36

dik

A. DATA SUBJEKTIF

I. Identitas

Nama Pasien : Ny. K Nama Suami : Tn.S

Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Dagang Pekerjaan : Swasta

Hp / Telp :- Hp / Telp :-

Alamat : Jl. Puri indah Alamat : Jl.Puri indah

II. Keluhan Utama

Ibu datang kerumah sakit Pelabuhan mengaku hamil 2 bulan anak

pertama, mengeluh keluar flek-flek kecoklatan dari kemaluannya,

seperti mau haid, ibu merasa khawatir dan cemas dengan janinnya.

III. Data Kebidanan

36
a. Riwayat Haid

Menarche umur : 14 tahun

Haid : Teratur : Ya

Siklus : 28 Hari

Disminorhoe : Tidak

Warna haid : Merah kehitaman

 37

Bentuk Perdarahan/Haid : cair/encer flek cair

Bau Haid : Anyir

Flour Albus : Ya

Kapan : sebelum haid

Lama : 3 hari

Warna : jernih

Banyak : normal

b. Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan :Kawin : Ya

Berapa kali : 1 kali

lamanya : 1 tahun

Usia : 22 tahun

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Keadaan

N Tgl Tmpat Umur Jenis Penolon Penyulit Nifas Anak Ket

o Partus Partus Khmln prslinan g

1 Ini

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G1P0A0
 38

HPHT : 10-8-2014

TP : 17-5-2015

ANC :1 kali, di: Bidan

Imunisasi TT :- kali, di:

Keluhan Umum : keluar flek –flek dari kemaluan

e. Riwayat KB

Pernah mendengar tentang KB : Pernah

Pernah menjadi akseptor KB : Belum pernah

Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : Belum pernah

Alasan berhenti menjadi akseptor :-

IV. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan Kembar : Tidak Ada

Penyakit Menular / Keturunan :-

- Lain-lain, jelaskan :-

b. Riwayat Kesehatan yang lalu :-

V.Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

Makan : 3 kali sehari

Porsi / Jumlah : sedikit (1/2 piring nasi, sayur, lauk, buah, susu)

