MODIFICACIONES BIO -FISIOPSICOLOGICAS DE LA MUJER QUE GESTA

GESTACION – PARTO- NACIMIENTO – PUERPERIO

● Es una gestación que dura 280 días o 40 semanas, se inicia considerando la fecha
de la ultima regla o FUR o FUM o de ultima menstruación, esto es por consenso,
pero en estricto rigor desde este momento la mujer no está embarazada, se
considera el último ciclo ovárico y desde allí el inicio gestacional.
● Considerando un ciclo ovárico de 28 días, lo razonable sería que el embarazo o
gestación se inicia aproximadamente, 14 días después de la fecha de la ultima regla.
● Entonces hay dos formas de calcular:
o Una es a través de la fecha de la ultima regla, que es un consenso internacional,
de esta perspectiva la gestación dura 280 días o 40 semanas
o Pero desde el punto de vista del desarrollo del feto o cigoto, en realidad hay 15
días de desfase.
● Hay dos conceptos: embarazo y gestación. Embarazo viene de embarazoso que
significa problema, prefiriendo ocupar gestación, que es un proceso fisiológico que
permite que un individuo se vaya construyendo, una construcción que tiene 3
características:
o Es coordinada, continua y gradual.
o Quien comanda esta construcción? Los genes. El genoma humano tiene 35.000
genes. Lo que se conoció el año 2004. El genoma humano nos dice como
estamos construidos. Los genes son de 3 tipos:
§ Genectores
§ Posicionales
§ Realizadores
● Al comenzar a gestar, ocurre que se forma una célula que es un cigoto que por
proceso de singamia.
● Desde el punto de vista gestacional hay dos momentos
o Un periodo embrionario: dura desde la fecha de la última regla 12 semanas, pero
desde el momento de la singamia es decir desde el momento en que se fusiona
el pronúcleo del ovocito con el pronúcleo del espermio, dura 10 semanas.
o Un periodo fetal: desde las 10 semanas +1 , hablamos de periodo fetal que
termina a las 40 semanas, no obstante después de las 37 semanas es término
de la gestación.
● Dónde se produce la gestación? En la ampolla del útero, que está en el extremo
distal de la trompa de Falopio, equidistante.
● Dónde se forma la mórula? Se forma desde que se fecundó, va a transitar por la
trompa de Falopio hasta el cuerno uterino.
● En cuántos días se forma la mórula? Entre 5 y 7 días.
● Se produce el cigoto, en el tercio distal de la trompa de Falopio, de ahí en adelante
este cigoto entra en un proceso de división celular intenso, donde va a aumentar en
forma permanente su número de células, es decir, hay un índice mitótico, llamado
índice de Winik, que es un tercio.
● El proceso exige movimiento, es coordinado, continuo, gradual y además dinámico,
hay una estructura que está en movimiento permanentemente, se formo el cigoto el
que entra en división celular, la que va formando la mórula, al 5to dia post
fecundación, se encuentra en el cuerpo uterino, asomándose al endometrio, la
morula experimenta cavitación, a ese momento la célula había aumenta en
 progresión geométrica, 1 a 2, 2 a 4, 4 a 8, 8 a 16, 16 a 32, 32 a 64, 64-128. Ahora
esta estructura sólida comienza a cavitarse, empieza a definir distintos énfasis en su
estructura. Cuando empieza a cavitarse cambia de nombre, llamándose blastocisto.
Acá lo más probable es que la mujer aún no sepa que está embarazada.
● En este proceso son dos individuos humanos, pero hay solo una unidad en
funcionamiento.
● Cuando hablamos de gestación debemos comprender que estamos en un continuo,
la mujer gesta, va a parir, alguien va a nacer, entrara en un proceso de cuidado de
este chico o chica que nace.
● Tanto se forma el cigoto se constituye la diploidia de nuestra especie que son 46
cromosomas, 46 aportados por la mujer y 46 por el hombre.
● No hablo de madre o padre porque estos son roles sociales que se adquieren en el
proceso, este fenómeno afecta a un hombre y a una mujer, no decir “mamita”,
atender por su nombre.

La gestación, se resume en esta foto, en esta tierra está

inserta una flor el feto, conexión por el cordón umbilical-
placenta. Uno dice del útero vengo y al útero me voy,
nazco desde el útero y muero hacia el útero, por eso que
entierran en la tierra. Nacemos y morimos. El útero
representa la tierra. Esta estructura está dada desde el
cigoto. Que se requiere para que esta semilla brote: luz
que equivale a la energía que es la “sangre” que
transporta glucosa, oligoelementos como sales, agua y
fundamentalmente oxigeno. Toda la red tiene como fin
aportar glucosa y oxigeno, por eso hay ciclo de krebs e
índice mitótico elevado, por eso hay crecimiento
permanente, hiperplasia de elementos constitutivos. Todo
esto requiere “amor”, lo que involucra “cuidado”, esto involucra desde el punto de vista
hormonal, uno puede cuidar mejor cuando se siente en calma, en paz, cómodo, para gestar
un hijo con amor, debo estar en condición de cuidar, lo que permite tener ciertas sustancias
que influyen en el movimiento interno, esas sustancias son las del amor, por ejemplo al
hacer amor, tener orgasmos, esto requiere de ocitocina, serotonina, progesterona, es decir,
una mujer que acoge su gestación, que lo hace queriendo, ella lo ha decido, está en
condiciones de dar un buen entorno a este cigoto, embrión o feto. Tan pronto se produce la
fecundación, tan pronto se forma el cigoto, esta estructura que será la mórula, luego
blástula, gástrula y luego va a entrar en periodo somitico, de formar la estructura con
aspecto humano, a establecer de inmediato una conexión bioquímica con su madre, con la
mujer que lo está gestando. Por lo que cuando dicen cuando está en la trompa no hay
contacto, eso no es real, porque hay constantemente un dialogo molecular entre el embrión
feto y la mujer que lo gesta. Si esa situación es optima, de cuidado, la gestación sigue, pero
si no es así, la mujer se apreta, vasoconstricción, estrés, sin estar dispuesta a que esta
estructura la invada, poniendo limites. Esto nos lleva al tema de la despenalización del
aborto, que es en 3 causales, en caso de violación, en peligro de la vida de la mujer y
cuando el feto es inviable. Una mujer violada es una mujer transgredida en un ambiente no
propicio.
La primera fase de la formación del cigoto-embrión, el desarrollo que tenga dentro de la
mujer, va a depender básicamente de los genes, es decir, de su genoma, por lo tanto tiene
que ver con factores intrínsecos, la fase siguiente va a depender de tanto de estos factores
intrínsecos pero básicamente de las hormonas y del entorno, entorno que es aportado por la
mujer. Por ejemplo en mujeres que están gestando y tienen hipertensión, que puede
emerger producto de la gestación, es el entorno el que se vuelve adverso para el embrión o
feto, no es el feto el que tiene un problema y por tanto no puede desarrollarse
adecuadamente. Lo mismo en una mujer con diabetes gestacional. El ambiente lo pone
siempre la mujer, viendo nuevamente la relación de interdependencia, no somos máquinas
reproductoras, somos personas reproduciéndonos y por tanto estamos siempre afectamos
por múltiples factores que influyen positiva o
negativamente.

