BATANG GRAM.
NEGATIF ENTERIK (ENTEROBACTERIACEAE)
Tabel 16-4. Contoh formula antigenik salmonela
j*T{el1llryd}i}1,., :
'D
5 Typhi 9, 12 (Vi):d:-
A 5 Paratyphi A 1,2, 12:a-
C1 5 Choleraesuis 6, 7: c:1,5
B 5 Typhimurium 1,4.5, 12:i:1,2
D 5 Enteritidis 1,9, 12zg,m:-
lAntigen O: angka ya.ng dicetak tebal.
(Vi): Antigen Vi jika ada.
Fase 1 Antigen H: huruf kecil.
Fase 2 Antigen H: angka.
serologik definitif. Hal ini memungkinkan petugas
kesehatan masyarakat untuk memantau dan mengetahui
epidemiologi infeksi salmonela berdasarkan penyebaran
wilayah dan nasional.
Variasi
Organisme dapat kehilangan antigen H dan menjadi tidak
motil. Hilangnya antigen O menimbulkan perubahan
bentuk koloni yang halus menjadi kasar. Antigen Vi dapat
hilang sebagian atau seluruhnya. Antigen dapat diperoleh
(atau hilang) pada proses transduksi.
Patogenesis & Gambaran Klinis
Salmonella Typhi, Salmonella Choleraesuis, dan mungkin
juga Salmonella Paratyphi A dan Salmonella Paratypht B
bersifat infeksius untuk manusia, dan infeksi oleh
organisme tersebut didapatkan dari manusia. Namun,
sebagian besar salmonella bersifat patogen terutama bagi
hewan yang menjadi reservoir untuk infeksi manusia:
unggas, babi, hewan pengerar, hewan ternak, binatang
piaraan (dari kura-kura hingga burung kakaktua),
banyak lainnya.
Organisme ini hampir selalu masuk melalui rute oral,
biasanya bersama makanan atau minum an
terkontaminasi. Dosis infektif r ata4 ara unruk menimbulkan
infeksi klinis atau subklinis pada manusia adaiah 10t-108
salmonela (mungkin cukup dengan 103 organisme
Salmonella Typhi). Beberapa faktor pejamu yang
menimbulkan resistansi terhadap infelai salmonela adalah
keasaman lambung, flora mikroba normal usus, dan
kekebalan usus setempat (lihat di bawah).
Salmonela menyebabkan tiga macam penyakit utama
pada manusia, tetapi sering juga ditemukan bentuk
campuran (Tabel l6-5).
A. [DeNlN ENrenrx[ (DruaN Trroro)
Sindroma ini hanya ditimbulkan oleh beberapa salmonela,
yang terpenting adalah Salmonella Typhi (dimam tifoid).
Salmonella yang tertelan mencapai usus halus, masuk ke
dalam aliran limfatik dan kemudian masuk ke aliran
261
darah. Organisme ini dibawa oleh darah ke berbagai
organ, termasuk usus. Salmonela bermultiplikasi di
jaringan limfoid usus dan diekskresikan di dalam feses.
Setelah masa inkubasi selama 10-14 hari, timbul
demam, malaise, sakit kepala, konstipasi, bradikardia,
dan mialgia. Demam meningkat sampai plateau yang
tinggi, dan terjadi pembesaran limpa serta hati. Meski
jarang, pada beberapa kasus terlihat bintik-bintik merah
(Rose spots).yang timbul sebentar, biasanya pada kulir
abdomen atau dada. Hitung sel darah putih normal atau
menurun. Pada masa sebelum antibiotik, komplikasi
utama demam enterik adalah perdarahan dan perforasi
usus, dan angka mortalitasnya adalah 10-15%. Terapi
dengan antibiotik menurunkan angka mortalitas hingga
kurang dari 7o/o.
Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan
limfoid (misa|, Peyer\ patch), hepatitis, nekrosis fokal di
hati, serta inflamasi pada kandung empedu, periosteum,
paru, dan organ lainnya.
B. BAKTEREHIA DENGAN LEsI FoKAL
Keadaan ini umumnya disebabkan oleh S cltoleraesuis,
tetapi juga dapat disebabkan oleh serotipe salmonela apa
pun. Setelah infelai melalui mulut, terjadi invasi dini ke
aliran darah (dengan kemungkinan lesi fokal di paru,
tulang, meninges, dan lain-lain), tetapi manifestasi di usus
sering tidak ada. Biakan darah positif.
C. ENTERoKoLrrrs
Enterokolitis merupakan manifetasi infeksi salmonela
yang paling sering terjadi. Di AS, SalmonellaTyphimurium
dan Salmonella F.nteritidis lebih menonjol, tetapi
dan
enterokolitis dapat disebabkan oleh lebih dari 1400
serotipe salmonela grup 1. Delapan hingga 48 jam setelah
tertelannya salmonela, timbul mual, sakit kepala, muntah,
dan diare hebat, dengan beberapa lekosit di dalam feses.
yang
Sering timbul demam ringan, tetapi biasanya sembuh
dalam 2-3 hari.
Terdapat lesi inflamasi pada usus halus dan usus besar.
Bakteremia jarang terjadi (2-4o/o) kecuali pada pasien
yang mengaiami imunodefisiensi. Biakan darah biasanya
negatif, tetapi biakan feses biasanya positif untuk
salmonela dan dapat tetap positif selama beberapa minggu
setelah penyakit sembuh secara klini.s.
Uj i Diagnostik Laboratori um
A. SPESIMEN
Darah untuk biakan harus diambil berulang kali. Pada
demam enterik dan septikemia, biakan darah sering
positif dalam minggu pertama penyakit. Biakan sumsum
tulang dapat bermanfaat. Biakan urine dapat positif setelah
minggu kedua.
262 BAB 16

label 16-5. Penyakit klinis yang disebabkan oleh salmonela

kr:.,
Ili$iiiff-i,.iitL;,,,21 lj :il$.tljl.iiiSiir;il.ijE\i=llfli=
7-20 hari

Awitan Perl a han Mendadak mendada k

Demam Bertahap, kemudian plateau , Meningkat dengan cepat, Biasanya demam ringan
tinggi dengan keadaan mirip kemudian temperatur
demam tifoid menukik seperti sepsis