Keluhan : Tidak ada

Pantangan : Tidak ada

2. Eliminasi
 39

a. BAK

Frekuensi : ± 5 kali sehari

Sifat : Cair

Jumlah : Normal

Warna : Kuning jernih

Bau : Pesing

b.BAB

Frekuensi : ± 1 kali sehari

Sifat : Padat

Jumlah : Normal

Warna : Kuning kecoklatan

Bau : Khas

3. Aktivitas

a. Istirshat

Tidur Siang : ± 2 jam

Tidur Malam : ± 8 jam

b. Olahraga yang sering dilakukan : Jalan pagi hari

c. Seksualitas : ±2 kali seminggu

4. Personal hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Sikat Gigi : 3 kali sehari

Ganti Pakaian Dalam : Sesudah mandi dan jika lembab

V. Data Psikososial Spiritual

 40

1. Komunikasi : Verbal

2. Keadaan Emosional : Kooperatif

3. Hubungan dengan keluarga : Baik

4. Hubungan dengan orang lain : Baik

5. Proses berfikir : Terarah

6. Ibadah / Spiritual : Patuh

7. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Sangat diharapkan

8. Dukungan yang diberikan suami / keluarga : Moril, material,

9. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami

10. Beban kerja kegiatan sehari-hari : Aktivitas ringan

11. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin : Bidan

B. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmetis

3. Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 90 x/m

Temperatur : 36,8 ºC

Pernafasan : 24 x/m

-Teratur

-Dalam
 41

Berat badan sebelum hamil : 48 Kg

Berat badan saat hamil : 45 Kg

Tinggi badan : 155 Cm

Lingkar lengan atas : 24 Cm

b. Pemeriksaan Obstetri

1. Inspeksi

a. Kepala :Bersih

Wajah : Bersih tidak ada Closma

Gravidarum

Rambut :Kebersihan : Bersih tidak ada

ketombe

Rontok : Tidak

Cloasma Gravidarum : Tidak Ada

Konjungtiva : Merah Muda

Sklera : Putih

Mulut dan Gigi : Bersih

Lidah : Bersih

Telinga : Bersih

b. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid

c. Dada

Tarikan : tidak ada

Bentuk : Simetris

Mammae : Tidak ada benjolan

 42

Puting susu : Menonjol

Areola mammae : Hiperpigmentasi mammae

Colostrum : Belum keluar

Pembesaran mammae : Simetris

d. Abdomen

Pembesaran perut : Simetris

Linea : Nigra

Striae :-

Bekas luka operasi : Tidak ada

e. Genetalia Eksterna

Labia mayora / minora : Simetris

Pembengkakan kelenjar bartholini : Tidak ada

Pengeluaran vagina

- Jenis secret : keluar bercak darah

- Bau : Amis

- Jumlah : sedikit

f. Ekstremitas : Simetris

2. Palpasi

TFU : Tidak dilakukan

Leopold I : Teraba Balotemen

Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : tidak dilakukan

Leopold IV : tidak dilakukan

 43

TBJ : tidak dilakukan

DJJ : tidak dilakukan

Lokasi DJJ : tidak dilakukan

Frekuensi DJJ : tidak dilakukan

Bising usus : +

3. Perkusi

Refleks Patella ka / ki : +/+

c. Pemeriksaan Panggul

Distansia spinarum : tidak dilakukan

Distansia cristarum : tidak dilakukan

Conjugata aksterna : tidak dilakukan

Lingkar panggul : tidak dilakukan

d. Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah

Hemoglobin ( Hb ) : 11 gr%

Golongan darah :B

2. Urine :

Protein : Tidak ada

Glukosa : Tidak ada

Test pack :+

3. Pemeriksaan Usg : kantong kehamilan (+)

C.ASSESMENT
 44

Diagnosa Kebidanan : G1P0A0 hamil 8 minggu dengan abortus imminens

Masalah : - Cemas sehubungan dengan adanya perdarahan pada

kehamilan muda

- Ab imminens.

Kebutuhan : 1. Memberitahu tentang keadaan umum ibu

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan

pemeriksaan USG

3. Melakukan Terapi obat yang di berikan sesuai intruksi

dokter Sp.OG

4. Memberitahu kepada ibu tentang bed rest total

5. informasi tentang asupan nutrisi

6. informasi aktivitas fisik dan hubungan seksual

Diagnosa Potensial : Abortus komplit

Tindakan Segera : kolaborasi dengan dokter Sp.OG dan kuretase

D. PENATALAKSANAAN

No Penatalaksanaan

1. Mengobservasi keadaan ibu dengan melakukan pemeriksaan

TTV meliputi TD: 110/80, N: 90x/menit, Temp: 36,8OC, Rr:

24x/m, hasil test pack (+) dan menjelaskan bahwa keluarnya

 45

bercak-bercak dari kemaluan ibu merupakan tanda gejala

terjadinya abortus imminens

 Ibu memahami keadaannya saat ini.

Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan

2. pemeriksaan USG untuk memastikan keadaan janin dalam

kandungan. Setelah dilakukan hasil pemeriksaan USG yaitu

Masih terdapat ,kantong janin, insersi plasenta di corpus

posterior uteri, dan keadaan janin didalam kehamilan masih

dapat dipertahankan.

 Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaan janin.

3M Melakukan Terapi obat yang di berikan dokter Sp.OG yaitu :

Melakukan pemasangan infus RL untuk menjaga keadaan ibu,

1. Melakukan Vit K injeksi 1 amp pada boki ibu, Histolan

Tab (1x1), nipedipine (1x1) cygets suppost (1x1).

 Ibu akan melakukan dan mengikuti anjuran bidan

4. Memberitahu kepada ibu tentang bed rest total dengan cara

menganjurkan ibu agar tetap berbaring di tempat tidur, serta

mengurangi aktivitas baik itu duduk, pergi ke kamar mandi

maupun aktivitas lainnya, tindakan ini dilakukan untuk

memperbaiki keadaan ibu dan janinnya.

 Ibu mengerti dan akan melakukan semua anjuran bidan.

 46

5 Memberikan informasi faktor nutrisi selama kehamilan

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

dibutuhkan saat hamil, yaitu sayur-sayuran yang berwarna hijau

seperti: bayam, kangkung, dan kacang panjang, serta

mengkonsumsi buahan, lauk pauk, buah-buahan, dan susu.

 Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran bidan

6. Memberikan informasi tentang aktifitas fisik dan hubungan

seksual

me Memberikan penjelasan kepada jangan melakukan aktifitas fisik

berlebihan atau hubungan seksual, karena pada saat koitus

prostaglandin yang terdapat didalam cairan sperma direabsorbsi

melalui dinding vagina dan orgasmus keduanya menyebabkan

uterus berkontraksi

 Ibu mengerti dan akan melakukan saran bidan.

3.2 Data Perkembangan Kasus

NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN

 47

1. 14-10-2014 S: Ibu mengeluh masih nyeri seperti haid, masih keluar flek
Pukul:
16.00 wib darah dari kemaluannya, dan ibu masih cemas karena

flek-flek darah yang keluar dari kemaluannya.

O: Keadaan umum ibu tampak sakit ringan, tekanan darah :

110/80 mmHg, Nadi :90 x/menit, pernapasan: 24

x/menit,suhu : 36,8⁰c,

A: GIP0A0, hamil ± 8 minggu dengan abortus iminens

P:

1. Menjelaskan hasil pemerikasaan kepada ibu dan

keluarga bahwa saat ini

Keadaan umum ibu tampak sakit ringan, tekanan

darah : 110/70 mmHg, Nadi :76 x/menit,

pernapasan: 22 x/menit,suhu : 36,8⁰c, pengeluaran

pervulva: tampak flek- flek darah warna merah dari

kemaluan ibu.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap tirah baring total di

tempat tidur sehingga dengan cara ini aliran darah

ke rahim bertambah.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik

relaksasi, menghirup udara dari hidung dan

menghembuskannya secara perlahan-lahan dari

mulut sehinga rasa nyeri ibu dapat berkurang.

4. Menganjurkan ibu untuk menggunakan softek untuk

 48

memantau jumlah perdarahan.