Acá el blastocisto se está implantando, día 7

postfecundación, se está rompiendo el epitelio cubico
del endometrio, se está rompiendo la membrana basal,
está insertándose en la masa miometrial, en un lado del
útero anterior o posterior, derecha, izquierda o fondo.
Cuando se está introduciendo, rompe, y al romper la
mujer puede sangrar. En qué momento fecha post
última regla estamos? Estamos más menos en la
tercera semana. Es probable que muchas mujeres nos
digan: no sé qué pasó la regla se me adelantó una
semana. Nosotros sabremos que probablemente lo que ocurrió es que en ese momento se
estaba implantando el blastocisto. Este proceso de implantación que parte en el día 6-7, va
a terminar más menos en el día 15. O sea desde la fecha de la última regla la mujer tiene 4
meses de gestación, desde la fecha de fecundación tiene dos semanas de gestación.
La mórula que es un macizo de células, se ha ahuecado, de toda la estructura se ha formado un polo
animal, un poco vegetativo, una cavidad. En el polo animal se ha formado un disco bilaminar, con
una estructura superior y una inferior, que es ectoderma y endoderma. Entonces en qué fase se
implanta el embrión? como embrión bilaminar con dos capas germinativas. Termina el proceso de
implantación con la formación del embrión trilaminar, es decir, que aparece el mesoderma que vino
desde el ectoderma. Es esta estructura entera, de la foto, es el cigoto inicial? Es el cigoto. Les digo
que se está implantando entre el día 7 y 14 en el endometrio de la mujer, como embrión bilaminar,
pero qué es el resto? Son los anexos. Entonces de cigoto a mórula, de mórula a blastocito, esto va a
formar parte del embrión y otra parte va a formar los anexos, los anexos entendidos como la
membrana corionamniótica, la placenta y el cordón umbilical. Ahora, del cigoto cuántas estructuras
se forman? Es correcto decir un cigoto = a un individuo? La profe piensa que la vida comienza con la
fecundación, pues ahí se establece la condición de homo sapiens sapiens, 46 cromosomas, 35 mil
genes. Ahora el tema es qué vida? Porque la vida tiene muchos más que otros aditivos, más allá de
tener una función biológica, de reproducción; asumiendo eso, un cigoto establece un individuo
necesariamente? No necesariamente, porque la estructura cigotal, de la mórula y del blastocisto va
a originar dos vidas: la vida del embrión y la vida de los anexos. Por eso muchas culturas y etnias, se
comen la placenta, porque es parte del rito de entender que hay una vida que muere al nacer,
porque tanto como embrión, la placenta, el cordón umbilical y los anexos, emergen de la misma
estructura embrional inicial. Cuando nací se fueron mi placenta y mis anexos, los que se originaban
 de la misma estructura. Acá tenemos el ectoderma, el epiblasto forma la cavidad superior: “cavidad
amniótica”.

Aquí tenemos el ectoderma, el epiblasto que es la estructura que forma la cavidad superior (líquido
amniótico).
Del trofoblasto que termina en sitiotrofoblasto y sincitiotrofoblasto va a ir formando las zonas
lagunares que van a constituir placenta, que es una enorme vida, ya que sin esta no hay vida
¿Qué establece el puente conexión entre el embrión que se está gestando y la mujer? La placenta,
estructura que permite el intercambio de nutrientes
Por lo tanto es = 1 Cigoto, 1individuo+ anexos provenientes de una misma estructura
· 2 Características del cigoto:
- Pluripotente
- Totipotente: Permite a células que están formando la mórula, cada una de ellas
blastómeras, pueden derivar en sujetos completamente independientes.
De acuerdo al momento en que se divide esta estructura, tendremos gemelares,
bivitelino, bicorionico o monovitelinos, monocorionicos o siameses
La característica de totipotente se pierde más menos a los 14 días post-fecundación, es
decir, cuando está constituido el embrión bilaminar que es cuando se forma la gástrula
¿Dónde está ocurriendo todo esto ahora; la gástrula dónde está? Está en la pared miometrial a partir
de una relación de contigüidad que existía entre la trompa de Falopio y el endometrio, lo que pasa a
ser una relación de contacto donde se inserta la estructura dentro de la pared del útero.
Importante señalar que cuando la mujer permite que este blastocisto la penetre, la invada,
considerando que se trata de 2 genomas distintos (la mujer tiene uno y la estructura blastocistica
otro), este se va a implantar (clave para los trasplantes). Por el contrario, si la mujer siente un
rechazo hacia el individuo, existiendo una respuesta inmunológica.

- Cómo la mujer gesta gestando va a empezar a

experimentar modificaciones que abarcan toda su
realidad, desde su aparato afectivo- psicológico hasta su
construcción morfológica funcional.
Aquí observamos una mujer gestando, probablemente
se trate de un embarazo de término (38 - 40 semanas)
por el volumen abdominal que se observa
· Lugares afectados en la gestación:
Parte del tórax, debajo del diafragma, hasta el pubis. Y
la región ventral torácica y púbica
- Línea parda : Atraviesa el abdomen de
arriba abajo en sentido longitudinal en la región media (
“tipo de cierre”)
 Desde el punto de vista gestacional, estaremos
hablando siempre de esta mujer que gesta y de este
embrión que es gestado. 2individuos humanos que
mantienen su individualidad genómica, pero que
constituyen una unicidad, en un diálogo bioquímico
permanente. Por lo tanto, lo que le pasa a la mujer
le pasa a su feto y viceversa.
Cuando una mujer gesta a un niño no viable con la
vida (causal de despenalización del aborto=
inviabilidad fetal, conocida entre la 16- 20ava
semana de gestación) Ej. : Niño anencefálico (no
formación de carota por lo que se expone el
cerebro al líquido amniótico que lo corroe), trisomía par 13 (síndrome de patau), trisomía par 18
(síndrome de Edwards) o un niño con una monosomía que no es compatible con la vida o un
síndrome de Potter que tiene agenesia renal (no formación de riñones), la única vida factible para
ese niño es en tanto este en el útero de esta mujer que lo está gestando.
“En el feto la esencia precede a la existencia”
Depende de la mujer decidir, vivir o interrumpir esta gestación, pero no se pretende obligar a la
mujer que aborte si no lo quiere hacer
La inviabilidad esta mirada desde el punto biológico funcional que tiene que ver con la falta de
autonomía biológica ex útero al término del parto, por ejemplo, el síndrome de down es viable por
lo que no se debería aplicar en estos
casos la ley de aborto.

Diálogo molecular llamado diálogo

cruzado materno embrionar, o sea,
la mujer se comunica y el embrión
también lo hace.
Dentro de esta mujer que gesta se va
a producir este fenómeno de
crecimiento y desarrollo continuo del
feto y, para que estos ocurra la
mujer debe experimentar una serie
cambios
Inicialmente el crecimiento que experimenta el embrión o feto va en sentido exponencial y después,
desde la semana 28 (relativamente pequeño) hasta el término de la gestación, gana el 70% del peso
de nacimiento (por fenómenos hipertróficos)
• Primera fase: Aumento proporcional de peso, proteínas y concentración de DNA
(hiperplasia).
• Segunda fase: Aumento de DNA más lento que el de proteínas y peso (corazón fetal).
• Tercera fase: Aumento de proteínas netas y peso, pero no de DNA (hipertrofia), secundario
a una disminución de la tasa de síntesis de DNA
En la construcción de estructuras están los fenómenos hiperplásicos que determinan nuestro peso
en el nacimiento y desarrollo en todo el espectro.
Ej.: Hay niños desnutridos in útero desde el inicio por problemas de a euploidias (problemas
cromosómicos), por lo que se verá afectado por toda la vida ya que es un problema constitutivo,
distinto es si esta flaco y puede mejorar.

· 5 características del crecimiento fetal

- Temporal: No es lo mismo en el día 1

que en el día 10 o 30 , 4 meses o 38 semanas
- Proporcional: Va a crecer el lado
derecho con el izquierdo simétricamente y
algunos órganos van a mantener una relación de
proporción constante con un distinto tamaño.
Ej.: Cerebro, corazón, hígado ( crecimiento
desproporcional proporcionadamente)
- Simétrico: Derecho = Izquierdo
- Global: Afecta todo el feto
- Reglamentado: Lleva un patrón de crecimiento
Mujer embarazada…mujer gestante
- Imagen: Va a ir cambiando la imagen corporal que ella tenga
sobre sí misma al progresar la gestación
- Peso: Va a partir en un peso determinado que irá creciendo,
porque el útero y su contenido van a ir modificándose. Ej.: Cantidad de
líquido amniótico, peso placenta y peso embrión feto
- Forma corporal: Va a ir aumentando la región ventral que será
evidente desde la semana 20 en adelante cuando el útero alcanza la altura
del ombligo
- Postura: A medida que aumenta la región abdominal se irá
generando la posición de patito, eje cambia hacia atrás, hay abducción de
los brazos, caída de los omoplatos y el caminar como pato
Belleza/fealdad: Algunas mujeres se encontraran hermosas, ya que
aumenta la síntesis de proteínas , de la queratina, hay un aumento de pelo,
se hace más sedoso, se mejora colágeno subdérmico por lo tanto
desaparecen muchas arrugas y aparecen algunas manchas
 - Relación de pareja
- Vida sexual

Construcción sexual:
-Orgasmo (acto unitivo con otro), parir,
amamantar = segregación de ocitocina, hormona de la
“amistad “por lo que estos eventos son placenteros.
Al tener orgasmos el útero se contrae y también
se mueve (se desacalambra)
Histérica
Proveniente de la palabra histero =útero. Por lo
tanto sin movimiento del útero va a ser histérica, ya que lo
tendrá acalambrado.
Triple gradiente descendente = útero tiene que
moverse y contraerse en sentido supra inferior (desde
cuernos uterinos hasta el cuello)

