 Calendario de ActividadesCalendario de Actividades

 Blog de NoticiasBlog de Noticias

 VídeosVídeos

 EnlacesEnlaces
Home»Info»Ulcera Péptica

Posted on jun 6, 2016

Ulcera Péptica
La ulcera péptica (UP) es un defecto de la mucosa gastrointestinal (estómago y
duodeno), que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción
acida del jugo gástrico, además de haber un desequilibrio entre los factores que
agreden la mucosa y los que la protegen. La UP representa un problema de salud
mundial; se cree que la tasa de incidencia anual global diagnosticada por un
médico es de o.1 a 0.2%. La UP consume una porción significativa de los gastos
para la salud y pude conducir a complicaciones potencialmente amenazadoras
para la vida. La tasa de mortalidad por UP se ha mantenido estable durante las
últimas dos décadas, derivando sobre todo en sus cuatro principales
complicaciones –hemorragia, perforación, penetración a órganos adyacentes y
obstrucción de la salida gástrica-. Las ulceras duodenales son más frecuentes en
hombres que en mujeres, mientras que las gástricas ocurren en igual proporción;
las ulceras duodenales son más frecuentes en personas jóvenes (25 a 50 años de
edad) y las gástricas en adultos mayores (50 a 70 años de edad), probablemente
debido al aumento del consumo de AINES por esta población. Actualmente se
conocen cinco causas fundamentales de ulcera péptica: infección por Helicobacter
pylori, consumo de AINES, hipersecreción acida (Zollinger-Ellison como prototipo),
enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal y ulcera por estrés.
La mucosa gastroduodenal posee una serie de mecanismos defensivos que
contribuyen al mantenimiento de la integridad de la mucosa en el medio acido del
estómago. Los factores que participan en este proceso son la secreción de moco y
bicarbonato, el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica y la capacidad de
regeneración celular frente a la lesión de la mucosa. Cuando uno o todos estos
factores se alteran, se rompe el equilibrio existente entre la agresividad del ácido y
la protección que estos elementos confieren, provocando así la formación de
erosiones y posteriormente ulceras gastroduodenales.
El síntoma más frecuente de la ulcera péptica es el dolor abdominal a nivel de
epigastrio, se suele describir por los pacientes como ardor, dolor corrosivo o
sensación de “hambre dolorosa”. El dolor suele presentar un ritmo horario
relacionado con la ingesta de alimentos. Rara vez aparece antes del desayuno,
sino que suele hacerlo entre 1 y 3 horas tras la ingesta; sin embargo, el complejo
clásico de síntomas de un paciente con ulcera gástrica incluye dolor que aparece
de 5 a 10 minutos tras la ingesta y desaparece con el ayuno, por esto los
pacientes aprenden a dejar de comer y por lo tanto pierden peso. En contraste los
enfermos con ulcera duodenal pueden aquejar de dolor en presencia de la
secreción de ácido sin el amortiguador que representa el alimento, por lo que el
paciente presenta alivio al comer pero el dolor reaparece 2 horas después. El 50%
de los pacientes presenta dolor nocturno. Las náuseas y vómitos pueden o no
estar presentes, además, algunos pacientes pueden referir otros síntomas
dispépticos como eructos, saciedad precoz, distención abdominal. En ocasiones
los pacientes pueden cursar sin ningún síntoma y debutar con alguna
complicación, regularmente con hemorragia o perforación. La evaluación física de
pacientes sin ninguna complicación puede estar normal o presentar solo dolor a la
palpación profunda en epigastrio, hallazgo que es totalmente inespecífico.
DIAGNOSTICO
En pacientes que se presentan con síntomas sugestivos de UP el proceso
diagnostico debe intentar localizar la anormalidad anatómica y explorar su causa
(incluyendo la determinación de Helicobacter pylori). En las pruebas de laboratorio
a realizar se debe incluir hemograma completo que puede mostrar anemia por
deficiencia de hierro debido a pequeñas perdidas de sangre de manera crónica; el
resto de pruebas de rutina suelen estar normales. Se puede realizar un tránsito
gastrointestinal con bario, que identifica el 70-80% de las ulceras, el porcentaje
puede aumentar a 90% aplicando doble medio de contraste; sin embargo, no nos
sugiere la causa de la ulcera, ni es considerada para el tratamiento. Sabiendo que
el diagnóstico de UP incluye dos aspectos esenciales: la identificación de la lesión
ulcerosa y la identificación de la causa que la ha producido, se considera como
pilar diagnóstico en la actualidad la endoscopia de vías digestivas altas (EDA);
esto es debido a que nos ofrece, además del diagnóstico, la posibilidad de realizar
terapéutica e identificar la etiología. La EDA permite el acceso directo al esófago,
