Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN KAKANG MBEKAYU

DUTA WISATA PURBALINGGA TAHUN 2019

NAMA :
TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : P/L
ALAMAT RUMAH :

ALAMAT KANTOR/ INSTANSI :

NOMOR TELPON :
TINGGI/ BERAT BADAN :
PRESTASI :

KELENGKAPAN : 1. FOTO SELURUH BADAN Uk. 4 R ( 2 Lembar )


2. SURAT IJIN ORANG TUA
3. SURAT REKOMENDASI DARI SEKOLAH/ UNIVERSITAS/
PERGURUAN TINGGI/ PERUSAHAAN

…………………………..

Anda mungkin juga menyukai