Anda di halaman 1dari 27

EVALUASI PELAKSANAAN

KEPATUHAN FKTP KAB KUDUS

SRI SUDARTI
KABID PMP

Kudus, 08 Agustus 2019


ISU KUNCI TAHUN 2018
Kapitasi & Dana SiLPA

o ±70% dari total kapitasi dibayarkan ke Puskesmas


o Temuan BPK dana SiLPA

Pemanfaatan dana kapitasi di Puskesmas


belum optimal dan rawan disalahgunakan

PEMBAYARAN KAPITASI BESAR (UNIT COST PER KUNJUNGAN > RP 100.000,-),


RUJUKAN TINGGI, PERAN PUSKESMAS BELUM OPTIMAL
2 2
LATAR BELAKANG
Hasil Temuan Auditor (SPI,BPKP, BPK, OJK, dll)
FKTP tidak melaporkan SIOP atau SIP Dokter dan tenaga medis lainnya yang telah
habis masa berlakunya di pertengahan PKS sehingga norma kapitasi atau biaya RITP
tidak disesuaikan.
Pemanfaatan kapitasi belum sepenuhnya dioptimalkan untuk meningkatkan
pelayanan bagi peserta JKN.
Penagihan klaim non kapitasi teridentifikasi fraud seperti klaim fiktif, Prolonged
Length of Stay dan double claim
REGULASI

1. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional


2. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
3. Kitab Undang – undang Hukum Perdata
4. Perpres no. 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan
5. Permenkes No. 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
6. Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN
7. Permenkes No. 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
dalam Penyelenggaraan Program JKN
8. Peraturan BPJS Kesehatan No. 2 tahun 2019 tetang Pelaksanaan skrining
kesehatan tertentu serta Peningkatan kesehatan bagi peserta penyandang
penyakit kronis dalam Program JKN

5
03
Pelayanan Penapisan
atau Skrining
ADDENDUM PKS TAHUN 2019
Kesehatan Tertentu

02 - Berdasarkan hasil pemeriksaan BPKP terhadap


pemenuhan persyaratan kerja sama Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama dengan BPJS
Pemenuhan Data
Jejaring Bidan Kesehatan
Pada Perjanjian - Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2019
Kerja Sama tentang pelaksanaan skrining kesehatan tertentu
01 serta peningkatan kesehatan bagi peserta
penderita penyakit kronis dalam Program Jaminan
Pemenuhan
Persyaratan Kerja Kesehatan Nasional
Sama Fasilitas
Kesehatan
Pemenuhan Persyaratan Kerja Sama Fasilitas Kesehatan
BPJS Kesehatan bekerja sama dengan Fasilitas Kesehatan yang
memenuhi persyaratan, antara lain Surat Izin Operasional dan
Surat Izin Praktik Dokter.
Kedua persyaratan dimaksud merupakan objek pemeriksaan oleh
auditor internal maupun auditor eksternal.

-
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatandalam Penyelenggaraan
01
Program Jaminan Kesehatan Nasional
- Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, mengatur tentang ketentuan Surat Izin Praktik
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/PER/X/2011 tentang
Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Pemenuhan Data Jejaring Bidan Pada Perjanjian Kerja Sama
Dalam perjanjian kerja sama FKTP tercantum pasal Jejaring
Faskes dan lampiran PKS Daftar Jejaring yang bekerja sama
dengan FKTP, agar dipastikan data jejaring Bidan terisi dengan
lengkap dan dientry di aplikasi HFIS

Data Bidan Jejaring terdiri dari:


- Nama Penanggung jawab
- Alamat Praktik
- Surat Ijin Praktik
02
- Nomor Telepon
- Nama Bank
- Nomor Rekening
- Rekening Atas Nama
- NPWP
Pelayanan Penapisan atau Skrining Kesehatan Tertentu
Dengan terbitnya Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun
2019 tentang Pelaksanaan Skrining Riwayat Kesehatan dan
Pelayanan Penapisan atau Skrining Kesehatan Tertentu Serta
Peningkatan Kesehatan Bagi Peserta Penderita Penyakit Kronis
Program Jaminan Kesehatan