… Pero entonces podríamos decir para evitar las infecciones respiratorias podríamos no respirar, ¿Qué tal?
Bueno, que les quiero decir con esto, la sexualidad es constitutiva de nuestra especie, entonces no la podemos
dejar de lado. Un cuerpo sexuado, es un cuerpo que va a buscar un acto unitivo, va a buscar su media naranja,
que va a buscar el acoplarse, pero no solamente va a acoplarse, va a poder vivenciar emocionalmente el
acoplamiento. Es un acto de encuentro con el otro, que de alguna manera te complementa.
Bueno, y en el amamantar, en el acto del amamantamiento, y estoy hablando de amamantar a su recién
nacido, hombre o mujer. Cuando se produce este acto, ¿Cuál es el eje que permite la succión y la contracción
del folículo mamario? Es la oxitocina, es decir, ¿Cuándo puedo amamantar mejor?, cuando puedo liberar
oxitocina, porque la oxitocina es una vasoconstrictor de la fibra muscular lisa, y el lóbulo mamario, el lóbulo en
sí, está rodeado de micro fibras musculares que actúan bajo la influencia de la oxitocina. Por eso una mujer
relajada, una mujer tranquila, una mujer que se siente tranquila con lo que está ocurriendo va a poder
amantar exitosamente.
En la gestación habitualmente, hay una relación de pareja, que esta mujer tiene habitualmente una pareja con
la que ha gestado o iniciado la gestación, no obstante hay un grupo importante de mujeres que gestan solas, y
hay vida sexual, pero probablemente la vida sexual va a cambiar, va a tener algunas modificaciones.
Ahora, las modificaciones en general son todas reversibles, osea la mujer que empieza a gestar va a
experimentar un montón de cambios, pero todos esos cambios van a ser completamente reversibles, una vez
que la gestación termine.
Preguntan: Con lo de la inseminación artificial, osea esa unión que no se produce con la pareja, ¿Va a llevar
también a otros cambios?
Profe: Es probable, ahí está la medicina pre-conceptiva, que es un enorme tema, porque en la inseminación
artificial, bueno hay varias formas de hacerlo artificialmente, pero una es in vitro, en donde tomas el ovocito,
el hombre tiene los espermios que los aporta verdad, y se produce la fecundación in vitro, esperas un periodo
de mórula, blastocito, y luego lo pones en el útero para que se implante, y que es lo que pasa ahí, no lo
sabemos. Pero hoy en día tenemos la medicina pre-conceptiva, con una enorme fuerza, como respuesta a
muchas parejas que efectivamente son infértiles, pero no sabemos qué pasa desde el punto de vista de lo
intangible, de lo invisible, como es el amor o el tema de lo relacional. Somos más que eventos morfológicos
funcionales, somos más que eso, mucho más. Pero Chile de hecho, y en Valparaíso en particular ahora
tenemos un centro de medicina reproductiva, y ahora ya paso a la fase dos, de medicina reproductiva más
compleja, osea con fertilización in vitro, con congelamiento de embriones, ahí también hay un tema ético
importante, osea que pasa con los embriones que quedan congelados, ¿los botan?, porque si los botan están
haciendo abortos ahí, se fijan. Pero ya hay un aborto que no tiene que ver con la definición más tradicional
porque el abortar es interrumpir la gestación dentro, aquí estamos deteniendo el progreso de la gestación, es
otra connotación.

Bien, una primera modificación va a tener que ver con el mayor aporte, la mujer va a requerir mayor aporte de
nutrientes producto del proceso que está iniciando. También van a haber modificaciones puntuales a nivel del
útero, por la formación de la placenta. Hay modificaciones en relación al crecimiento que va a experimentar el
feto, que como decíamos es un crecimiento exponencial y después se hace lineal, primero en base a
hiperplasia y después en base a hipertrofia.
Primero es casi invisible porque no impacta
mayormente el volumen uterino, pero en la
medida que progresa va aumentando visiblemente
el volumen del útero.
Hay modificaciones funcionales y estructurales,
hay fenómenos hiperplásicos, por ejemplo en la
tiroides, en el páncreas, etc. Estas modificaciones
son todas reversibles y por lo tanto son
transitorias, afectan en el momento en que la
mujer está gestando. Se afecta por completo a la
mujer, no solo en un sector y obviamente están en
relación al progreso de la gestación. Muchas de
estas modificaciones son molestas, por ejemplo,
cuando aumenta la producción de progesterona en la segunda mitad de la gestación, de la semana 20 en
adelante, la progesterona va a reblandecer todas las articulaciones, especialmente las del cinturón pélvico
óseo, y eso hace que uno se sienta muy desencajada, tanto para pararse, para agacharse, porque esta
reblandecida la articulación por lo que tiene mayor movilidad, el objetivo fundamental es que se pueda
contener el embarazo.
Hablemos del útero, el útero es un órgano muy particular que pesa
inicialmente 50 gramos, es como el puño, pero el útero en el
progreso de la gestación va a llegar a pesar un kilo. Ahora el
aumento de tamaño que tiene, va en relación a lo que contiene,
pero no aumenta tanto el número de células musculares, si no que
más bien aumenta el tejido entre las células, porque si fuera el
aumento solo muscular, ustedes tendrían una estructura muy dura,
y el útero se puede palpar y de hecho uno puede palpar al feto a
través del útero. Va a ir también cambiando de forma, de una
forma de pera a una forma más bien circular y después a una forma
de huevo.
Normalmente el útero de una niñita tiene poco cuerpo y tiene
mucho cuello, el útero de una mujer que está en período
reproductivo, tiene tanto cuerpo, como cuello, y el útero de una
mujer post-menopáusica tiene nuevamente poco cuerpo y mucho
cuello. Se fijan como es un fenómeno cíclico y regresivo.
Por otro lado el útero normalmente esta en ante-verso flexión, es decir, está inclinado hacia la sínfisis púbica, y
esta flectado respecto del cuello, con un ángulo hacia delante. La mayor parte de las mujeres tienen el útero
en ante-verso flexión, hay algunas que lo tienen en retro-verso flexión, mirando hacia el sacro, eso duele
bastante, hay dismenorrea y dispareunia en la relación sexual. El útero que no está gestando (útero no
grávido) puede contener 10 ml, pero el útero que está gestando va a llegar a contener casi 10 litros, osea para
que ustedes vean el cambio que tiene en cuanto a la capacidad de contención. El ser duro, va ir
paulatinamente transformándose en una estructura bastante más blanda, teniendo diferencias entre el cuerpo
y el cuello, (el cuerpo es la forma más amplia de la “perita” y el cuello la forma más angosta).
Ahora en sentido longitudinal el útero mide más menos 6 cm – 5cm, en
antero posterior 2 a 3 cm, y en sentido transverso 4cm, cuando la mujer
no está gestando y está en periodo reproductivo. En un útero grávido va
a llegar a medir en sentido longitudinal 30 a 35 cm, osea el cambio es
importante. Como bien decía entonces el aumento del tamaño uterino,
no pasa tanto por el aumento de la fibra muscular que lo conforma, por
el miometrio, sino más bien por el tejido que está entre fibra y fibra, lo
que le permite el movimiento, permite la palpación, osea el ser semi
blando, y poder captar el contenido.
El útero es móvil, tiene elementos de sujeción, los ligamentos anchos, los
redondos, verdad, pero eso le permite moverse, hacia cada lado, hacia
arriba, hacia abajo, adelante y atrás y también en forma oblicua. Un
pequeño detalle que es importante, cuando se produce la implantación,
la implantación va a ocurrir en un labio del endometrio, sea el derecho,
sea el izquierdo, sea el anterior, o sea el posterior, o sea el fondo, nunca
en el endometrio, nunca en esta cavidad, porque si estuviera ahí no se
implanto, para implantarse tiene que penetrar la decidua, penetrar la
pared uterina.
Aquí vemos el útero en la pelvis menor, y fíjense lo interesante de esta
estructura, el ramaje que tiene, la vascularización, y la vascularización del
útero es genial, no existe una estructura con esta vascularización, ni
siquiera el corazón, porque no tiene una irrigación que entre un vaso por
el cuerno por ejemplo y se vaya ramificando, sino que es un canastillo de
vasos que van formando una especie
de estas cosas que uno compra
huevos, como una canastita, y ¿por
qué es así?, y aquí está la genialidad,
¿por qué esta estructura de
canastillo?, ¿Por qué dispone los vasos
de una forma tan particular?, aquí hay
un pequeño ejemplo, la arteria
uterina, en forma perpendicular
aparece un vaso, que va a constituir
las arterias arcuatas o arqueadas, que
son las que entran al útero, luego esa
arteria, se ramifica y forma las arterias
rectas, y luego las arterias rectas
hacen un saca corchos que son las
espiraladas. ¿Por qué creen ustedes que pasa esto en el útero? Para la irrigación de la futura placenta.
Mientras más riego tenga este órgano, permite tener una buena oxigenación, y un órgano oxigenado es un
órgano joven, un órgano vital. Y luego si gesto, lo más probable es que quiera garantizar al trofoblasto, al
sincitiotrofoblasto, buena irrigación, osea dar espacio para que esta vía que se va a gestar, realmente se pueda
desarrollar porque sin sangre que lleva el oxigeno y la glucosa, no hay posibilidad de vida. Pero miren, ¿Por
qué ahora es así? Porque quiere mantener la sístole ventricular.
Hay dos conceptos, presión arterial y tensión arterial, la presión arterial está dada por la sístole del ventrículo
izquierdo básicamente, pero la tensión está dada por la pared del vaso, y la pared del vaso lo que hace, si
tenemos una buena pared, sin grasa pegada, una pared flexible, hace que el flujo choque, y el vaso le dé un
latigazo y le permite entonces el transito del flujo sanguíneo. Va de lado a lado chocando de manera que
mantiene la sístole ventricular, hasta el último espacio del útero, para garantizar la perfusión, por lo que el
flujo nunca decrece, llega hasta el último punto de las arterias espiraladas tan potente como entró en la arteria
recta. Y ahí hay una primera maravilla porque el útero está hecho para poder gestar.
Ahora durante la primera gestación, tengo menos vascularización que en la segunda gestación, al menos
alcanzo un 30% mas cuando he gestado una vez previa, es decir, en una segunda gestación el útero tiene más
vascularización de la que tuvo en la primera gestación.