Lama Penyakit Beberapa minggu Bervariasi 2-5 hari

Gejala Gastrointestinal Awalnya sering konstipasi; Seringnya tidak ada Mual, muntah, diare saat
selanjutnya diare berdarah awitan

Biakan darah Positif pada minggu pertama Positif saat kondisi demam negatif
hingga kelima penyakit tinggi

Biakan feses Positif sejak minggu kedua; Jarang positif Positif segera setelah awitan
negatif pada awal perjalanan
penyak it

Spesimen feses juga harus diambil berulang-ulang. Pada

demam enterik, feses akan memberikan hasil positif mulai
minggu kedua atau ketiga; pada enterokolitis,
minggu pertama.
Biakan positif dari drainase duodenum menunjr-rkkan
adanya salmonela di traktus billiar pada orang carrier.
B. METoDE BAKTERIOLOGIK UNTUK ISOLASI
SALHoNELLA
1 Biakan pada medium diferensial-Medium EMB,
MacConkey, atau deoksikolat memungkinkan deteksi
cepat organisme yang tidak memfermentasikan laktosa
(tidak hanya salmonela dan shigela tetapi juga Proteus,
serratial pseudomonas, dan lain-lain). Organisme gram-
positif sedikit dihambat. Medium bismuth sulfit
memungkinkan deteksi cepat salmonela yang membentuk
koloni hitam karena produksi HrS. Banyak salmonela
menghasilkan HrS.
2. Biakan pada medium selektif-Spesimen diletakkan
pada agar salmonella-shigella (SS), agar enterik Hektoen,
XLD, atau agar deoksikolat-sitrat, yang membantu
pertumbuha n salmonellae dan shigellae melebihi
Ent ero b a cteri acea e lain.
3. Biakan pada medium yang diperkaya-Spesimen
(biasanya feses) juga diletakkan di dalam seienit F atau
kaldu tetrationat, keduanya menghambat replikasi bakteri
normal usus dan memungkinkan multiplikasi salmonella'
Setelah inkr,rbasi selama I-2 hari, spesimen tersebut
diletakkan pada medium diferensial dan medium seiektif.
4. Identifikasi akhir-Koloni yang dicurigai pada medium
padat diidentifikasi dengan pola reaksi biokimia (Tabel
16-i) dan uji aglutinasi slide dengan serum spesifik.
C. METODE SEROLOGI
ltknik serologi digunakan untuk mengidentifikasi biakan
selama yang tidak diketahui dengan serum yang telah diketahui
(iihat di bawah) dan jr,rga dapat digunakan untuk
menentukan titer antibodi
pada pasien yang tidak
diketahui penyakitnya, walaupun penentuan titer antibodi
ini tidak terlalu bermanfaat untuk diagnosis infeksi
salmoneia.
1. Uji aglutinasi-Pada pemeriksaan ini, serum yang telah
diketahui dan biakan yang tidak diketahui dicampur di
atas slide. Bila terjadi gumpalan, dapat dilihat dalam
beberapa rnenit. Pemeriksaan ini teiutama berguna untuk
identifikasi preliminer biakan dengan cePat. TerdaPat alat-
alat untuk meng-aglutinasi dan menentukan serogruP
salmonela melalui antigen O-nya: A, B, Cl, Cr, D, dan
E, yang dijual bebas di pasaran.
'Widal)-
2. Uji aglutinasi pengenceran tabung (tes
Aglutinin serum tneningkat tajam selama minggu kedua
din ketiga pada infeksi salmonela' Sedikitnya dua
spesimen serum, yang diambil dengan selang waktu 7-10
hari, dibutr-rhkan untuk membuktikan adanya kenaikan
titer antibodi. Pengenceran serial (dua kali lipat) dari
serum yang tidak diketahui diuji terhadap antigen
salmonela. Interpretasi hasiinya adalah sebagai berikut:
(1) 'I'iter O yang tinggi atau rneningkat (> 1:160)
menandakan adanya infeksi aktif. (2) Titer H yang tinggi
6 1:160) menunjukkan riwayat imunisasi atau infeksi di
Titer antibodi yang tinggi
masa lampau. (3) terhadap
antigen Vi timbul pada beberapa carrier' Hasil
pemeriksaan serologi pada infeksi salmonela harus
Jiir.rt.rpret"sikan dengan hati-hati. Kemungkinan adanya
antibodi yang bereaksi silang, membatasi Penggunaan
serologi dalarn diagnosis infeksi sahronela.