- Pelayanan penapisan atau skrining kesehatan tertentu yang dilakukan melalui

-
pengerahan massa yang terorganisir atau penjaringan tidak dijamin oleh BPJS
Kesehatan.
Pelayanan penapisan atau skrining kesehatan tertentu berupa Skrining DM
(Pemeriksaan GDP dan GDPP) dan IVA yang dilakukan Puskesmas tidak dijamin
03
oleh BPJS Kesehatan, karena sudah masuk dalam mekanisme pembiayaan
Program Pemerintah.
- Penambahan kelengkapan berkas pengajuan klaim pelayanan penapisan atau
skrining kesehatan tertentu.
- Pembayaran tagihan non kapitasi khusus promotif preventif untuk kegiatan
kelompok Prolanis dari FKTP melalui rekening atas nama instansi.
Pemenuhan Kepatuhan Faskes
Terhadap Kontrak/PKS
02
Aspek Kendali - Sesuai Peta Strategi Organisasi BPJS Kesehatan,
Biaya Tingkat Kepatuhan Faskes Terhadap Kontrak merupakan
salah satu aspek penilaian dalam pengelolaan belanja
manfaat yang optimal yaitu untuk menunjang aspek
kendali mutu melalui kualitas layanan Faskes yang baik
dan aspek kendali biaya dengan pengelolaan jaminan
pembiayaan kesehatan yang akuntabel.

01 - Telah diatur dalam Peraturan Direktur Jaminan


Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun
2019
Aspek Kendali
Mutu
KEPATUHAN FKTP TERHADAP KONTRAK TAHUN 2019

Total nilai minimal 83 dengan penilaian tercapai 100 tidak tercapai 0

15 15
INDIKATOR KEPATUHAN FKTP TERHADAP KONTRAK TAHUN 2019

16 16
17 17
18 18
CAPAIAN KINERJA SD JUNI 2019
KREDENSIALING/ KREDENSIALING/
PRB AKTIF KBK ≥ 2 INDIKATOR NO DPP PRB AKTIF (65%) WTA (85) KBK ≥ 2 INDIKATOR AMAN
NO DPP REKREDENSIALING WTA (85) REKREDENSIALING (70)
(65%) AMAN
(70) 1 dr. Sari Mardi H 82,80 29 97 3
1 dr. Dony Wicaksana 89,50 80 93 3 2 dr. Andini Aridewi 81,80 50 95 3

2 dr. Pujianto, MKes 87,30 79 85 3 3 dr. Farid Noor, M.Kes 79,87 64 85 3


4 dr. Anna Thesia 76,00 45 92 2
3 dr. Maria Shita Mandaru 84,8 67 95 3 5 dr. Sudarmono 74,73 31 88 3
4 dr. Antonius Heri Purwanto 81,00 70 85 3 6 dr. Ema Noor Riba 73,60 40 89 3
5 dr. Pratiwi Ratnasari 79,55 89 92 3 7 dr. Anggoro Dwi Prayitno 73,58 53 98 3
8 dr. Emy Ruyanah 73,16 30 88 3
6 dr. Ahmad Syaifuddin 79,11 92 100 3
9 dr. Zulistianur 73,06 59 92 3
7 dr. Entik Rahmayanti 79,00 98 85 3 10 dr. Noor Hasyim Afro 72,10 53 97 3
8 dr. M. Budi Setiawan 78,72 73 96 3 11 dr. Ikha Septiana 72,00 46 99 3
12 dr. Wawan Eko Darmawan 71,60 52 88 2
9 dr. P. Handayani 78,11 85 97 3
13 dr. Bahana Sugiri 70,00 64 87 2
10 dr. Devy Ayu Kurniati 78,00 94 87 3 14 dr. Hendratni Dewanti 67,97 65 90 3
11 dr. Isna Noor Khilda 77,23 69 95 3 15 dr. Tektona Graha Sanjaya 67,21 83 90 3
16 dr. Patricia Wihardja 67,06 65 95 2
12 dr. Agustina Widiyanti 75,29 71 84 3
17 dr. Siti Norchayati 66,75 90 92 3
13 dr. Dewi Prasetiyowati 75,22 86 86 3
18 dr. Indah Ratnawati Nugraha 66,48 96 88 3
14 dr. Arief Adi Saputro 73,55 85 92 3 19 dr. Maryata 66,17 76 92 3
15 dr. Muthiah Zufron 73,30 88 93 3 20 dr. Ni Wayan Lidya E 66,00 93 97 3