Segunda parte 1.50 : 110 minutos

https://www.dropbox.com/s/2nc80tfbsrar9mw/SSRI%20
2%2C%2006.08%20.m4a?dl=0

1. 0.00-14.00 Vane c:
Aquí podemos ver, en esta estructura que es la vagina, el tubo más largo es el cuello y este es
cuerpo, aquí podemos ver cómo está inclinado sobre sí mismo, que queda aqui el cuello y aqui el
cuerpo. Por aqui estaría la sínfisis púbica, por eso estaría en anteversión, y respecto del cuerpo, en
anteflexión, y junta la palabra: anteversoflexion. Fijense en las trompas, las trompas se mueven
(están cómo hacia atrás), estas son las fimbrias que van buscando el lugar del ovario, el cual ovulará
repetida veces durante la vida reproductiva de la mujer.

Y durante la gestación también se mantiene en esa posición? No, empieza a levantarse, y de ser con
forma de pera se transforma en una bola y luego en un huevo.

Otro efecto dinámico que afectará al útero que de estar en la pelvis menor va a subir a la pelvis
mayor y de ahí va a seguir subiendo hasta alcanzar el diafragma, por eso cada vez se hace más
prominente, y es por lo cual cuando ustedes midan la altura uterina, estarán viendo como va
transitando desde la pelvis menor hasta la zona subdiafragmatica. Entonces, pueden ver que el utero
es un organo que se va modificando permanentemente a una gran velocidad.

Una vez que se produce el parto, de inmediato el utero se va a retraer de forma enérgica porque
recordemos que también en el útero se va a implantar o se generó de la pared endometrial; la
placenta, esta placenta queda como un organo hacia el endometrio pero enraizado en la pared
uterina. Cuando la placenta sale producto del alumbramiento, esto es una zona cruenta quedando
como una herida abierta, si no hicieramos algo para cortar esa zona, la mujer quedaría como una
llave abierta, sangrando al exterior. Entonces, tan pronto sale la placenta, el utero se retrae a traves
de una ligadura viva de Pinard que genera la contraccion necesaria para impedir que la mujer se
desangre.
La pared no es una pared dura, es elastica y resistente, permeable a la palpación, todo esto es
debido al aumento del interticio, de la matriz. El grosor de la pared puede llegar desde 1,1 a 2,3, y
dependiendo del momento, en el fondo será más grueso en el segmento inferior. Más gruesa arriba
y se va adelgazando hacia abajo.

Otro detalle en razón a la implantación… se va a implantar el cigoto/blastocito/embrión acá en el

útero, pero nótese que la zona de implantación es de aqui hacia arriba, osea si se implanta aca en el
segmento inferior: es un embarazo ectópico. Mientras más hacia el cuerpo mismo se implante, es
mejor la irrigación y eso tambien tiene que ver con la apertura que le hace la mujer a este
cigoto/blastocisto para que se implante en ella, porque si no le da espacio, va a empezar a caer y se
ubicará en el sector que no es nutricionalmente adecuado.

Aquí tenemos un utero globoso, un útero gravido. Lo que quiero demostrar es que la fibra muscular
del miometrio no tiene solamente un sentido longitudinal o transversal, tambien esta en sentido
oblicuo. Hay fibras rojas y fibras azules, como los cuernos van entrando como si fuera un espiral
puesto y eso tambien explica la capacidad de distención en sentido anteroposterior y transversal, y
esto tambien va a explicar cuando veamos la triple gradiente descendente, cómo desde los cuernos
uterinos-el marcapasos que va a mandar la onda contractil hacia el cervix y en ese sentido; supero-
inferior, de arriba a abajo.

El Cuello del utero… este es el pubis, sacro-coccix, aqui vemos el cuerpo del útero y el cuello del
útero y la vagina, por delante la vejiga y por detrás el recto. Vemos como el útero esta inclinado
hacia aca y esta flectado sobre su cuello (anteversoflexión). El 90% de las mujeres lo tiene en esta
posición. Aqui están los genitales externos, el introito (entrada a la vagina), el cuello y el cuerpo.
El cuello presenta por fuera un epitelio plano pluriestratificado No queratinizado, es decir el
exocervix tiene ese tipo de epitelio. En el endocervix, el conducto que se establece entre el orificio
cervical interno y el orificio cervical externo, hay un epitelio cubico simple. Aca está el OCI y aqui
estaria el OCE, y este sería el conducto endocervical y el epitelio que reviste a ese conducto es un
epitelio cúbico simple, cuando ese epitelio cambia a un epitelio plano pluriestratificado no
queratinizado, ahi se establece la zona de transicion de donde se obtiene la muestra del PAP, porque
esa es la zona columnar que se modificará si es que hay una alteración.
Este sería el cuerpo del útero y este el cuello, el útero ya se enderezó porque está el feto presente
(feto de 29 semanas app), esta sería la cabeza del feto y ahi está el ombligo, ahi estaría el corazón y
aquí las patitas. Este feto a su vez está rodeado por una membrana coreomniotica que lo envuelve
entero. El feto por un sentido de gravedad y la mujer de pie, comenzará a empujar hacia el cuello
uterino, este cuello debiera estar cerrado, porque esto permitirá que se contenga al feto con el
liquido amniotico, con la mb coreomniotica, con el cordon umbilical y la placenta. En la medida que
por presión comienza a presionar hacia abajo, el cuello puede presentar una figura que es distinta a
un conducto, se genera una especie de embudo el cual provoca un acortamiento del cuello efectivo,
es decir, si antes teniamos un cuello largo y ahora tenemos un embudo, el cuello cerrado efectivo se
hace más cortito. Hoy en día a traves de la ecografia se puede visualizar esto, se llama embudo o
Funnelling, y esta forma puede ser como una V, como una Y o como una U, pero lo que hace la
existencia del funnelling es el acortamiento del cuello. Entonces, al acortar el cuello se hace menos
competente para contener al feto, por eso hoy se hace la cervicometría para determinar cuál es el
cuello que efectivamente está cerrado y distinguir el Funnelling. En una primigesta lo mas probable
 que pasará es que todo el conducto del cuello sea del OCI al OCE; cerrado y largo app. 2,5 cm, pero
en una multipara producto del Funnelling es probable que el cuello se acorte aun más app. 1,5 cm.
Por lo general, las mujeres latinas tenemos un cuello uterino más corto que las mujeres europeas y
ahí está la posibilidad de parto prematuro que es un problema de salud pública…
El cuello presenta menos irrigación, está revestido en su endocervix por un epitelio cubico simple,
pero presenta una masa miometrial que tiene; musculo, fibra colagena, matriz intercelular + tejido
externo, y a su vez este cuello secreta una sustancia llamada moco cervical, que tiene que ver con la
validación/capacitación de los espermios, y que en el momento del parto se pierde ese tapón
mucoso. Este cuello que durante la gestacion permanece relativamente duro, posterior y largo, osea
si ustedes hacen un tacto vaginal lo que tocarán aparte de la vagina va a ser el fondo de ella, en
donde encontrarán el cuello ubicado hacia el fondo del saco posterior de la vagina y se va a sentir
largo y duro, y por otro lado el OCE va a estar cerrado, no se podrá meter ningún dedo. Todo lo
anterior sería un cuello durante la gestación.

