KEPALA DESA ........................

KABUPATEN PURWOREJO
(Nama Desa)
KEPUTUSAN KEPALA
DESA .....................

NOMOR ... TAHUN 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN
RENCANA PEMBANGUNAN JANGKA MENENGAH DESA ....... (Nama Desa
PERIODE TAHUN 2016-2021

KEPALA DESA .........., (Nama Desa)

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan penyusunan
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJM Desa)
....... Periode Tahun 2019 -2025 , maka dipandang perlu di
bentuk tim;
b. bahwa mereka yang nama atau jabatannya tersebut dalam
Keputusan ini karena tugas dan fungsinya, dipandang cakap
dan mampu untuk melaksanakan tugas-tugasnya;
c. bahwal sesuai ketentuan dalam Pasal 10 ayat (5) Peraturan
Bupati Purworejo Nomor .... Tahun 2019 tentang Petunjuk
Teknis
Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa
Dan Rencana Kerja Pemerintah Desa serta Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa, menyebutkan
bahwa Tim penyusun RPJM Desa ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Desa;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Kepala Desa tentang Pembentukan Tim penyusun
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa .........
Periode Tahun 2019 -2025 ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan Provinsi Jawa
Tengah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor
42);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 123, Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2093);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014
tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094);
8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata
Tertib dan Mekanisme Pengambilan Keputusan Musdes (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 159);
9. Peraturan Bupati Purworejo Nomor 14 Tahun 2019 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Desa Dan Rencana Kerja Pemerintah Desa Serta
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa
(berita Daerah Kabupaten Purworejo Tahun 2019 Nomor.....;
10. Peraturan Desa .......... Nomor …. Tahun ……. tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa ........
(lembaran desa ........ Tahun 20.... Nomor ......);
11. Peraturan Desa ..... Nomor …. Tahun 2018 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa … Tahun Anggaran 2019
(Lembaran Desa ...... Tahun 2018 Nomor ......).

Menetapkan:

MEMUTUSKAN:

KESATU : Membentuk Tim Penyusun Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Desa ...... Periode Tahun 2019-2025,
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU

mempunyai tugas sebagai berikut:
a. penyelarasan arah kebijakan Pembangunan Daerah;
b. pengkajian keadaan Desa;
c. penyusunan rancangan RPJM Desa; dan
d. penyempurnaan rancangan RPJM Desa

KETIGA : Tim sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu dalam

melaksanakan tugasnya senantiasa berpedoman pada
 ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagaimana akibat ditetapkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa Tahun Anggaran 2019 Kode Rekening .........
KELIMA Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

: Kepala Desa ..............

a.Pembina
b. Ketua : Sekretaris Desa .............
c. Sekretaris : Ketua LPM Desa ............
d. Anggota : 1. Unsur Perangkat Desa;
2. Unsur Lembaga Pemberdayaan Masyarakat;
3. Unsur Kader Pemberdayaan Masyarakat
Desa;
4. Unsur Karang Taruna;
5. Unsur Perempuan;
6. unsur masyarakat lainnya
7. ............

Ditetapkan di ( nama Desa)

pada tanggal ....... 2019

KEPALA DESA .....................,

................

TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth.

1.Camat Grabag
2.Ketua BPD Desa Kumpulrejo
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA DESA
............
NOMOR :……/………./TAHUN
2019
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENYUSUN RENCANA
PEMBANGUNAN JANGKA
MENENGAH DESA TAHUN 2019
- 2025

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PENYUSUN RENCANA PEMBANGUNAN

JANGKA MENENGAH DESA TAHUN 2019 - 2025

NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM TIM

1. Kepala Desa Pembina

2. Sekretaris Desa Ketua
3. Ketua LPMD Sekretaris
4. Kaur Perangkat Desa Anggota
5. Unsur Perangkat Desa Anggota
Unsur lembaga Anggota
Pemberdayaan
6. Masyarakat
Unsur Kader Anggota
Pemberdayaan
7. Masyarakat Desa
Unsur Kader Anggota
Pemberdayaan
8. Masyarakat Desa
9. Unsur Karang Taruna Anggota
Unsur lembaga Anggota
Pemberdayaan
10. Masyarakat
11. Unsur Tokoh Masyarakat Anggota

KEPALA DESA .................,

........................