5. Menganjurkan keluarga untuk tetap memberikan

dukungan kepada ibu

6. Mengganti cairan infus, infus RL dengan gtt 20

tetes/menit.

7. Melanjutkan terapi sesuai dengan instuksi dokter

memberikan obat histolan (1x1), nipedipine (1x1)

8. Mengobservasi keadaan umum ibu tampak sakit

ringan, Pengeluaran pervulva: tampak flek-flek

darah pada softex ibu, terpasang infus RL , 20

tts/menit.

2 15-10-2014 S: Ibu mengeluh masih nyeri seperti haid, masih keluar flek
Pukul:
05.30 wib darah dari kemaluannya, dan ibu masih cemas karena

flek-flek darah yang keluar dari kemaluannya.

O: Tekanan darah : 110/70 mmHg, Nadi :80 x/menit,

pernapasan: 24 x/menit,suhu : 36,5⁰c,

A: GIP0A0, hamil ± 8 minggu dengan abortus imminens

P:

1. Menjelaskan hasil pemerikasaan kepada ibu dan

keluarga bahwa saat ini

Keadaan umum ibu tampak sakit ringan, tekanan

darah : 110/70 mmHg, Nadi :80 x/menit,

 49

pernapasan: 24 x/menit,suhu : 36,5⁰c, pengeluaran

pervulva: tampak flek- flek darah warna merah dari

kemaluan ibu.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap tirah baring total di

tempat tidur sehingga dengan cara ini aliran darah

ke rahim bertambah.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik

relaksasi, menghirup udara dari hidung dan

menghembuskannya secara perlahan-lahan dari

mulut sehinga rasa nyeri ibu dapat berkurang.

4. Menganjurkan ibu untuk menggunakan softek untuk

memantau jumlah perdarahan

5. Menganjurkan keluarga untuk tetap memberikan

dukungan kepada ibu.

6. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi nutrisinya.

7. Melanjutkan terapi sesuai dengan instuksi dokter

memberikan obat Histolan Tab (1x1), nipedipine

(1x1) cygets suppost (1x1)

3 16-10-2014 S: ibu merasa keadaannya lebih baik, dan mengeluaran flek-

Pukul:
12.30 wib flek darah dari jalan lahir tinggal sedikit.

O: Tekanan darah : 110/70 mmHg, Nadi :80 x/menit,

pernapasan: 24 x/menit,suhu : 36,5⁰c,

A: GIP0A0, hamil ± 8 minggu dengan abortus iminens

 50

P:

1. Menjelaskan hasil pemerikasaan kepada ibu dan

keluarga bahwa saat ini

Keadaan umum ibu tampak mulai membaik, tekanan

darah : 110/70 mmHg, Nadi :80 x/menit,

pernapasan: 24 x/menit,suhu : 36,5⁰c, pengeluaran

pervulva: tampak flek-flek tinggal sedikit.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap tirah baring total di

tempat tidur sehingga dengan cara ini aliran darah

ke rahim bertambah.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik

relaksasi, menghirup udara dari hidung dan

menghembuskannya secara perlahan-lahan dari

mulut sehinga rasa nyeri ibu dapat berkurang.

4. Menganjurkan keluarga untuk tetap memberikan

dukungan kepada ibu.

5. Mengganti cairan infus, infus RL dengan gtt 20

tetes/menit 20 tetes/ menit.

6. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi nutrisinya.

7. Melanjutkan terapi sesuai dengan instuksi dokter

memberikan obat histolan tablet (1x1), nipedipine

(1x1)
 51

4. 17-10-2014 S:ibu merasa keadaannya lebih baik, dan ibu sudah tidak lagi
Pukul:
06.00 wib mengeluarkan flek-flek darah dari jalan lahir.

O: Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi: 80 x/menit,

Pernapasan: 24 x/menit, Suhu: 36,2⁰c, Pengeluaran

pervulva: tidak lagi mengeluarkan flek-flek darah dari

jalan lahir, terpasang infus RL 20 tts/menit.

A: GIP0A0, hamil ± 8 minggu dengan abortus imminens

P:

1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa

keadaan umum ibu sudah membaik,tekanan darah:

110/80 mmHg, Nadi: 80 x/menit, Pernapasan: 24

x/menit, Suhu: 36,2⁰c.

2. Membantu ibu menjaga personal hygienenya serta

mengganti alat tenun.

3. Menganjurkan ibu untuk makan pagi untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janinnya.

4. Menganjurkan ibu untuk tetap tirah baring untuk

menambah aliran darah kerahim.

5. memberitahu ibu bahwa ibu akan segera pulang dan

menjalankan perawatan jalan di rumah

6. memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang

selama dalam masa rawat jalan dan jika ada keluhan

7. melakukan up infuse dan menyiapkan obat-obatan ibu

 52

yang akan di bawah pulang,folda yaitu vitamin hamil

seperti asam folat (1x1).

8. menganjurkan ibu untuk tidak berhubungan seksual

selama 2 minggu untuk mencegah terjadinya

perdarahan lanjutan.

9. ibu di perbolehkan pulang pukul 12.00.