Cuando se empieza a producir el trabajo de parto la estructura que más se modifica es el cuello
uterino, si bien permanece de una manera inmovil durante la gestación, cuando se inicia el trabajo
de parto, comienza a modificarse. De estar posterior, se empieza a colocar Anterior por la vagina, de
estar duro se empieza a poner semi-blando e incluso a llegar blando, y de ser largo, comienza a
acortarse, de estar cerrado empieza a abrirse. Todo este mecanismo se producirá y dependerá de la
acumulación de agua dentro del cuello y de la incorporacion de macrofagos dentro de él, los
macrófagos desde el intravascular llegan al cuello, emitiendo pseudópodos entran en el cuello y se
comen al colágeno, y las prostaglandinas aumentan la incorporación de agua, entonces esto hace
que el cuello se ablande y producto de la motricidad del utero, comienza a acortarse y a dilatarse,
para permitir que salga el feto.

***El funnelling permite predecir la factibilidad del parto clínico, es decir, un parto antes de las 37
semanas. Porque la prensa que se genera por gravedad en el polo que se presente, usualmente
cefálico + la bolsa de agua que también presiona, queda sujeta a una distención de 1,5 cm que son
mucho más fácil de abrir.

2. 14.00-28.00 Sharon :)
· Cáncer cérvico uterino ( “ITS”): El cáncer cérvico uterino tiene relación con el cambio en el epitelio

Ft de riesgo:
- Con cuántas personas se han tenido relaciones (cuántas penetraciones). Mientras más parejas hay
una mayor probabilidad por contacto con flujos corporales
- El momento en el que se inicie la actividad sexual. Mientras más precoz se inicia la actividad uterina
hay mayor riesgo
- Fumar, ya que genera isquemia ( disminución del flujo nutricional que aporta el sistema
cardiovascular)
- Nivel socioeconómico. Más bajo, más riesgo. Se dice que en Chile, a lo menos, la actividad sexual
difiere entre 1,5- 1,9 respecto a los niveles medios y altos, al igual que el número de parejas; en los
niveles altos el número de parejas se equiparan pero luego de los 20 años y en el nivel medio se
equiparan después de los 30
El consumo de alcohol, pasta base y cocaína es más intenso en el nivel más bajo que en los otros
- Contagio papiloma virus directa relación con cáncer de mamas
- EL cáncer de mamas tiene relación con, por ej., la obesidad. No necesariamente tiene relación con
el cáncer cérvico uterino

· Sistema inmunológico que vamos construyendo va a aumentar la respuesta celular y humoral

respecto de los agentes extraños. Tiene que ver con la nutrición

· Genitales externos

Durante la gestación, especialmente en la primera parte, se produce mayor vascularización y por lo

tanto la zona genital se coloca de color más oscuro. Por lo general una persona blanca tiene los
genitales más bien rosados mientras que una persona morena tiene los genitales más amoratados

· Aparato locomotor

Se produce, en medida que aumenta el volumen anterior, una “tirada” para atrás, aumentando la
lordosis en la región lumbar, una acentuación (2 puntitos en la espalda). Se desplaza el centro de
gravedad hacia delante para no caerse

Marcha de pato: Abducción de los pies, hombros hacia atrás, omoplatos caen
 Mujer con hiperlordosis embarazada: Lo que va a ocurrir con el promontorio serán muchas molestias
mecánicas, por lo que se le recomienda que se ponga en cuatro pies y mueva la pelvis en
movimientos circulares (como batiendo) para ambos lados
Mantas mexicanas para ejercitar y cambiar la presentación fetal. La presentación es el polo que se
presenta hacia el cuello, es decir, que parte del feto está enfrentando el cuello, habitualmente es la
cabeza.
La posición es el punto de reparo del polo que se presenta. Ej.: El pto. de reparo es la frente
(bregma) o el occipucio ( se palpa en tacto), entonces uno dice, occipitu ilíaca izquierda anterior,
significa que se está enfrentando con la cabeza pero el occipucio está a la izquierda y adelante

Pelvis ginecoide: Pelvis más ancha, es la más proclive en la gestación

- Diferentes tipos de pelvis: Pelvis androides, platipeloides

Progresión y aumento de peso de la zona ventral directamente proporcional con lordosis.

1º IMAGEN: 16 semanas: No
 cambios notorios en aparato
locomotor. Si se palpa abdomen se
sentirá el útero

Progesterona
Producto de la acción de la progesterona que retiene agua, porque disminuye la aldosterona (desde
semana 20 en adelante especialmente). Recordar que la progesterona está presente desde el inicio
de la gestación pero tiene un aumento (100 veces app.) exponencial en la 2º mitad de la gestación,
lo que genera un aumento de agua en el cuerpo, en las articulaciones. Es por esto que se
emblandecen y las mujeres comienzan a sentirse adoloridas (28:12)

· Disminución de la motilidad. Ej.: La mujer puede tener constipación en la segunda mitad producto
de la acción de la progesterona, porque el intestino empieza a moverse menos, para poder
mantener el cuerpo en silencio

3. 28.00-42.00 Cami García

A la semana 20, se llena de agua en las

articulaciones, por eso estas se reblandecen, y las
mujeres se sienten adoloridas de todas partes, le
duelen las muñecas, los codos, los coxales, etc. El
agua su objetivo es distender la estructura para
darle espacio al feto que está creciendo.
Durante la gestación se produce un
hiperparatiroidismo fisiológico.
Antes en la antigüedad para saber si una
mujer estaba embarazada le median el perímetro
del cuello, se producía una hiperplasia de la
tiroides. Pero la condición era que la median
antes que se embarazara para compararlo. El hiperparatiroidismo fisiológico, se refleja o se
evidencia en el aumento del tejido de la paratiroides, esto es para aumentar la retención de Calcio,
es por esto que en la gestación no hay descalcificación. Si bien es cierto que se usa el calcio en gran
medida para el feto, la mayor parte de este, que se está filtrando a nivel renal, va a ser reabsorbido,
retenido, ¿Por qué? Porque hay una hiperplasia de la paratiroides. . Viendo la diapositiva, tenemos
normalmente 4.77 mEq/L de calcio, hay una caída del calcio a 4,56-4,52 , esto en el último trimestre
de gestación, aproximadamente en la semana 36; disminuyen también las albúminas plasmáticas
por una disminución de la función hepática, pero aumenta la filtración glomerular, aumenta el
volumen extracelular, aumenta la concentración de estrógenos y aumenta la transferencia de Calcio
al feto. Entonces la Paratohormona dice “ok vamos a ocupar menos calcio para la mujer, pero
dejamos calcio disponible para que el feto lo tome y lo capte a través del a placenta”, entonces deja
calcio disponible permanentemente, porque el feto está en un proceso hiperplásico, hipertrófico de
formación de estructura ósea. Recordemos por ejemplo que a la novena semana de gestación se
osifica la calota, a la 13ava semana está constituido el fémur, todos los huesos largos constituidos.
Esto es posible con calcio, gracias a la mujer que le pone calcio a su disposición, lo hace posible
aumentando la función de la paratohormona ( HPT). A su vez botó menos calcio, retuvo más calcio,
pero ella usó menos, es por esto que la mujer en esta situación es altamente “altruista”, le deja a su
hijo disponible para que lo tome.
En esta foto es lo mismo,
normalmente excretamos el calcio por
la orina, en la imagen se puede ver
como el calcio que se mantiene más o
menos estable, se retiene más por
riñón, se excreta por la orina, pero hay
una cuota mayor que pasa al feto.
Lo que se decía que por
embarazo una mujer pierde un diente,
se debe a la biografia, a la mala
nutrición. La dieta de chilenos está
cargada a los carbohidratos, proteínas
altas pero de carnes rojas, las grasas
son las más nefastas. En general comemos mal, entonces una mujer mal nutrida claro que perderá
dientes, antes era común, pero hoy no, incluso dentro de la atención prenatal está la atención
odontológica.
La formación de hueso se relaciona con dos funciones osteoblástica y osteoclástica, hasta
los 30 años está compensada, forman tanto como destruyen, pero luego de los 30 años todos nos
descalcificamos. Ahora si una mujer está gestando además tiene un doble factor para descalcificarse.
El riesgo de la descalcificación, como la osteoporosis genera mucho dolor e inhabilita para muchas
actividades por el dolor.