16 dr. Dian Indah Budiarti 73,00 82 93 3 21 dr. Ratna Dewi Rochmawati 65,00 74 99 2
22 dr. Besar Wahyu Riyadi 64,62 100 90 3
17 dr. Yuniarti Bodro M 72,82 82 86 3 23 dr. Basuki Wibowo 63,00 100 96 2
18 dr. Mutiara Dian Puspitarini 72,00 69 81 3 24 dr. Achmat Luthfi Yakim 62,00 100 93 3
19 dr. Ianatul Maula 71,48 77 93 3 25 dr. Johan Sulistyo Aji 61,59 80 98 2
26 dr. Anwar Riyanto 80,90 60 82 1
20 dr. Ida Lestari 71,48 100 97 3
27 dr. Suhendro 73,68 29 98 1
21 dr. Moch Erfian 71,10 84 90 3 28 dr. Guntur Aryo Puntodewo 72,05 46 99 1
22 dr. Abdul Wakhid 71,00 97 92 3 29 dr. Noor Chayat Kamal 69,85 52 95 3
30 dr. Teguh Subagyo 69,5 0 95 2
23 dr. Ambar Wiji Kusumawati 85,50 78 88 2
31 dr. Hj. Antin Yohana 68,93 60 92 2
24 dr. Pudjianto Santosa 71,40 69 96 2 32 dr. Ratna Asri K P 68,64 54 98 3
25 dr. M Aji Kumoro 71,34 65 98 2 33 dr. Dwi Yuliana K 66,13 44 97 3
34 dr. Muh Zaky Ma'ardi 64,63 100 - 2
26 dr. Ketty Sri Minarni 70,17 68 91 3
35 dr. Ainul Fitri 64,00 64 98 3
27 dr. Dewi Aprillia 70,12 72 88 3 36 dr. Frans Barlianto 63,73 0 96 3
28 dr. Nuria Meida 70,10 85 89 3 37 dr. Fadhillarosyad Hermansyah 63,36 60 93 3
29 dr. Hariyanto 70,04 80 90 2 38 dr. Budi Istriawan 63,00 64 89 3
39 dr. F Hikari Widodo 69,76 50 97 1
30 dr. Budi Santosa 70,00 69 89 2
40 dr. Rusdi Hartoyo 68,63 92 90 1
31 dr. Dini Kurnia Agustini 70,00 86 95 3 41 dr. Radians Nisar Akbar 66,00 52 96 1
32 dr. Mela Kurnia W 70,00 74 95 3 42 dr. Rini Aryani 61,59 0 87 1

19 19
CAPAIAN KINERJA SD JUNI 2019

KREDENSIALING/
PRB AKTIF KBK ≥ 2 INDIKATOR
NO DRG REKREDENSIALING WTA (85)
(65%) AMAN
(70)
1 drg. R. Y. Suhartono 87,65
2 drg. Sri Rahaju 87,20
3 drg. Yuskal Yusrizal 84,75
4 drg. Monita Rachmawati 82,28
5 drg. Novita Rizka Y 82,00
6 drg. Ni Made Santini 81,24
7 drg. Istikomah 80,84
8 drg. Atiek Herawati 80,78
9 drg. Sita Ardianti 80,19
10 drg. Betsy Angriani 80,08
11 drg. Imbowati Widjaja 80,00
12 drg. Agnes Herlina K 79,85
13 drg. Syakib Arsalan 79,20
14 drg. Nancy Feronica 79,15
15 drg. Indarti 78,75
16 drg. Dian Lestari Kurnia 78,38
17 drg. Winda Adelita Rizal 78,03
18 drg. Wenni Kannis Qorinna 77,53
19 drg. Arie Sulistyoningrum 77,18
20 drg. Nining Setyoningsih 77,05
21 drg. Devi Solina 76,85
22 drg. Noor Any Parlina 75,21
23 drg. Mashobihul Qisthi 67,00