estómago y duodeno lo que hace posible la visualización directa de la luz de estas
estructuras, de manera que se simplifica el abordaje clínico del paciente. Las
ulceras gástricas podrían malignizar lo que hace necesario la obtención de biopsia
durante el procedimiento. La malignidad de las ulceras duodenales es excepcional
por lo que no es mandatorio la toma de biopsia, sin embargo se recomienda en
pacientes de edad avanzada, en los que hay que descartar neoplasia de duodeno
o de cabeza de páncreas. La ulcera gástrica precisa una revisión endoscópica
luego del tratamiento para garantizar la curación, en la ulcera duodenal no es
necesario.
COMPLICACIONES
Hemorragia Digestiva:
Es la complicación más frecuente de la ulcera gastroduodenal, aproximadamente
el 10-20% de los pacientes ulcerosos sufrirá al menos un episodio de hemorragia
en la evolución de su enfermedad. La ulcera gastroduodenal es la causa más
común de hemorragia digestiva alta y es responsable aproximadamente de la
mitad de los ingresos por esta causa en los centros de salud.
Perforación:
La perforación aguda de la ulcera a la cavidad peritoneal libre es una complicación
menos frecuente que la hemorragia y afecta aproximadamente al 5% de los
pacientes ulcerosos. La perforación es más frecuente en hombres que en mujeres
 y en la ulcera duodenal que en la gástrica. El cuadro se inicia con la aparición
brusca de dolor intenso en el epigastrio. El dolor puede irradiarse al hombro
derecho y generalizarse en el abdomen. Los músculos de la pared abdominal se
hacen rígidos (abdomen en tabla). Los ruidos abdominales suelen estar
disminuidos o ausentes. El diagnóstico de sospecha se confirmara con la
presencia de neumoperitoneo en una radiografía de abdomen en bipedestación o
decúbito lateral. Sin embargo, hay que considerar que la no presencia de
neumoperitoneo no excluye el diagnóstico de perforación, pues el examen
radiológico es normal en el 25% de los casos. Esta complicación es muy temida
debido a la elevada mortalidad que posee, oscilando entre el 10 y el 40% delos
casos. La perforación confinada a una estructura vecina se denomina
“penetración”, ocurre con poca frecuencia y afecta más frecuentemente páncreas,
hígado y colon.
Tratamiento y recomendaciones
Los objetivos del tratamiento de la UP son el alivio de los síntomas, la cicatrización
de la lesión y la prevención de las recidivas y las complicaciones. En ese sentido
se recomienda a los pacientes realizar cambios en el estilo de vida. El tratamiento
médico va a depender de la etiología de la ulcera; en el caso de la UP provocada
por Helicobacter pylori, el tratamiento estará orientado a la erradicación de la
bacteria, en los casos de UP sin Helicobacter pylori los medicamentos
antisecretores representa la piedra angular. Actualmente las dos familias de
fármacos más utilizadas son los antagonistas de H2 (ranitidina, famotidina etc) y
los inhibidores de bomba de protones (omeprazol, esomeprazol etc).
Recomendaciones:
 No acostarse inmediatamente después de comer.
 Suprimir el tabaco (nicotina)
 Comer despacio y en ambiente tranquilo
 La preparación de los alimentos deberá ser preferiblemente al vapor, hervidos, a la
plancha o al horno y de consistencia blanda.
 Elegir preferiblemente condimentos (sazones) naturales, evitando los artificiales
(sopitas, etc)
 Se recomienda ingerir 1.5 a 2 lts de agua al día.
 Evitar consumo de alimentos irritantes químicos: ácidos (limón o vinagre), picantes
(tabasco, pimentón), salados, muy condimentados, carnes o alimentos a
temperaturas extremas (muy frio, muy caliente)
 Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, diclofenaco, ibuprofeno,
etc). En caso de requerir analgésicos optar por el tipo paracetamol o
acetaminofén.
 Ante la necesidad inevitable de uso de analgésicos antiinflamatorios serán
prescritas las medidas pertinentes.
Tabla de alimentos
Alimentos Recomendados No recomendados
Leche descremada y semidescremada, Derivados lácteos con frutas,
Lácteos yogurt, queso fresco, requesón, quesos cereales, o frutos secos, quesos
suaves curados, helados, leche entera
Refinados (no integrales): arroz, Cereales integrales, pan y galletas
Cereales
sémola, pasta, pan blanco con semillas añadidas
Legumbres y
Todos
frutos secos
Bajas en fibras, no flatulentas y Verduras crudas y flatulentas. (col,
Verduras
cocinadas sin piel cebolla)
Cocidas, en compota o conservas, muy
Frutas Frutas grasas (aguacate)
maduras
Carnes tendinosas y grasas, piel de
Carnes magras (conejo, ternera, pollo,
Carnes pollo, vísceras, embutidos,
pavo)
preparados cárnicos
Azules (grasos): salmón, truchas,
Pescados Blancos (merluza, bacalao, lubina)
sardinas
Pasados por agua, huevos duros, o en
Huevos Huevos fritos, tortilla de papas
tortilla
Aceite, preferiblemente de oliva u
