SURAT PERMOHONAN PEMANFAATAN

PENGOPERASIAN BANGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :

Mengajukan permohonan pemanfaatan dan pengoperasian bangunan

gedung :
Nama bangunan gedung :
Alamat bangunan gedung :
Fungsi bangunan gedung :

Demikian Surat Permohonan ini dibuat.

Pemilik Bangunan Gedung,

.........................................
 SURAT PERNYATAAN PEMANFAATAN
PENGOPERASIAN BANGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Nama bangunan gedung :
Alamat bangunan gedung :
Fungsi bangunan gedung :

Dengan ini mengajukan akan melakukan pemeliharaan / perawatan

bangunan gedung secara berkala setiap 6 (enam) bulan dan akan melakukan
refrofitting (penyesuaian) terhadap bangunan gedung dan ataun perizinannya
sampai dengan diterbitkannya SLF paling lama 2 (dua) tahun setelah
peraturan daerah diterbitkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat.

Pemilik Bangunan Gedung,

materai