20 20
CAPAIAN UR SD JUNI 2019
DPP Peserta Kapitasi Kunjungan Rujukan Rate Rasio Rujukan UC RJTP
dr. Dwi Yuliana K 2,795 22,361,333 886 89 316.80 10.00 25,253
dr. Budi Santosa 4,481 35,846,667 1,057 106 235.82 10.00 33,924
dr. Ratna Asri K P 2,808 22,466,667 560 56 199.35 10.00 40,131
dr. Ni Wayan Lidya E 3,926 31,404,000 823 80 209.61 9.76 38,166
dr. Agustina Widiyanti 1,682 13,454,667 450 44 267.47 9.71 29,910
dr. Dony Wicaksana 4,001 32,005,333 1,012 98 253.04 9.70 31,615
dr. Ikha Septiana 3,08 24,638,667 918 88 297.91 9.59 26,854
dr. Ainul Fitri 1,727 13,813,333 445 43 257.82 9.58 31,030
dr. Hendratni Dewanti 3,122 24,973,333 750 70 240.31 9.38 33,290
dr. Moch Erfian 3,606 28,849,333 771 72 213.75 9.36 37,426
dr. Besar Wahyu Riyadi 178 1,424,000 59 6 330.52 9.35 24,204
dr. Zulistianur 3,4 27,202,667 1,107 103 325.41 9.32 24,584
dr. Ianatul Maula 3,621 28,966,667 1,026 94 283.31 9.16 28,237
dr. Budi Istriawan 1,054 8,432,000 322 29 305.50 9.06 26,186
dr. Tektona Graha Sanjaya 1,118 8,946,667 373 34 333.68 9.02 23,975
dr. Mutiara Dian Puspitarini 3,91 31,280,000 1,447 128 370.08 8.87 21,617
dr. Entik Rahmayanti 4,401 35,206,667 1,273 112 289.15 8.80 27,667
dr. Sari Mardi H 2,2 17,597,333 410 36 186.47 8.78 42,903
dr. Anna Thesia 3,7 29,596,000 894 77 241.56 8.62 33,117
dr. Ida Lestari 1,253 10,022,667 394 34 314.75 8.62 25,417
dr. Patricia Wihardja 2,19 17,517,333 289 25 131.76 8.49 60,719
dr. M. Budi Setiawan 4,169 33,349,333 1,276 107 306.17 8.41 26,129
dr. Arief Adi Saputro 3,242 25,934,667 766 64 236.23 8.38 33,865
dr. Isna Noor Khilda 4,304 34,434,667 923 77 214.47 8.34 37,301
dr. Ahmad Syaifuddin 4,802 38,414,667 926 77 192.77 8.32 41,499
dr. Indah Ratnawati Nugraha 3,239 25,908,000 590 49 182.23 8.25 43,899
dr. Hariyanto 3,074 24,588,000 701 57 227.97 8.14 35,092
dr. Yuniarti Bodro M 2,117 16,936,000 651 53 307.67 8.14 26,002
dr. Sudarmono 6,004 48,033,333 1,336 108 222.48 8.05 35,958
dr. Ratna Dewi Rochmawati 4,123 32,981,333 784 63 190.09 8.00 42,086
dr. Maryata 2,941 23,524,000 718 57 244.29 7.96 32,748
dr. Dini Kurnia Agustini 1,743 13,946,667 451 35 258.70 7.69 30,924
dr. Emy Ruyanah 2,775 22,202,667 639 49 230.24 7.67 34,746
dr. Guntur Aryo Puntodewo 5,529 44,233,333 1,311 100 237.08 7.64 33,744
dr. Achmat Luthfi Yakim 1,168 9,340,000 319 24 272.81 7.59 29,325
dr. Ema Noor Riba 1,263 10,100,000 288 22 228.38 7.57 35,029
dr. Fadhillarosyad Hermansyah 1,714 13,709,333 358 27 209.01 7.54 38,276
dr. Dewi Prasetiyowati 3,86 30,877,333 808 60 209.34 7.45 38,215
dr. Teguh Subagyo 123 980,000 28 2 224.49 7.27 35,636
dr. Pratiwi Ratnasari 4,562 36,496,000 1,074 78 235.46 7.21 33,976
dr. Devy Ayu Kurniati 3,281 26,245,333 767 51 233.74 6.69 34,226
dr. Noor Hasyim Afro 5,461 43,684,000 1,388 91 254.22 6.54 31,469
dr. Abdul Wakhid 2,878 23,026,667 601 38 208.86 6.27 38,303
dr. Ketty Sri Minarni 4,628 37,026,667 1,176 72 254.05 6.14 31,49
dr. P. Handayani 4,693 37,542,667 1,179 48 251.20 4.09 31,847
dr. Suhendro 4,195 33,558,667 724 26 172.59 3.57 46,352
dr. Basuki Wibowo 2,515 20,117,333 790 2 314.29 0.19 25,454
dr. Frans Barlianto 1,835 14,678,667 394 - 214.82 - 37,240