Acá hay alimentos que tienen calcio, tanto vegetales como lácteos,
que son los más comunes.

La piel es un tejido que pesa más menos 6 kg. Se produce una

hiperpigmentacion de la piel (HSM), aumenta de coloración, en algunos
sectores importantes. La piel también puede sufrir estrías de distensión, que
normalmente afecta al abdomen, a veces los brazos, los muslos, los glúteos.
Aparecen más glándulas sebáceas y de mayor sudoración, especialmente
cuando tiene más agua que ocurre en la segunda mitad de la gestación. Porque
tiene más agua? Porque la progesterona retiene agua. Venden muchas cremas
para las estrías, pero no resulta ninguna. Primero se ven rosadas intensa y luego blancas, esto
sucede cuando hay subidas y bajas de peso. La estría no es una rotura de la epidermis, es una rotura
de la dermis, por eso no sirven las cremas, no hay como reparar la dermis.
Aparecen en la cara los Cloasmas o melasmas, que son manchas café que habitualmente
están en la frente, en el labio superior, en la pera, en las mejillas. Estos cloasmas o melasmas son
 reversibles, aparecen en un momento, termina la gestación y
desaparecen. Lo mismo puede suceder cuando se usan métodos
anticonceptivos combinados, que tienen estrógenos y progesteronas, en
ese caso es irreversible, cuesta mucho sacarlo, en realidad no se saca.
Aparecen también las várices, pero no como algo esperable, si
no que si la mujer ya tiene várices, estas se harán evidentes, porque en
la medida que va creciendo el abdomen, comprime el retorno venoso,
entonces hay una estasia en las extremidades inferiores, entonces las
varices de extremidades inferiores o bulbares empiezan a aparecer; también pueden ser las
perianales o hemorroides. También aparecen telangiectasias que son arañitas habitualmente en las
mejillas, a veces en el abdomen, o en las piernas, muslos, dadas por el aumento de la producción de
estrógeno por el nivel hepático produciendo estas pequeñas vasodilataciones en la microcirculacion
a nivel de la piel, estas son reversibles.
La mujer también puede presentar
eritema palmar, las manos rojas, que es
normal y se da por la vasodilatación de
la microcirculacion por acción
estrogenica especialmente en la mitad
de la gestación.
En la imagen se ven las estrías y
la línea parda. La línea parda
corresponde a la fusión de la
aponeurosis de los rectos anteriores.
Esto va desde el ángulo xifoides hasta el
pubis. Esta después desaparece.

4. 42.00-56.00 Cami Bravo

También lo que ustedes pueden observar es un ombligo herniado, pareciera que se
invierte, es producto de la sobredistensión y que también se va a revertir.
En general lo que podemos apreciar en la gente de piel más clara, es que las
estrías no son reversibles, las personas de piel más oscura y que tienen mejor
calidad de tejido especialmente de colágeno y mayor capacidad de distensión o la
estría aparece muy poco o si aparece desaparece.
Aquí tenemos la cuestión, aquí tienen la epidermis, pero si se fijan se rompió la base
del tejido, entonces estamos por debajo de la dermis. En general las personas que
hacen actividad física como cuestión sistemática en su vida tienen mucha mejor
irrigación de los tejidos dérmicos y epidérmicos, y eso hace que el tejido tenga una
mayor capacidad de distensión. La persona sedentaria tiende a tener una mala
micro irrigación de tejidos por lo que pueden dañarse con facilidad y repararse
lentamente.
En una microfotografía electrónica, ahí está la estría.
A nivel de las mamas, se hiperpigmenta la areola en el pezón y también aparecen
estos tubérculos de montgomery mucho más visibles. A su vez, en la mama hay un
fenómeno hiperplásico por ue aumenta la masa glandular mamaria y aumentan los
lóbulos. Normalmente una mama tiene 15 lóbulos y puede llegar a 22 lóbulos.

Pregunta: La hiperpigmentación cumple algún rol fisiológico?

Respuesta: La hiperpigmentación en general tiene que ver con el colágeno,
entonces en el fondo la areola con el pezón se preparan mejor para el
amamantamiento.

En general los fenómenos de hiperpigmentación afectan a todas las mujeres, la

intensidad o expresión de esto, va a variar de mujer a mujer. En general en la mujer
morena se nota mucho más la hiperpigmentación y además el proceso es más
reversible en comparación con la mujer blanca. (Aquí muestra varias imágenes de
manchas que aparecen en cualquier lugar del cuerpo)

Pregunta: ¿Cómo se evitan las estrías?

Respuesta: Tiene que ver con la nutrición previa, con la oxigenación de los tejidos y
un factor genético. Hay gente que no tiene un estilo de vida saludable y no tiene
ninguna estría, así como hay gente que hace todo y tiene estrías.

Quiero mostrarles que todo el sistema está inervado. Si hay un órgano que está
conectado con el sistema simpático y parasimpático es el útero y por tanto, durante
la gestación esta inervación se mantiene o se intensifica. Tenemos una conexión
que es de continuidad entre el útero que está gestando y entre el sistema nervioso
central de la mujer. Y por este diálogo embrión, feto, mujer, es permanente, no deja
de existir en todo el proceso.
El edema es una situación que se va a dar, pero hay que distinguir entre el edema
patológico y entre el edema fisiológico. Dijimos que normalmente está la
progesterona actuando siempre durante toda la gestación, pero especialmente en la
semana 20 hacia adelante y esto va a hacer que la mujer retenga agua. También
hay un efecto mecánico, en la medida que va creciendo el útero va comprimiendo el
retorno venoso de las extremidades inferiores y es por esto que se genera edema.
Sino todas, cerca de las 90% de las mujeres van a tener edema de declive. El
edema de declive está en las extremidades inferiores pero especialmente en la
 region maleolear y pretineal. (en los costados de los tobillos y en la región anterior
de la pierna), éste edema del que estoy hablando es absolutamente fisiológico, pero
¿Cómo distingo un edema patológico de uno fisiológico? entre otras cosas es
cuando la mujer hace reposo, se acuesta, el edema desaparece, es decir, en la
mañana está deshinchada y en la tarde están cada vez más pesadas. Si el edema
no fuera fisiológico, el edema va a venir acompañado de un aumento exacerbado de
peso, por ejemplo en el control anterior pesó “x+1” y en el siguiente pesó “x+4”. Y la
otra situación es que haga reposo y el edema continua, es muy probable en este
caso que esté hipertensa, que tenga una restricción del crecimiento intrauterino, se
puede llegar a pensar que la mujer está preeclampsica, que la mujer presenta una
diabetes gestacional o que la mujer está enfrentada a una unidad fetoplacentaria
insuficiente con respecto a la restricción del crecimiento intrauterino, etc.

Hay enfermedades que están asociadas directamente a la gestación y la

preeclampsia es un tipo de hipertensión inducida por la gestación cuya etiopatogenia
es producto de la inserción del trofoblasto, particularmente el sincitiotrofoblasto en el
endometrio. Compensan que sean hipertensas para que reciban flujo sanguíneo de
forma permanente. La vena es una estructura vascular que tiene un lumen, que tiene
un endotelio y que tiene un intersticio (en este intersticio hay masa amorfa, por lo
tanto la vena se adapta al lugar que le des). La arteria tiene un lumen, un endotelio y
tiene un miote, por tanto ésta, mantiene su estructura donde esté. Yo le puedo dar
vasodilatador a esta, lo que voy a hacer es que se extienda más en el territorio que
le estoy dando, pero si el territorio que le estoy dando tiene un bloqueo mecánico en
un momento que lo pone el útero, voy a dilatar esto y voy a aumentar la várice.