Identifikasi kuman dilakukan secara bio-
kimiawi dan serologik.
Pengobatan dan pencegahan
Penggunaan antibiotika mengurangi beratnya pe-
nyakit maupun angka kematian, walaupun banyak
penderita yang tidak merasa perlu untuk pergi ke
dokter karena penyakit ini dapat sembuh spontan.
Antibiotika ampisilin, tetrasiklin dan tri-
methoprim-sulfametoksasol banyak digunakan
dalam pengobatan disentri basiler, tetapi dengan
semakin banyaknya ditemukan strain kuman
yang resisten terhadap bermacam-macam anri-
biotika maka sebaiknya dilakukan terlebih da-
hulu tes kepekaan kuman terhadap antibiotika
sebelum memulai pengobatan.
Pada pencegahan penyakit disentri basiler
kebersihan lingkungan, pencarian dan pengo-
SALMONELLA
Pendahuluan
Organisme yang berasal dari genus Salmonelia ada-
lah agen penyebab bermacam-macam infeksi,
mulai dari gastroenteritis yang ringan sampai de-
ngan demam tifoid yang berat disertai bakteremia.
Oleh Ewing Salmonella diklasifikasikan dalam
tiga spesies yaitu: 1. Salmonella cboleraesuis, 2.
Salmonella typbi, 3. Salmonella enteritidis, dan
kuman dengan tipe antigenik yang lain dima-
sukkan ke dalam serotip dari Salmonella para-
typhi enteritidis bukan sebagai spesies baru lain-
nya. Misalnya Salrnonella paratypbi A sekarang
diklasifikasikan sebagai Salmanella enteriridis
biosero-tipe paratyphi A.
Batang Negatif Gram 201
batan karier serta klorinasi air minum meme-
gang peranan penting. Karier tidak diperboleh-
kan bekerja sebagaifood handler.
Epidemiologi
Disentri basiler adalah penyakit yang endemik
di Indonesia, hal ini antara lain disebabkan sani-
tasi lingkungan.yatg belum memadai. Penye-
baran kuman Shigella adalah dari manusia ke
manusia yang lain, di mana karier merupakan
reservoir kuman. Dari karier ini, Shigella
disebarkan oleh lalat, juga melalui tangan yang
kotor, makanan yang terkontaminasi, tinja serta
barang-barang lain yang terkontaminasi ke orang
lain yang sehat.
Juga harus diperhatikan kebersihan air minum,
untuk hal ini perlu dilakukan pengawasan dan
klorinasi sumber air minum.
Morfologi
Kuman berbentuk batang, tidak berspo ra, pada
pev/arnaan gram bersifat negatif Gram, ukuran
j .,',,',,.'.":.:, :r:' besarkolonirata-rata2-4
mm, mempunyai flagel peritrikh kecuali SaLmo-
nelka pullorum dan Salmonella gallinarum.
Fisiologi
Kuman tumbuh pada suasana aerob dan fakul-
tatif anaerob , pada suhu : :' '. ' '.. (suhu pertum-
:,
buhan optimum " : ', ) dan pH perrumbuhan
6-8. Pada umumnya isolat kuman Salmonella
dikenal dengan sifat-sifat; gerak positif, reaksi
fermentasi terhadap manitol dan sorbitol positif
 BASIL GRAM POSITIF TIDAK MEMBENTUK SPORA 215

label 13-1 . Beberapa basil gram positif yang sering ditemukan dan penting secara medis

'.:l:
r,:,,',t,:t.'ri].:'rtrg'iiil, Gtarh, positif Aerob Dengan .qs1.r'G, i.:c
y::;;',t:;:,')',,):,11ilry1h-l:1t",:Y!t-"!i-\3,31":--
Genus Genus
Lazi m Lazim
Corynebacterium Listeria
Tidak lazim Erysipe lothrix
Arcanobacterium Gardnerella
Rhodococcus Anaerob aerotoleran/jelas anaerob
Rothia La ktobasi usI

Banyak genus lain pada kulit dan flora lingkungan Klostridium (pembentuk spora) (Bab 12)
Anaerob aerotoleran Aerob
Aktinom ises Basilus (pembentuk spora) (Bab 12)
Propion ibakterium

Patogen utama: Corynebacterium diphtheriae Patogen umum

Li ste r a mon acytoge nes
i

lsolat genus Corynebacterium yaiig sering ditemukan E rysi pe I oth rix rhusiopath ia e
atau secara klinis penting
C amycolatum
C minutissimum
C jeikeium
C pse u d od i phthe r iti cu m
C striatum
C urealyticum
C xerosis
G + C = basa guanin ditambah sitosin
lBakteri korineformis yang secara medis penting

