Anda di halaman 1dari 4

Check List Pengumpulan Data Indicator Mutu Tiap Unit Di Rumah Sakit Umum Aulia Blitar

No. Nama Indikator Bulan


Maret April Mei Juni Juli
1 HCU
a) Persentase kelengkapan assesmen awal medis
b) Angka kejadian phlebitis
c) Kejadian petugas tertusuk jarum
d) Kepuasan pasien
e) Pemasangan gelang identitas
f) Konfirmasi oleh DPJP konsul via telp
g) Pelaksanaan site marking pasien pre-op
h) kepatuhan cuci tangan
i) kepatuhan pemberian penanda resiko jatuh
k) kepatuhan penilaian clinical pathway
l) pelaporan insiden

2 Aulia 2
a) Persentase kelengkapan assesmen awal medis
b) Angka kejadian phlebitis
c) Kejadian petugas tertusuk jarum
d) Kepuasan pasien
e) Pemasangan gelang identitas
f) Konfirmasi oleh DPJP konsul via telp
g) Pelaksanaan site marking pasien pre-op
h) kepatuhan cuci tangan
i) kepatuhan pemberian penanda resiko jatuh
k) kepatuhan penilaian clinical pathway
l) pelaporan insiden

3 Aulia 3
a) Persentase kelengkapan assesmen awal medis
b) Angka kejadian phlebitis
c) Kejadian petugas tertusuk jarum
d) Kepuasan pasien
e) Pemasangan gelang identitas
f) Konfirmasi oleh DPJP konsul via telp
g) Pelaksanaan site marking pasien pre-op
h) kepatuhan cuci tangan
i) kepatuhan pemberian penanda resiko jatuh
k) kepatuhan penilaian clinical pathway
l) pelaporan insiden
No. Nama Indikator Bulan
Maret April Mei Juni Juli
4 Kaber ,nifas,,neo
a) Persentase kelengkapan assesmen awal medis
b) Angka kejadian phlebitis
c) Kejadian petugas tertusuk jarum
d) Kepuasan pasien
e) Pemasangan gelang identitas
f) Konfirmasi oleh DPJP konsul via telp
g) Pelaksanaan site marking pasien pre-op
h) kepatuhan cuci tangan
i) kepatuhan pemberian penanda resiko jatuh
k) kepatuhan penilaian clinical pathway
l) pelaporan insiden

5 Laborat
a) Pelaksanaan ekspertisi
b) Pelaporan nilai ktitis
c) waktu tunggu hasil lab
d) kejadian tertusuk jarum
e) kepatuhan cuci tangan

6 Radiologi
a) Pelaksanaan ekspertisi
b) kesalahan posisi
c) kejadian hasil foto tidak dapat di interpretasi
d) waktu tunggu pemberian hasil foto

7 Farmasi
a) waktu tunggu obat jadi
b) waktu tunggu obat racikan
c) kesesuaian resep dengan formularium
d) insiden kesalahan penyerahan obat rajal dan ranap
e) pelabelan obat high alert

8 UGD
a) pemasangan gelang identitas
b) kejadian pasien jatuh
c) penggunaan APD
d) penanganan pasien /respon time emergency
e) kelengkapan obat emergency
f) kepatuhan penempatan pasien sesuai triage
g) kelengkapan assesmen awal UGD
h) pemasangan penanda resiko jatuh
No. Nama Indikator Bulan
Maret April Mei Juni Juli
9 OKU
a) ketidaklengkapan pasien operasi
b) kelengkapan assessment pre anestesi
c) pelaksanaan site marking

10 Rekam Medik
a) kelengkapan pengisisan rekam medik
b) pengembalian berkas rekam medic 2x24 jam
c) statistic RS , BOR, LOS

11 UPS
a) kalibrasi alat ukur medis
b) respon time petugas memperbaiki alat yang rusak
(15 mnt)
c) kepatuhan petugas memonitor alat
d) kepatuhan petugas memakai APD
e) kejadian keterlambatan penyediaan air

12 SDM
a) kepuasan pegawai
b) penilaian kerja
c) keterlambatan kedatangan karyawan

13 BPJS
a) penagihan klaim ke BPJS n+1

14 GIZI
a) sisa makan pasien
b) kepatuhan petugas memakai APD
c) kelengkapan skrining gizi pasien

15 Rawat Jalan
a) waktu tunggu pasien rawat jalan
b) kepuasan pasien rawat jalan

16 Laundry
a) kejadian linen hilang
b) penggunaan APD

17 Pengadaan
a) keterlambatan pengadaan alat medis dan non medis
18 Administrasi
a) kepatuhan petugas memasukkan bon obat paten
b) waktu tunggu pembayaran pasien pulang rawat inap