5. 56.00-70.00 Caro Alvial

….distinto así si yo le doy un vasodilatador a este otro que sí aumentó efectivamente el tránsito
vascular. ¿Qué es recomendable cuando hay varices? Usar una venda elástica que permita
comprimirla y darle un tránsito mantenido, esa fuerza va a hacer que la sangre suba y no se
produzco un remanso en la extremidad inferior, me sirve también el poner los pies en alto, porque
un simple cambio de gravedad se evacua hacia atrás que es lo que hago cuando hago reposo. Pero
cuando hay tendencia a hacer várices por un problema de contusión del tejido venoso, el problema
no solo va hacer que genere varices en las extremidades inferiores sino que también en la vulva, en
el ano (las hemorroides). Lo bueno es que desaparecen

¿Cómo a simple vista puede ver uno que hay edema? Porque el tejido se hace más brilloso, uno lo
mira y además de brilloso se pone tenso y lo otro, ustedes lo tocan y la presión deja una huella que
no desaparece inmediatamente, van a verificar por ejemplo edema maleolar si presionan en los
tobillos van a ver que quedan los dedos marcados y si hacen lo mismo con el borde anterior de la
tibia y queda grabado es porque ahí hay edema, hay agua en el intersticio. El edema se produce por
la acumulación de líquido intersticial y, ¿De qué depende la acumulación de líquido intravascular?
Depende de la permeabilidad y de la presión coloidoncótica, retengo agua en el intravascular en
relación a la concentración de albúmina y globulinas que son moléculas de alto peso molecular, si las
proteínas caen en el intravascular por simple difusión el agua va a pasar del intravascular al
intersticio, en este caso no ocurre eso, lo que ocurre es que la permeabilidad de vasos se ve
aumentada producto de la tensión al igual que un colador el agua sale pero tan pronto modificó el
colador el agua entra porque la presión coloidoncótica no se ha modificado, pero cuando es
patológico hay una lipoproteína …, entonces la presión coloidoncótica cambia y la molécula sale y se
mantiene en el intersticio.
Imagen de eritema en las manos y las varices

En cuanto al vello, nos ponemos más peludas jaja pero el pelo se pone bonito

En cuanto al aparato digestivo, en la medida que va creciendo el útero el intestino se va a ir para

atrás, para arriba y hacia los lados, pero ¿Cuál? Básicamente el intestino delgado, el yeyuno íleon, el
resto permanece por los costados. El útero tiene una posición el cual le da espacio al colon
descendente, es bien gentil porque se hizo para el lado para que el otro baje, pero mientras va
creciendo el intestino tiene que ubicarse en otra parte por eso es que es habitual constipación y
también meteorismo, se llena de gases. Esto también explica a nivel del intestino la modificación que
sufre el píloro, el cardias y también la musculatura lisa en general por acción de la progesterona se
produce una relajación en toda la musculatura lisa por lo que va a tener flatulencias pero también
pirosis, calor que sube o una acidez intensa que se siente en el esófago que incluso en la medida que
progresa la gestación la mujer va a tener que dormir semi-sentada porque al ponerse horizontal el
ácido clorhídrico y los ácidos del estómago van a tender a irse hacia arriba porque hay un relajo del
cardias, el esfínter que está entre el esófago y el estómago.

También se produce durante este período producto de la retención de agua Ptialismo, se segrega
mucha saliva, como 2 litros de saliva al día además suda, la gestación es un periodo fantástico.
Otra cosa importante es que puede ocurrir que a nivel de las encías también se produzca mayor
sensibilidad, no gingivitis sino que cuando las personas se cepillan tienden a sangrar un poquito.
Alumna: Profesora, ¿Los antojos son de verdad?
Profesora: Si, los antojos son de verdad, hay antojos de comer tierra, chocolate o cosas bien
estrambóticas y a veces también los tienen ellos, pero no solo tiene que ver con comer sino que
también con una cosa fija. Actualmente los jóvenes o en sí los hombres se están preocupando o
quieren ser más arte de la gestación.
En el aparato digestivo de esta mujer que está gestando está el cambio en los hábitos, están los
antojos, aparecen también las aversiones y aparece también la hipersensibilidad a los olores. En la
boca ya dijimos mucha agua y a veces un poquito de sangramiento en las encías, en el estómago se
ve también un poco restringido producto del crecimiento entonces tiene menos tolerancia a comer
grandes cantidades así que tienen que fragmentar el alimento y producto de la pirosis, de esta
acidez que sube se recomienda comer más bien alimentos fríos que calientes y con poca sazón, con
picante y esas cosas.

Alumna: Las mujeres obesas que gestan, ¿Afecta el crecimiento?

Profesora: Sí, depende del tipo de obesidad. La persona que es obesa no solo tiene grasa en el
celular subcutáneo también lo tiene en el intravascular, por lo que el lumen, el riesgo sanguíneo está
disminuido por lo tanto la nutrición que entrega a sus otros tejidos y a tejido fetal es menor
entonces hay una restricción simétrica del crecimiento o asimétrica del crecimiento que significa
eso, placenta más chica, feto más chico.
Entonces el estómago con capacidad real es menor y por otro lado producto de la acción de la
progesterona nosotros normalmente vaciamos el estómago en 2 horas, aquí se vacía en 4-6 horas y
por esa razón hay que comer poquito.

6. 70.00-84.00 Feña oróstica

Lo que pasa es que el parto prematuro, dentro de la razón por la que se puede desencadenar un
parto prematuro está el estafilococo beta hemolítico, que es un tipo de microorganismo, un gram - y
este tipo de microorganismo, no se exactamente en la carie cual hay porque es otro, ese
microorganismo lo que hace es que genera la cascada de la formación de prostaglandinas y las
prostaglandinas son útero-tónicos, es decir, útero retractores y por eso hoy en día dentro del control
gestacional está el tratamiento odontológico de la mujer, porque hay una directa relación y es real.

Bueno, el intestino delgado sufre la misma estacia, el mismo remanso, por lo tanto todo tránsito
está enlentecido, en cuanto al colon lo mismo, hay mayor constipación y a veces cuando hay terapia
ferrosa con sulfato ferroso eso aumenta la estacia a nivel de recto y obviamente la mujer se hace
cada vez más constreñida, con mayor estitiquez; asi que ¿que se recomienda? mucho líquido y ojalá
alimentos con fibra, verdes, rojos y alimentos que tengan mucha fibra, mucho residuo para impedir
la constipación. En cuanto a la vesícula biliar es el mismo efecto en relación al elemento constitutivo
de la musculatura lisa por lo tanto hay posibilidad de mayor cantidad de cálculos y además aumento
en las sales biliares que tiene que ver con una patología que se asocia a la gestación que es la
colestasia intrahepática. Y a nivel del hígado, la función hepática se mantiene normal y hay una
monitorización que vamos a hacer de la función hepática porque está asociado a otra patología que
tiene que ver con la gestación que se llama síndrome hellp, significa hemolysis elevated liver
enzymes low platelet (elevación de enzimas hepáticas y caída de las plaquetas). Normalmente el
hígado no sufre modificaciones solo una leve hiperplasia como todos los tejidos que constuyen, aquí
estamos frente a una situación que lo altera conjuntamente en su función.
Bueno, en general hay un aumento en la ingesta calórica. Las náuseas también aparecen,
especialmente en el primer trimestre, las primeras 12 semanas.
¿cual es el pH de la boca? averiguen el pH de la boca
¿Ustedes estarían en condiciones de responder esta pregunta? ¿que manifestaciones
gastrointestinales presenta la mujer gestante? meteorismo, tránsito lento… etc (todos dicen cosas y
no puedo escuchar todo lo que dicen)

Hablemos de este tema que es muy interesante. Nosotros dijimos cuando veíamos la imagen de la
plantita que el útero era la tierra pero esa tierra tenía una platita que tenía que crecer y la tierra
tenía que otorgar agua, oxígeno y glucosa, bueno ¿que le permite entregar a esa tierra esto a esto?
un montón de conductos, de cañerías que van a recorrer a la mujer y que también van a recorrer a la
placenta y generalmente van a permitir que el feto se …(?) entonces la mujer para poder aportar
esto tiene que aumentar el volumen de sangre que va a circular de tal manera que el volumen
plasmático aumenta considerablemente y el volumen eritrocitario, es decir el número de glóbulos
rojos que circula por ella también aumenta. Tenemos un aumento plasmático y un aumento de los
glóbulos rojos aproximadamente un 18% y esto aproximadamente un 40% más, o sea fíjense por un
lado dijimos está la progesterona vamos a tener más agua, pero la mujer a su vez va a aumentar el
volumen plasmático que circula por su intravascular y no solo eso, va a aumentar la cantidad de
glóbulos rojos que circulan por ella ¿para que? para garantizar si o si que la unidad feto placentaria
se nutra, y cual es esta? es la primera vida que gesta que es el embrión/feto y la segunda que gesta
que son los … (no entiendo lo que dice >.< ) (80:47)

