Anda di halaman 1dari 5

BUKTI MELAKUKAN SOSIALISASI PROGRAM KIA/KB

No Tanggal Materi Sosialisasi Sasaran Keterangan


1 Mei 2013 P4K Lintas
sektoral

Mengetahui
Kepala Puskesmas Watumalang Pelaksana Program KIA/KB
DAFTAR HADIR PELAKSANAAN SOSIALISASI

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA-


TANGAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas Watumalang Pelaksana Program KIA/KB
NOTULEN SOSIALISASI

SOSIALISASI TUJUAN, SASARAN, TATA NILAI PROGRAM


Notulen Tanggal: Pukul:
Pertemuan
Susunan Acara
Notulen Sebelumnya
Pembahasan

Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No Nama Tanda- tangan.

…………………….
……………………………
Pimpinan Pertemuan Notulen

...................................... ..............................

NIP NIP.
PELAKSANAAN EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

No Tanggal Informasi yang Bukti Hasil Keterangan


disampaikan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Garung Pelaksana Program KIA
TINDAK LANJUT SOSIALISASI TUJUAN ,SASARAN DAN TATA NILAI

No Tanggal Kegiatan Pelaksana Hasil


kegiatan

Anda mungkin juga menyukai