dengan memiiiki pembengkakan yang tidak teratur pada
satu ujungnya sehingga memberi gambaran "bentuk gada"
(Gambar i3-1). Granul tersebar secara tidak teratur dalam
batang (sering dekat kurub) dan dapat diwarnai dengan
bahan celupan aniiin (granula metakromatik) yang
memberikan gambaran manik-manik pada batang. Setiap
Corynebacterium pada apusan yang diwarnai cenderung
Gambar 13-1. Corynebacterium diphtheriae dari medium
Pai dan diwarnai dengan biru metilen. Panah menun-
jukkan ujung yang seperti gada pada beberapa bakteri.
tampak sejajar atau saling membentuk sudut satu dengan
yang lain. Percabangan yang sebenarnya jarang terlihat
pada biakan.
Pada agar darah, koloni C diphtheriae berbentuk kecil,
granular, dan berwarna abr-r-abu, dengan tepi tidak
beraturan, dan mungkin memiliki zona hemolisis kecil.
Pada agar yang mengandung kalium telurit, koloni
berwarna coklat sampai hitam dengan daerah halo
berrvarna cokiat-hitam karena telurit direduksi secara
intraseluler (stafilokokus dan streptokokus juga dapat
menghasilkan koloni hitam). Empat biotipe C diphtheriae
teiah dikenal secara luas: gravis, mitis, intermedius, dan
belfanti. Varian-varian tersebut telah digolongkan
berdasarkan ciri khas pertumbuhan seperti morfologi
koloni, reaksi biokimia, dan keparahan penyakit yang
disebabkan oleh infeksi. Sangat sedikit laboratorium
rujukan yang memberikan karakterisasi biotipe; insiden
difteri sangat berkurang dan hubungan keparahan
penyakit dengan biovarian tidak penting bagi penanganan
kesehatan klinis atau masyarakat terhadap kasus atau
keadaan wabah. Jika diperlukan, pada keadaan wabah,
imunokimia dan metode molekular dapat digunakan
untuk menentukan isolat C diphtheriae.
C diphtheriae dan Corynebacterium lain tumbuh secara
aerob pada kebanyakan medium laboratorium yang biasa.
Propionibakterium adalah bakteri anaerob. Pada medium
 BASIL GRAM POSITIF TIDAK MEMBENTUK
penyakit yang sama dapat ditimbulkan oleh semua jenis
(varian).
Uji. Laboratorium Diagnostik
Uji laboratorium ini berfungsi untuk menegakkan kesan
klinis dan signifikansi epidemiologi. Catatan: Pengobatan
spesifik jangan pernah ditunda untuk laporan laboratorium
jika gambaran klinis secara kuat menunjukkan difteri.
Apusan dari hidung, tenggorok, atau lesi lain yang
dicurigai harus diperoleh sebelum obat-obat antimikroba
diberikan. Apusan diwarnai dengan metilen biru alkali
atau pewarnaan Gram yang memperlihatkan batang-
batang bermanik dalam susunan yang khas.
Inokulasikan lempeng agar darah (untuk menyingkirkan
streptokokus hemolitik), slant Loeffler, dan lempeng telurit
(misalnya, agar sistin-telurir atau medium Tinsdale
dimodifikasi) dan inkubasikan semuanya pada suhu 37 0C.
Kecuali jika dapat diinokulasikan secara cepat, apusan
harus dijaga tetap lembab dengan serum kuda steril sehingga
basil akan tetap hidup. Dalam 12-18 jam, slant Loeffler
dapat menghasilkan organisme dengan morfologi "seperti
difteri" yang khas. Dalam 36-48 jam, koloni dalam medium
telurit cukup jelas untuk mengenali C diphtheriae.
Isolat C diphtheriae presumtif harus dijadikan subjek
pada pengujian untuk toksigenisitas. Uji-uji seperri ini
dilakukan hanya di laboratorium kesehatan masyarakat
rujukan. Terdapat beberapa metode, sebagai berikut:
(1) Cakram kertas filter yang mengandung antitoksin
ditempatkan di atas lempeng agar. Biakan yang diuji untuk
memeriksa toksigenisitas digores di atas lempeng yang
berdekatan dengan diskus. Setelah 48 jam inkubasi,
antitoksin yang berdifusi dari cakram kertas mempre-
sipitasikan toksin yang berdifusi dari biakan toksigenik
dan menyebabkan pita presipitat antara cakram dan
pertumbuhan bakteri. Uji tersebut adalah metode Elek
yang dimodifikasi yang dideskripsikan oleh Unit Rujukan
Difteri \7HO.
(2) Metode berbasis reaksi rantai polimerase telah
dijelaskan untuk deteksi gen toksin difteri (tox). Uji PCR
untuk tox juga dapat digunakan secara langsung pada
spesimen pasien sebelum ada hasil biakan. Biakan positif
menegaskan uji PCR positif. Biakan negatif setelah terapi
antibiotik bersama dengan uji PCR yang positif
menunjukkan bahwa pasien mungkin menderita difteri.
(3) Enzyme-linked immunosorb€nt assd! dapat digunakan
unruk mendeteksi toksin difteri dari isolat C diphtheriae
klin is.
(4) Suatu uji suip imunokromografi memungkinkan
deteksi toksin difteri dalam beberapa jam.
Berdasarkan sejarah, toksigenisitas isolat C diphtheriae
dapat diperlihatkan dengan menyunrikkan isolat yang
diemulsi ke dalam tubuh dua marmut. Jika marmut yang
dilindungi dengan antitol$in difteri dapat bertahan hidup,
SPORA / 217
sedangkan yang tidak dilindungi mati, isolat dianggap
bersifat toksigenik. Uji ini sebagian besar telah digantikan
oleh teknologi yang lebih baru/modern.
Resistansi & lmunitas
Karena difteri secara prinsip disebabkan oleh kerja toksin
yang dibentuk oleh organisme bukan karena invasi oleh
organisme, resistansi terhadap penyakit sebagian besar
bergantung pada tersedianya antitoksin penetral spesifik
dalam aliran darah dan jaringan. Secara umum, benar
bahwa difteri hanya terjadi pada orang yang ddak memiliki
antitoksin (atau kurang dari 0,01 Lf unit/ml). Penilaian
imunitas terhadap toksin difteri untuk seorang pasien
yang paiing baik dapat dibuat dengan meninjau catatan
imunisasi toksoid difteri dan imunisasi primer atau
ulangan jika diperlukan.
Pengobatan
Pengobatan difteri terletak terutama pada supresi cepat
