26 x/mnt. Demam + Sesak + Perut Kembung +
Diagnosis : Meningoensefalitis dd Ensefalopati GEA, Meteorismus, Suspect
Sepsis. Terapi : O2 NRM 8 LPM, KAEN 3 A 12 tpm Ceftriaxon injeksi 1 x 1
gram, Dexamethason injeksi 3 x 2 mg, Parasetamol injeksi i.v. 4 x 130 mg prn,
Asam Valproat Sirup 2 x 2 ml, Zinc Sirup 1 x 1 Cth, L-Bio 2 x 1 sach. Kurkuma
Sirup 3 x 1 Cth

2
 Tanggal 9/11/2019, R. Aster Pengawasan Khusus. GCS 15, TD – mmHg, Nadi
106 x/mnt, S 37,0 oC, RR 24 x/mnt. Demam + Sesak - Perut Kembung +
Diagnosis : Meningoensefalitis dd Ensefalopati GEA, Meteorismus, Suspect
Sepsis. Terapi : O2 Nasal Kanul 4 LPM, KAEN 3 A 12 tpm Ceftriaxon injeksi 1 x
1 gram, Dexamethason injeksi 3 x 2 mg, Parasetamol injeksi i.v. 4 x 130 mg
prn, Asam Valproat Sirup 2 x 2 ml, Zinc Sirup 1 x 1 Cth, L-Bio 1 x 1 sach.
Kurkuma Sirup 3 x 1 Cth, Lactulosa sirup 1 x 2 Cth
 Tanggal 10/11/2019, R. Aster. GCS 15, TD – mmHg, Nadi 111 x/mnt, S 37,0 oC,
RR 23 x/mnt. Demam - Sesak - Perut Kembung -, BAB +, BAK +. Diagnosis :
Meningoensefalitis dd Ensefalopati GEA, Meteorismus, Suspect Sepsis. Terapi :
O2 Nasal Kanul 4 LPM, KAEN 3 A 12 tpm Ceftriaxon injeksi 1 x 1 gram,
Dexamethason injeksi 3 x 2 mg, Parasetamol injeksi i.v. 4 x 130 mg prn, Asam
Valproat Sirup 2 x 2 ml, Zinc Sirup 1 x 1 Cth, L-Bio 1 x 1 sach. Kurkuma Sirup 3
x 1 Cth, Lactulosa sirup 1 x 2 Cth
 Tanggal 11/11/2019, R. Aster. GCS 15, TD – mmHg, Nadi 105 x/mnt, S 37,0 oC,
RR 23 x/mnt. Demam - Sesak - Perut Kembung -, BAB +, BAK +. Lab Darah:
SGOT 120 (15-37), SGPT, 94 (16-63). Diagnosis : Meningoensefalitis dd
Ensefalopati GEA, Meteorismus, Suspect Sepsis. Terapi : O2 Nasal Kanul
STOP, KAEN 3 A 12 tpm Ceftriaxon injeksi 1 x 1 gram, Dexamethason injeksi 3
x 2 mg, Parasetamol injeksi i.v. 4 x 130 mg prn, Asam Valproat Sirup STOP,
Zinc Sirup 1 x 1 Cth, L-Bio 1 x 1 sach. Kurkuma Sirup 3 x 1 Cth, Lactulosa sirup
1 x 2 Cth.
 Besok BLPL