21 21
CAPAIAN UR SD JUNI 2019
DPP Peserta Kapitasi Kunjungan Rujukan Rate Rasio Rujukan UC RJTP

dr. Muh Zaky Ma'ardi 1 8,000 1 1 1,000.00 100,00 8,000


dr. Ambar Wiji Kusumawati 4,465 35,717,333 924 189 206.88 20.48 38,669
dr. Anwar Riyanto 3,757 30,052,000 624 123 166.20 19.65 48,135
dr. Pujianto, MKes 4,45 35,600,000 744 141 167.12 18.94 47,871
dr. Maria Shita Mandaru 2,667 21,338,667 567 107 212.63 18.92 37,623
dr. Hj. Antin Yohana 1,719 13,749,333 394 67 229.34 17.04 34,882
dr. Rusdi Hartoyo 771 6,166,667 124 21 161.08 16.78 49,664
dr. Siti Norchayati 4,186 33,484,000 1,072 161 256.08 15.01 31,240
dr. Rini Aryani 7 57,333 1 - 162.79 14.29 49,143
dr. Bahana Sugiri 4,741 37,926,667 1,215 172 256.21 14.13 31,224
dr. Noor Chayat Kamal 1,681 13,449,333 222 30 131.75 13.39 60,719
dr. Muthiah Zufron 1,731 13,846,667 298 39 172.17 13.20 46,465
dr. Andini Aridewi 3,241 25,928,000 489 64 150.98 13.01 52,986
dr. Anggoro Dwi Prayitno 2,612 20,893,333 622 80 238.10 12.92 33,600
dr. Antonius Heri Purwanto 2,204 17,633,333 427 52 193.88 12.25 41,264
dr. Johan Sulistyo Aji 2,725 21,801,333 427 52 156.63 12.22 51,077
dr. M Aji Kumoro 4,119 32,949,333 1 118 242.76 11.80 32,955
dr. Radians Nisar Akbar 5,12 40,960,000 873 103 170.57 11.74 46,901
dr. Dewi Aprillia 1,804 14,428,000 416 49 230.66 11.66 34,683
dr. Dian Indah Budiarti 3,009 24,073,333 552 64 183.44 11.62 43,611
dr. Farid Noor, M.Kes 4,786 38,288,000 713 80 148.94 11.25 53,712
dr. Wawan Eko Darmawan 1,079 8,629,333 231 25 214.31 10.96 37,329
dr. Pudjianto Santosa 2,135 17,082,667 340 37 159.15 10.74 50,268
dr. Nuria Meida 2,19 17,520,000 515 54 235.08 10.49 34,030
dr. Mela Kurnia W 3,868 30,946,667 1,04 109 268.81 10.47 29,761
dr. F Hikari Widodo 2,579 20,632,000 391 40 151.48 10.24 52,812