bakteri penghasil toksin oleh obat-obat antimikroba dan
pemberian awal antitoksin spesifik melawan toksin yang
dibentuk oleh organisme di tempat masuk dan
multiplikasinya. Antitoksin difteri dihasilkan oleh
berbagai hewan (kuda, domba, kambing, dan kelinci)
dengan injeksi berulang toksoid yang dimurnikan dan
dikonsenrasikan. Pengobatan dengan antitoksin
merupakan keharuian bila terdapat kecurigaan klinis kuat
terjadi difteri. Dari 20.000 sampai 100.000 unit
disuntikkan secara intramuskular atau intravena setelah
tindakan pencegahan yang sesuai dilakukan (uji kulit atau
konjungtiva) untuk menyingkirkan hipersensitivitas
terhadap serum hewan. Antitoksin sebaiknya diberikan pada
hari diagnosis klinis difteri dibuat dan tidak perlu diulang.
Suntikan intramuskular dapat digunakan pada kasus ringan.
Obat-obat antimikroba (penisilin, eritromisin)
menghambat pertumbuhan basil difteri. Meskipun
sebenarnya tidak mempunyai efek yang nyata terhadap
proses penyakit, obat-obat ini menghentikan produksi
toksin. Obat-obat tersebut juga membantu mengeiiminasi
streptokokus yang muncul bersama penyakit dan C
diphtheriae dari saluran pernapasan pasien atau carrier
penyakit.
Epidemiologi, Pencegahan, & Pengendalian
Sebelum adanya imunisasi buatan, difteri adalah penyakit
yang terutama menyerang anak kecil. Infeksi terjadi secara
klinis atau subklinis pada usia dini dan menyebabkan
produksi antitoksin yang menyebar luas dalam populasi.
Infeksi asimtomarik selama masa remaja dan dewasa
berperan sebagai stimulus untuk mempertahankan kadar
antitoksin tetap tinggi. Oleh karena itu, kebanyakan
anggota masyarakat, kecuali anak-anak, menjadi imun.
 Basil Gram Positif Tidak
Membentuk Spora:
Carynebacteriu m ,
Prapioni bacteri u m, Listeri a,
E rysi pe I oth ri x, Acti n o mycetes,
& Patogen Terkait
Basil gram positif yang tidak membentuk spora merupakan
kelompok berbeda dari bakteri. Banyak anggota genus
Corynebacteriurn dan ekuivalen anerobnya yaitu spesies
propionibakteriurn, adalah anggota flora normal kulit dan
membran mukosa manusia. Corynebacterium lain
ditemukan pada hewan dan tanaman. Corynebacterium
diphtheriae adalah anggota kelompok basil tersebut yang
paling penting, karena dapat menghasilkan eksotoksin
kuat yang menyebabkan difteri pada manusia. Listeria
m o n o qt t0 ge n e s dan E ry s ip e lo t h r ix r h
e ter utama
ditemukan pada hewan dan kadang-kadang menyebabkan
penyakit yang berat pada manusia.
Spesies corynebacteriun dan bakteri terkait cenderung
berbentuk tidak teratur dan seperti gada; meskipun tidak
semua isolat mempunyai bentuk tidak beraturan, namun
istilah "bakteri korineformis" merupakan istilah yang
cocok untuk menunjukkan kelompok spesies tersebut'
Bakteri-bakteri tersebut mempunyai kandungan sitosin
dan guanosin yang tinggi dan mencakup genus
Corynebacterium, Arcano bacterium, Breuibacteri u m,
Mycobacterium, dan lain-lain (Tabel ta-t). Aktinomises
dan propionibakterium digolongkan sebagai anaerob'
tetapi beberapa isolat tumbuh baik dalam suasana aerob
(aerotoleran) dan harus dibedakan dengan bakteri
korineformis aerobik. Basil gram positif yang tidak
member.rtuk spora lain mempunyai bentuk yang lebih
teratur dan kandungan guanosin serta sitosin yang lebih
sedikit. Genus met.rcakup listeria dan erysipelothrix;
bakteri-bakteri tersebut lebih berhubungan erat dengan
spesies laktobasilus anaerob, yang kadang-kadang tumbuh
baik di udara, dengan basil pembentuk spora dan spesies
ldostridium-dan dengan kokus gram positif pada spesies
stafilokokus dan streptokokus-daripada dengan bakteri
korineformis. Genus-genus basil gram positif yang penting
secara medisdicantumkan dalam Thbel 13-1 dan meliputi
beberapa genus pembentuk spora dan anaerob. Bakteri
anaerob dibahas secara singkat dalam bab ini dan Ba6 22.
Tidak ada metode penyatLr untuk identifikasi basil
gram positif. Beberapa iaboratorium dilengkapi dengan
peralatan untuk mengukur isi guanosin dan sitosin.
Pertumbuhan yang hanya dapat berlangsung pada keadaan
anaerob menunjukkan bahwa i'solat tersebut bersifat
anaerob, tetapi banyak isolat laktobasilus, spesies
u s i op a t/t i a aktinomises, dan propionibakterium dan lain-lain bersifat
aerotoleran. Kebanyakan isolat spesies mikobakterium
yang tumbuh cepat dan nokardia serta spesies rhodococctts
bersifat tahan asam, dan karena itu, dapat dibedakan
dari bakteri korineformis. Banyak (tetapi tidak semua)
genus basilus dan klostridium menghasilkan spora, dan
adanya spora dapat membedakan isolat dari bakteri
korineformis; namun, Clostridium perfringens dan
klostridium filamentosa lain secara umum tidak
menghasilkan spora pada medium laboratorium' Untuk
menentukan bahwa isolat adalah suatu laktobasilus (atau
propionibakterium), mungkin diperlukan kromatografi
gas-cair untuk mengukur produk metabolik asam laktat
("r"r., propionat), tetapi secara umum tidak praktis.
"."-yang digunakan untuk membantu identifikasi
Uji iain
isolat basil gram positif yang tidak membentuk spora
sebagai anggota suatu genus atau spes.ies antara lain
adalah produksi katalase, produksi indol, reduksi nitrat,
dan fermentasi karbohidrat.
CORYNEBACTERI UM DIPHTHERIAE
Morfologi & ldentifikasi
Corynebacterium memilikt diameter 0,5-1 pm dan panjang
beberapa mikrometer. Corynebacterium l'tersifar khas
214
150 BAB 9
Bab l1) tetapi mencapai
keseimbangan yang memastikan
kelangsungan hidup, pertumbuhan, dan perkembangbiakan