Hay otra cuestión bien interesante, en el vaso sanguíneo, imaginémonos que este es el vaso
sanguíneo y circula por aquí la sangre ¿donde circula más rápido la sangre en el vaso sanguíneo
arterial? en el centro. Durante la gestación en la velocidad de circulación también aumenta, es decir,
si uno pudiera graficar en este vaso la sangre diríamos que aquí va así y esto es bien interesante
porque aumentó el plasma, aumentaron los glóbulos rojos, aumento la velocidad de circulación pero
si ustedes se fijan un poco la vida media del glóbulo rojo al aumentar la velocidad de circulación hace
que de alguna manera la fricción que recibe el glóbulo rojo por la velocidad del plasma lo vaya ….
más rápido, entonces también la vida media del glóbulo rojo lamentablemente decae, entonces en
lugar de vivir 90-120 días en una persona adulta va a vivir 70 días, por lo tanto va a vivir menos.
Miren y si ustedes analizan lo que hemos visto hasta el momento, por un lado el cuerpo se silencia,
por otro lado el cuerpo se activa, por ejemplo en la paratohormona aumenta su secreción para
retener calcio, por ejemplo aumenta la vascularización en cuanto a oferta de oxígeno y glucosa, y
uno ahí quizás podría decir ¿cómo el cuerpo de la mujer que está gestando se pone a disposición de
esta vida que se está haciendo? porque cuando está haciendo esta modificación vascular no es para
sí, es para entregar altruistamente al otro la posibilidad de crecer y desarrollarse y ese mecanismo
que lo estamos viendo en la paratohormona, lo estamos viendo en el sistema cardiovascular se va a
dar en todos los órganos que tengan algo que aportarle al feto.

84.00-98.00 anyeska cárdenas (1:24:00 - 1:42:00)

Bueno, aquí está el centro del glóbulo rojo, lo interesante si, que si bien es cierto la vida media
disminuye en el glóbulo rojo la actividad eritropoyética aumenta para compensar, y el glóbulo rojo
que se forma es un glóbulo rojo maduro, osea un glóbulo rojo que es capaz de ser eficiente y eficaz
en el transporte de oxígeno, recordemos que aquí está el grupo HEM; ¿cual es la importancia de
este? ¿cómo conecta con el oxígeno? la mayor ventaja que tiene esta estructura es que transporta
oxígeno
(3 minutos de preguntas)
*podríamos decir que ¿entienden el proceso de gestación sistémico? diciendo que son dos
individualidades pero una sola fusión simbiótica que es una unicidad
*¿de qué manera ustedes podrían definir la gestación? ¿dirían ustedes que la gestación es un
proceso natural donde están casi todos los elementos previstos para generar una vida?
*una condición básica del embarazo es QUERER!
*la gestación es NATURAL y NORMAL
*lo natural es lo que fluye en sí mismo, por ejemplo respirar, es tan obvio que lo asumo, no me
detengo a pensar porque estoy respirando
*¿Por qué en chile hay 50% de cesáreas si sabemos que no es lo más correcto?
*se sabe que si al momento de nacer se hacen masajes al nivel de los pulmones aumenta en un 30%
la capacidad alveolar, pero si me sacan no lo tengo porque me sacan abruptamente
*un dato: Inglaterra tiene un 5% de cesáreas, suecia un 7%, somalía tiene un 12% y chile tiene entre
un 50% a un 80% de cesáreas
*hagamos de la sexualidad una actividad normal, natural, intrínseca del ser humano
* la normalidad hoy en chile es la cesárea, porque tiene que ver con el patrón de la mayoría,
negando así este evento natural, es un fenómeno perfecto
*en cesárea hay una pequeña especie de plaquetopenia fisiológica, osea un pequeño descenso de
las plaquetas, no obstante a eso en la gestación en general hay un estado de hipercoagulabilidad,
osea que en general la gestación está preparada para que la mujer no sangre, ¿por qué creen que
pasa esto?¿ si se rompe un vaso no hay respuesta de sangrado? hay un cambio en la cadena de la
coagulación para que cuando la mujer le ocurra alguna lesión, sangre pero poquito, para impedir
que disminuya el flujo sanguíneo y se vea afectada la unión feto-placentaria y finalmente la nutrición
del feto

bueno, esto ya lo dije, que el glóbulo rojo era más frágil por la velocidad, aumenta la formación de
glóbulos rojos y que la masa eritrocitaria aumenta en general en un 18%.

El aumento en relación al tamaño fetal, el hematocrito es inversamente proporcional al tamaño del

feto, aquí nos detendremos un poquito, el aumento plasmático está en directa relación con el
tamaño del feto, pero el aumento del hematocrito está inversamente ¿por qué? el hematocrito
relaciona plasma vs masa eritrocitica, es decir los elementos figurados, los solutos de la sangre vs el
solvente, entonces si digo por ejemplo que el hematocrito esta a un 30% de elementos figurados vs
70% de agua, de plasma; si estoy diciendo que el hematocrito tiene un 50% estoy diciendo que tiene
un 50% de de masa eritrocitica y 50% de agua, yo digo entonces que “a mayor hematocrito menor
peso fetal, son inversamente proporcionales” ¿por qué digo esto? ¿ como se transporta el eritrocito
sin oxígeno?¿ en qué vehículo es transportado el glóbulo rojo?del plasma, osea si tengo mucha masa
eritrocitica la sangre va a tender al remanso, si tengo una dosis adecuada de masa eritrocitica pero
suficiente plasma va a fluir, entonces entre más hemo-concentrados, más alto es el hematocrito,
fluye menos sangre, por lo tanto hay menor perfusión; entonces no hay que engañarse, que el
hematocrito esta alta no dice relación sobre la masa eritrocitica, dice en relación al plasma, osea que
puedo estar anemica con hematocrito de 60% que es una relación soluto-solvente, distinto es si
determino la cantidad de hemoglobina por decilitro o por cada 100 ml porque ahí si estoy hablando
de la cantidad efectiva de transportadores de oxígeno.
dejando la idea clara, a mayor plasma mayor garantía de que fluya el soluto, a menor plasma ,
menor probabilidad que fluya porque como es soluto va a permanecer, a no fluir, es lo que se llama
hemo-concentración y si no fluye no perfunde, osea no oxigena y si no oxigena, no nutre y si no
nutre, no crece, entonces por eso digo, que el hematocrito es inversamente proporcional al tamaño
del feto, entre más alto el hematocrito, más bajo el tamaño fetal, porque entre más alto el
hematocrito, más concentración, menos perfusión 1:42:00

7. 98.00-110.00: Anto

Cuando ustedes estén en neo y tengan el hematocrito en la mano, está rubicundo, 70/%, 60%, se
estará oxigenando bien? Probablemente no, puede estar anémico con un hematocrito super alto,
porque la relación soluto solvente no toma la cantidad de glóbulos rojos, si no que la relación soluto
solvente.
Pregunta: el colesterol estaría en contra de esto? Absolutamente
Qué glóbulo rojo está más friccionado? Este, porque tiene más soluto alrededor, por lo que la
hemólisis es más probable. El glóbulo rojo está mucho más friccionado en la gestación, por el
aumento de los líquidos (volumen plasmático).
En el sistema de coagulación , en la mujer en general, está en estado de hipercoagulabilidad, para
garantizar de que permanentemente haya
haya flujo dentro del intravascular, y en general se comporta de esta manera:
Los factores de 7, 8, 10 y 1 aumentan en el plasma, hay apilación de monedas, la nhs está
aumentada, el fibrinógeno está ligeramente aumentado. En general, los factores que actuarán en la
primera cascada de coagulación están ligeramente aumentados, para formar el coagulo lo antes
posible, para mantener un volumen intravascular permanente que garantice la nutrición de la
unidad fetoplacentaria.
Se da suplemento de fierro porque inicialmente en la gestación, ya que se da una anemia fisiológica,
que en realidad no es anemia, sino que hay un aumento del plasma y por lo tanto se modifica la
relación soluto solvente, hay una pseudo anemia. Como se da esta situación, y para evitar que pase a
ser una anemia real, se usa el fierro para suplementar. El fierro se administra al comienzo del control
gestacional, y va a generar estreñimiento, y a su vez teñirá las heces de un color negro. Además,
producirá nauseas. Existen diversas presentaciones en el mercado, que evitarán estos efectos
adversos. El fierro es un oligoelemento, que el feto consumirá en gran cantidad. El fierro
suplementario evitará el gasto del fierro del hígado y de la médula por parte del feto.