22 22
CAPAIAN UR SD JUNI 2019
DRG Peserta Kapitasi Kunjungan Rujukan Rate Rasio Rujukan UC RJTP
drg. Syakib Arsalan 5,517 11,034,000 16 - 2.81 - 711,871
drg. Ni Made Santini 12,763 25,525,333 79 1 6.15 1.27 325,163
drg. Noor Any Parlina 10,527 21,053,667 72 5 6.81 6.74 293,772
drg. Devi Solina 14,337 28,673,000 115 2 8.00 2.03 250,055
drg. Nancy Feronica 10,093 20,186,000 84 1 8.27 1.00 241,749
drg. Sri Rahaju 13,476 26,952,000 120 5 8.87 3.77 225,54
drg. Mashobihul Qisthi 204 408,667 2 1 8.97 27.27 222,909
drg. Betsy Angriani 9,747 19,493,667 91 1 9.30 1.47 215,004
drg. Atiek Herawati 10,205 20,409,333 115 1 11.30 0.43 176,96
drg. Novita Rizka Y 9,255 18,510,000 112 4 12.08 3.28 165,514
drg. Wenni Kannis Qorinna 7,858 15,716,667 103 3 13.04 2.44 153,333
drg. R. Y. Suhartono 17,81 35,620,667 254 0 14.23 0.07 140,515
drg. Dian Lestari Kurnia 7,756 15,512,667 113 2 14.53 2.07 137,686
drg. Arie Sulistyoningrum 9,71 19,419,333 143 2 14.76 1.28 135,484
drg. Sita Ardianti 10,283 20,565,000 158 3 15.32 1.90 130,571
drg. Imbowati Widjaja 6,344 12,688,667 107 3 16.92 2.64 118,217
drg. Indarti 9,131 18,262,333 158 6 17.34 4.00 115,341
drg. Yuskal Yusrizal 9,828 19,656,667 173 5 17.59 2.99 113,732
drg. Istikomah 7,396 14,791,667 130 4 17.62 2.81 113,491
drg. Monita Rachmawati 9,936 19,871,000 187 9 18.79 4.91 106,452
drg. Winda Adelita Rizal 1,912 3,823,667 40 2 20.66 5.91 96,802
drg. Agnes Herlina K 2,229 4,458,667 56 2 25.27 3.85 79,148
drg. Nining Setyoningsih 369 738,000 25 0 66.85 1.35 29,919

23 23
Permasalahan Terkait Kerjasama Faskes
Pada Aplikasi HFIS BPJS Kesehatan

01 - Proses pengurusan SIO/SIP belum selesai sampai


dengan masa berlaku SIO/SIP lama berakhir.
Masa berlaku Surat Izin Operasional (SIO) dan
- Faskes tidak memberitahukan secara tertulis
Surat Izin Praktek Dokter/Dokter Gigi (SIP)
terkait update/perubahan SIO/SIP dan
mengupdate pada Aplikasi HFIS BPJS Kesehatan.

- Faskes tidak memberitahukan secara tertulis kepada


02 BPJS Kesehatan terkait perubahan penanggung jawab
Perubahan Penanggung Jawab Faskes dan tidak mengupdate pada Aplikasi HFIS BPJS
Kesehatan.

- Banyak tenaga Perawat dan Bidan belum memiliki


SIP/SIK
Tenaga Medis di Faskes 03 - Faskes tidak memberitahukan secara tertulis kepada
BPJS Kesehatan terkait tambah/kurang tenaga medis dan
tidak mengupdate pada Aplikasi HFIS BPJS Kesehatan
(dengan dilampiri Fc. SIP/SIK/SIPA/dll)

- Faskes tidak memberitahukan secara tertulis kepada


04 BPJS Kesehatan terkait perubahan jadwal praktik dan
Jadwal Praktik tidak mengupdate pada Aplikasi HFIS BPJS Kesehatan.
- Waktu praktek beberapa FKTP Dokter Umum dan Dokter
Gigi tidak sesuai dengan standar minimal pelayanan
JKN-KIS
Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam


Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id