bakteri maupun pejamu. Beberapa bakteri yang
merupakan penyebab penting penyakit sering dibiakkan
dengan flora normal (misal, Streptococcus pneumoniae,
Staphylocaccus aureus). Kadang-kadang terdapat bakteri
yang jelas bersifat patogen (misal Salmonella Typhi), tetapi
tetap laten atau subklinis dan pejamu merupakan
infetr<si
"carriey'' b akteri.
Kadang-kadang sulit dibuktikan bahwa suatu spesis
bakteri spesifik merupakan penyebab penyakit tertentu.
Pada tahun 1884, Robert Koch menga.iukan serangkaian
postulat yang telah digunakan secara luas untuk
menghubungkan banyak spesies bakteri spesifik dengan
penyakit tertentu. Posnrlat Koch diringkas daiam Thbel 9-1.
Postulat Koch tetap menjadi bagian utama mikrobiologi;
namun, sejak akhir abad 19, banyak mikroorganisme
yang tidak memenuhi kriteria postulat, tetapi terbukti
menyebab kan penyaki t. Misal, Trep o n e m a p a I I i du m (slfiIis)
dan Mycobacterium leprae (lepra) tidak dapat tumbuh lz
uitro; namun, terdapat model hewan yang terinfeksi agen-
agen tersebut. Pada contoh lain, Neisseria gonorrltoeae
(gonorea), tidak terdapat modei hewan yang terinfeksi
meskipun bakteri dapat dibiakkan in uitro; telah dibuat
infeksi ekperimental pada manusia, yang menggantikan
model hewan.
Pada keadaan lain, sekurang-kurangnya sebagian
postulat Koch terpenuhi dengan memperlihatkan
patogenisitas bakteri pada suatu infeksi model in uitro
dan tidak pada model hewan. Misal, beberapa bentuk
diare yang disebabkan oleh f coli (Bab i6) telah dijelaskan
melalui interalai E coli dengan sel pejamu dalam biakan.
Respons imun pejamu juga harus dipikirkan ketika
organisme diinvestigasi sebagai kemungkinan penyebab
suatu penyakit. Oleh karena itu, perkembangan kenaikan
antibodi spesifik selama penyembuhan penyakit
merupakan tambahan penting pada postulat Koch'
Genetika mikroba modern telah membuka garis
perbatasan baru untuk mempelajari bakteri patogenik
dan membedakannya dengan nonPatogen. Kloning
.molekular memungkinkan para peneliti untuk mengisoiasi
dan memodifikasi gen virulensi spesifik serta mempelajarinya
melalui suatu model infeksi. Kemampuan untuk
mempelajari gen yang berhubungan dengan virulensi
menyebabkan terbentuknya postulat Koch molekular.
Postulat-postulat ini diringkas dalam Tabel 9-1.
Beberapa patogen sulit atau tidak mungkin tumbuh
dalam biakan, dan untuk alasan tersebut kita tidak
mungkin menentukan penyebab penyakit terkait dengan
postulat Koch atau postulat Koch molekular. Reaksi rantai
polimerase digunakan untuk memperbanyak sekuens
asam nukleat spesifik mikroorganisme dari jaringan atau
cairan pejamu. Petunjuk molekular untuk menentukan
penyebab penyakit mikroba terdapat dalam Tabel 9-1.
Pendekatan tersebut telah digunakan unruk menentukan
penyebab beberapa penyakit, termasuk penyakit Whipple
(Tiop h e ry m a w h ipp le i), an giomatosis basilaris (B arto n e lla
hen-selae), human monocytic ehrlichiosis (Ehrlichia
chffiensis), sindrom paru hantavirus (virus Sin Nombre),
dan sarkoma Kaposi (human herpesuirus 8).
Analisis infeksi dan penyakit melalui Penggunaan
prinsip-prinsip seperti postulat Koch menyebabkan
bakteri digolongkan menjadi bakteri Patogen' patogen
oportunistik, atau nonpatogen' Beberapa spesies bakteri
r.l"iu di"nggap patogen' dan keberadaannya merupakan
hal yang abnormal; contohnya adalah Mycobacterium
tu b er cu (tuberkulosis) dan Yers in i a pasrir (p enyaki t pes).
lo s is
Bakteri-bakteri tersebut memenuhi kriteria postulat Koch.
Spesies lain umumnya merupakan bagian flora normal
pada manusia (dan hewan) tetapi juga sering menyebabkan
penyakit. Misalnya, Escherichia coli metupakan bagian
flora gastrointestinal pada manusia normal tetapi juga
sering menyebabkan infeksi saluran kemih, diare
peiancong, dan penyakit-penyakit lain. Strain E coli yang
menyebabkan penyakit dibedakan dari yang tidak dengan
menentukan (i) apakah strain tersebut virulen pada hewan
atau model infeksi in uitro dan (2) apakah strain
merrrpunfai komposisi genetik yang secara signifikan
berhubungan dengan produksi penyakit. Bakteri lain
(misa1, spesies Pseudomonas, Stenotrophomonas
maltophilia, dan banyak ragi serta kapang) hanya
menyebabkan penyakit pada orang yang mengalami
penekanan imun dan lemah, bakteri seperti ini merupakan
patogen oportunistik.
TRANSMISI INFEKSI
Bakteri (dan mikroorganisme lain) beradaptasi dengan
lingkungan, termasuk hewan dan manusia; biasanya,
linfkungan tersebut menjadi tempat bakteri menetap dan
hiJup. Dengan demikian, bakteri melangsungkan
hidupnya dan meningkatkan kernungkinan transmisi'
Dengan menimbulkan infetr<si asimtomatik atau penyakit
ringan, bukan kematian pejamu, mikroorganisme yang
biasanya hidup dalam tubuh manusia meningkatkan
.kemungkinan transmisi dari satu orang ke orang lain.
Beberapa bakteri yang secara umum menyebabkan
penyakit pada manusia terutama ada pada hewan dan
menginf&si manusia secara tidak disengaja. Misal,
,p..i., salmonella dan kampilobakter yang kha.s
menginfeksi hewan dan ditularkan dalam pro{9k
-"k"ttat-t ke manusia. Bakteri lain menyebabkan
infeksi
pada manusia secara tidak sengaja, suatu kesalahan dalam
siklus hidup organisme yang normal; organisme tidak
beradaptasi dengan manusia, dan penyakit yang
ditimbulkan dapat sangat berat. Misal , Yersinia pestis
(penyakit pet) mempunyai sikius hidup tetap pada hewan
p..rg.r", ian kutu pengerat, dan transmisi oleh lalat ke