origen vegetal (girasol, maíz). Se Manteca, margarinas, mantequillas,
Grasas
recomienda adicionar una vez cocidos mayonesa
los alimentos
Estimulantes: café (también
descafeinado), te, refrescos de cola,
Bebidas Agua, zumo de frutas no acidas
bebidas alcohólicas, carbonatadas y
zumos cítricos
Dulce de leche, leche condensada,
Azucares Mermelada, miel y confituras
cacao (chocolate)
Frituras, vinagres, ketchup,
Gelatinas, sopas de pollo o vegetales mostaza, granos (solo la crema),
Varios
permitidos berenjena, batata y yuca, snacks,
encurtidos
ZOOM
El habito de fumar retrasa la cicatrización de las ulceras, promueve las recidivas y
aumenta el riesgo de complicaciones debido a que aumenta la secreción acida
basal, altera el flujo sanguíneo de la mucosa y reduce la secreción pancreática de
bicarbonato. El alcohol en altas concentraciones y el estrés pueden provocar
lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal.
PREGUNTAS FRECUENTES
La ulcera péptica puede provocar pérdida de peso?
Si, en los casos de ulceras gástricas los pacientes suelen presentar
exacerbaciones de los síntomas tras ingerir alimentos y muestran mejoría con el
ayuno, debido a esto el paciente deja de comer y consecuentemente pierde peso.
Porque debo dejar de fumar si tengo una ulcera péptica?
Se ha demostrado que el humo contiene numerosos estimulantes de la secreción
y de la motilidad gastrointestinal, por lo tanto interviene negativamente en el
proceso de cicatrización de la ulcera, e incluso podría estar relacionado a la
formación de la misma, sobre todo en los casos de ulcera por estrés.
La ulcera provoca cáncer?
Existen lesiones ulcerosas (sobre todo gástricas) que pueden malignizar (ser
cancerígenas), esto no significa que tener una ulcera es sinónimo de tener cáncer;
sin embargo se recomienda la atención médica adecuada de manera oportuna.
Tengo una ulcera gástrica, pero presento un padecimiento cardiaco para lo
que necesito tomar aspirina (AINE), como puedo manejarlo?
Usualmente la aspirina en los padecimientos cardiacos se utiliza en dosis mínima
de 81mg por día, la cual suele ser bien tolerada, si ya usted presenta una ulcera lo
que se recomienda es comunicarlo a su médico cardiólogo para que le sugiera
otros tratamientos menos lesivos para la mucosa gastrointestinal, de no poder
retirar la aspirina se manejaría por el gastroenterólogo aumentando las dosis de
los antisecretores hasta lograr la cicatrización de la ulcera y posteriormente
manteniendo tratamiento profiláctico.
Es peligroso realizar la endoscopia?
Como todo procedimiento invasivo posee riesgos, pero son mínimos y ocurren en
un porcentaje realmente bajo. En sentido general es un procedimiento seguro que
representa muchas ventajas para la evolución deseada de la enfermedad. Hoy en
día es prácticamente rutinario ante pacientes con sospecha de UP realizar una
endoscopia de vías digestivas altas, en manos expertas y en las condiciones
adecuadas no debe surgir ninguna complicación importante que ponga en peligro
la vida del paciente.
 GLOSARIO
Mucosa: es un tejido orgánico de consistencia suave que recubre la pared interna
(luz) de ciertos órganos.
AINE: antiinflamatorio no esteroideo, ej; aspirina, diclofenac, ibuprofeno etc
Epigastrio: Región superior y central del abdomen, donde se encuentra ubicado
anatómicamente el estómago y estructuras adyacentes.
Helicobacter pylori: Bacteria microaerofilica, capaz de colonizar el estómago y en
ocasiones el duodeno.
Endoscopia Digestiva: es un estudio realizado para visualizar y en ocasiones tratar
patologías del tubo digestivo con ayuda de un endoscopio, que se introduce por la
boca y que permite a través de una cámara visualizar estructuras internas.
Dr. Luis Ml. Pérez Méndez
Gastroenterólogo- Hepatólogo-Endoscopista
Coordinador Clínico de la Unidad de Trasplante Hepático del HGPS
Post a Reply
Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos necesarios
están marcados *

Puedes usar las siguientes etiquetas y atributos HTML: <a href="" title="">
<abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite="">
<cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike>
<strong>
Submit Comment

Acceso y Manual PLM

 Buscar en el Sitio

Buscar
Buscar:

Publicaciones Recientes

 Adquiere tu póliza de Responsabilidad Civil Médica y comienza a pagar en enero 2020

 Adquiere tu plan de Salud Internacional pagando casi lo mismo que un plan de Salud
Local
 Beneficios del programa Médico Protegido
 Programa XXVIII Congreso Dominicano de Gastroenterología 2019 de La Sociedad
Dominicana de Gastroenterología

Suscríbete a nuestro Boletín

Email:
Nombre:
Suscribirse

 Blog de Noticias

 Contáctenos
Todos los derechos reservados © SODOGASTRO 2014 | Servicios de Internet por Juana Estudio