Spesies Mikobakterium Lainnya
Risiko tinggi untuk infeksi mikobakterium pada pasien
AIDS telah mengakibatkan peningkatan kewaspadaan
infeksi mikobakterium secara umum. Spesies yang
dulunya dianggap mencurigakan dan sangat jarang telah
banyak dikenali secara luas (TabeI 24-\). Mycobacterium
malmoense telah banyak dilaporkan terutama dari Eropa
Utara. Spesies ini menyebabkan penyakit seperti-
tuberkulosis puimonal pada orang dewasa dan limfadenitis
pada anak. Mycobacterium haemophilum dan Mycobacteriurn
genauense menyebabkan penyakit pada pasien AIDS. Peran
kedua spesies ini belum sepenuhnya dimengerti.
Mikobakterium Saprofit yang Tidak
Berhubungan dengan Penyakit Manusia
Mycobacterium phlei se ring ditemukan pada tanaman,
tanah, atau air. Mycobacterium gordonae juga demikian.
Mycobacterium smegmatis muncul secara teratur pada
sekresi sebaseus manusia dan dapat rancu dengan
organisme patogen tahan-asam, Mycobacterium
p aratu bercu losls menyebabkan enteritis kronis pada sapi.
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Meskipun organisme ini digambarkan oleh Hansen pada
tahun 1873 (9 tahun sebelum penemuan Koch tentang
basil tuberkel), organisme ini belum dikultivasi pada
medium bakteriologik tidak hidup. Organisme ini
menyebabkan lepra. Terdapat lebih dari 10 juta kasus
lepra, rerurama di Asia.
Basil tahan-asam yang [[25-566x1x tunggal, dalam
bentuk kelompok yang paralel, atau massa globular-
biasanya ditemukan pada serpihan kuiit atau membran
mukosa (terutama septum nasal) pada lepra lepromatosa.
Basilnya sering ditemukan dalam sel endotel pembuluh
darah atau daiam sel mononuklear. Ketika basil yang
berasal dari lepra manusia (serpihan jaringan bawah nasal)
diinokuiasi ke dalam kaki tikus, lesi granulomatosa lokal
timbul dengan multiplikasi basil yang terbatas. Binatang
pemakan serangga (armadillo) yang diinokulasi mengalami
lepra lepromatosa yang hebat, dan armadillo yang secara
alami terinfeksi dengan lepra telah ditemukan di Texas
dan Meksiko. M leprae dari armadillo atau jaringan
manusia mengandung o-difenoloksidase yang unik,
mungkin suatu enzim yang khas pada basil lepra.
Temuan KIinis
Awitan lepra bersifat perlahan-lahan dan tersembunyi.
Lesi timbul pada jaringan tubuh yang lebih dingin: kulit,
saraf superfisial, hidung, faring, laring, mata, dan testis.
Lesi kulit dapat muncul sebagai lesi makular anestetik,
pucat dan berdiameter 1-10 cm; eritema difus atau diskret,
nodul infiitrasi berdiameter 1-5 cm; atau infiltrasi kulit
MIKOBAKTERIUM / 335
difus. Gangguan neurologi terjadi karena infiltrasi dan
penebalan sarai yang berakibat anestesia daerah yang
terkena, neuritis, parestesia, ulkus tropik, dan resorpsi
tulang serta pemendekan jari-jari. Gangguan bentuk
anatomi badan yang terkena terjadi akibat adanya infiltrasi
kuiit dan keterlibatan saraf pada kasus-kasus yang tidak
diobati dapat menjadi parah.
Penyakit ini dibagi menjadi dua tipe utama,
lepromatosa dan tuberkuloid, dengan beberapa stadium
intermedia. Pada tipe lepromatosa, perjalanan penyakitnya
progresifdan ganas, dengan lesi kulit nodular; keterlibatan
saraf simetrik lambat; terdapat banyak basil tahan-asam
di lesi kulit; bakteremia yang terus menerus; dan uji kulit
lepromin yang negatif (ekstraksi jaringan lepromatosa)'
Pada iepra lepromatosa, imunitas seluiar sangat menurun
dan kulit diinfiltrasi oleh sel T supresor. Pada tipe
tuberkuloid, perjalanan penyakitnya jinak dan tidak
progresif, dengan lesi kulit makular, keterlibatan saraf
asimetrik yang parah dengan awitan yang mendadak dan
pada lesi, terdapat sedikit basil serta uji kulit lepromin
yang positii. Pada lepra tuberkuloid, imunitas selularnya
utuh dan kulit diinfiltrasi dengan selT helper.
Gejala sistemik anemia dan limfadenopati juga dapat
muncui. Keterlibatan mata sering dijumpai. Dapat terjadi
amiloidosis.
Diagnosis
Pengerokan kulit atau mukosa nasal dengan skalpel atau
dari biopsi kulit daun telinga digoreskan pada slide dan
diwarnai dengan tehnik Ziehl-Neelsen. Biopsi kulit atau
saraf yang menebal memberikan gambaran histologi yang
khas. Uji serologi tidak berguna. Uji serologi nentrepo-
nema untuk sifilis sering menunjukkan hasil positif palsu
pada lepra.
Pengobatan
Golongan sulfa seperti dapson (lihat Bab 10) adalah
pengobatan lini pertama untuk lepra tuberkuloid dan
lepromatosa. Rifampin atau klofazimin secara umum
dimasukkan ke dalam regimen pengobatan awal. Obat-
obat untuk M leprae lainnya meliputi minosiklin,
klaritromisin, dan beberapa fluorokuinolon. Regimen
yang direkomendasikan oleh WHO bersifat praktis.
Beberapa tahun pengobatan mungkin diperlukan untuk
mengobati lepra secara adekuat.
Epidemiologi
tansmisi lepra paling sering muncul jika anak kecil
terpajan dengan basil yang banyak untuk waktu yang lama.
Sekresi nasal adalah bahan yang paling infeksius untuk
kontak keluarga. Masa inkubasinya mungkin adalah 2-
10 tahun. Tanpa profilai<sis, sekitar 1070 anak-anak yang
terpajan dapat terjangkit penyakit. Pengobatan yang
150 BAB 9
Bab l1) tetapi mencapai
keseimbangan yang memastikan
kelangsungan hidup, pertumbuhan, dan perkembangbiakan
bakteri maupun pejamu. Beberapa bakteri yang
merupakan penyebab penting penyakit sering dibiakkan
dengan flora normal (misal, Streptococcus pneumoniae,
Staphylocaccus aureus). Kadang-kadang terdapat bakteri
yang jelas bersifat patogen (misal Salmonella Typhi), tetapi
tetap laten atau subklinis dan pejamu merupakan
infetr<si
"carriey'' b akteri.
Kadang-kadang sulit dibuktikan bahwa suatu spesis
bakteri spesifik merupakan penyebab penyakit tertentu.
Pada tahun 1884, Robert Koch menga.iukan serangkaian
postulat yang telah digunakan secara luas untuk
menghubungkan banyak spesies bakteri spesifik dengan
penyakit tertentu. Posnrlat Koch diringkas daiam Thbel 9-1.
Postulat Koch tetap menjadi bagian utama mikrobiologi;
namun, sejak akhir abad 19, banyak mikroorganisme
yang tidak memenuhi kriteria postulat, tetapi terbukti
menyebab kan penyaki t. Misal, Trep o n e m a p a I I i du m (slfiIis)
dan Mycobacterium leprae (lepra) tidak dapat tumbuh lz
uitro; namun, terdapat model hewan yang terinfeksi agen-
agen tersebut. Pada contoh lain, Neisseria gonorrltoeae
(gonorea), tidak terdapat modei hewan yang terinfeksi
meskipun bakteri dapat dibiakkan in uitro; telah dibuat
infeksi ekperimental pada manusia, yang menggantikan
model hewan.
Pada keadaan lain, sekurang-kurangnya sebagian
postulat Koch terpenuhi dengan memperlihatkan
patogenisitas bakteri pada suatu infeksi model in uitro
dan tidak pada model hewan. Misal, beberapa bentuk
diare yang disebabkan oleh f coli (Bab i6) telah dijelaskan
melalui interalai E coli dengan sel pejamu dalam biakan.
Respons imun pejamu juga harus dipikirkan ketika
organisme diinvestigasi sebagai kemungkinan penyebab
suatu penyakit. Oleh karena itu, perkembangan kenaikan
antibodi spesifik selama penyembuhan penyakit
merupakan tambahan penting pada postulat Koch'
Genetika mikroba modern telah membuka garis
perbatasan baru untuk mempelajari bakteri patogenik
dan membedakannya dengan nonPatogen. Kloning
.molekular memungkinkan para peneliti untuk mengisoiasi
dan memodifikasi gen virulensi spesifik serta mempelajarinya
melalui suatu model infeksi. Kemampuan untuk
mempelajari gen yang berhubungan dengan virulensi
menyebabkan terbentuknya postulat Koch molekular.
Postulat-postulat ini diringkas dalam Tabel 9-1.
Beberapa patogen sulit atau tidak mungkin tumbuh
dalam biakan, dan untuk alasan tersebut kita tidak
mungkin menentukan penyebab penyakit terkait dengan
postulat Koch atau postulat Koch molekular. Reaksi rantai
polimerase digunakan untuk memperbanyak sekuens
asam nukleat spesifik mikroorganisme dari jaringan atau
cairan pejamu. Petunjuk molekular untuk menentukan
penyebab penyakit mikroba terdapat dalam Tabel 9-1.
Pendekatan tersebut telah digunakan unruk menentukan
penyebab beberapa penyakit, termasuk penyakit Whipple
(Tiop h e ry m a w h ipp le i), an giomatosis basilaris (B arto n e lla
hen-selae), human monocytic ehrlichiosis (Ehrlichia
chffiensis), sindrom paru hantavirus (virus Sin Nombre),
dan sarkoma Kaposi (human herpesuirus 8).
Analisis infeksi dan penyakit melalui Penggunaan
prinsip-prinsip seperti postulat Koch menyebabkan
bakteri digolongkan menjadi bakteri Patogen' patogen
oportunistik, atau nonpatogen' Beberapa spesies bakteri
r.l"iu di"nggap patogen' dan keberadaannya merupakan
hal yang abnormal; contohnya adalah Mycobacterium
tu b er cu (tuberkulosis) dan Yers in i a pasrir (p enyaki t pes).
lo s is
Bakteri-bakteri tersebut memenuhi kriteria postulat Koch.
Spesies lain umumnya merupakan bagian flora normal
pada manusia (dan hewan) tetapi juga sering menyebabkan
penyakit. Misalnya, Escherichia coli metupakan bagian
flora gastrointestinal pada manusia normal tetapi juga
sering menyebabkan infeksi saluran kemih, diare
peiancong, dan penyakit-penyakit lain. Strain E coli yang
menyebabkan penyakit dibedakan dari yang tidak dengan
menentukan (i) apakah strain tersebut virulen pada hewan
atau model infeksi in uitro dan (2) apakah strain
merrrpunfai komposisi genetik yang secara signifikan
berhubungan dengan produksi penyakit. Bakteri lain
(misa1, spesies Pseudomonas, Stenotrophomonas
maltophilia, dan banyak ragi serta kapang) hanya
menyebabkan penyakit pada orang yang mengalami
penekanan imun dan lemah, bakteri seperti ini merupakan
patogen oportunistik.
TRANSMISI INFEKSI
Bakteri (dan mikroorganisme lain) beradaptasi dengan
lingkungan, termasuk hewan dan manusia; biasanya,
linfkungan tersebut menjadi tempat bakteri menetap dan
hiJup. Dengan demikian, bakteri melangsungkan
hidupnya dan meningkatkan kernungkinan transmisi'
Dengan menimbulkan infetr<si asimtomatik atau penyakit
ringan, bukan kematian pejamu, mikroorganisme yang
biasanya hidup dalam tubuh manusia meningkatkan
.kemungkinan transmisi dari satu orang ke orang lain.
Beberapa bakteri yang secara umum menyebabkan
penyakit pada manusia terutama ada pada hewan dan
menginf&si manusia secara tidak disengaja. Misal,
,p..i., salmonella dan kampilobakter yang kha.s
menginfeksi hewan dan ditularkan dalam pro{9k
-"k"ttat-t ke manusia. Bakteri lain menyebabkan
infeksi
pada manusia secara tidak sengaja, suatu kesalahan dalam
siklus hidup organisme yang normal; organisme tidak
beradaptasi dengan manusia, dan penyakit yang
ditimbulkan dapat sangat berat. Misal , Yersinia pestis
(penyakit pet) mempunyai sikius hidup tetap pada hewan
p..rg.r", ian kutu pengerat, dan transmisi oleh lalat ke

spesies hewan tertentu masih mampu menyebabkan
infeksi pada manusia. Umumnya, suatu spesies yang
berkembang keluar dari lingkungannya dalam tanah ke
pejamu hewan Lertentu atau manusia, spesies tersebut
kehilangan kemampuan untuk menghasilkan konidia
aseksual dan bereproduksi secara seksual. Spesies
antropofili, yang menyebabkan infeksi pada manusia
dalam jumlah yang paling besar, menyebabkan infeksi
kronik dan relatif ringan pada manusia, menghasilkan
beberapa konidia dalam biakan, dan dapat sulit dibasmi.
Sebaliknya, dermatofita zoofili dan geofili, yang kurang
beradaptasi dengan pejamu manusia, menimbulkan
infeksi inflamasi yang lebih akut vang cenderung sembuh
lebih cepat. Dermatofita ditularkan melalui kontak dengan
tanah yang terkontaminasi atau dengan hewan atau
manusia yang terinFeksi.
Beberapa spesies antropofili secara geografi tidak
tersebar luas, tetapi spesies lain, seperti Epidermophyton
floccosum, Trichophyton mentagrlPhltes var interdigitale, T
rubrum, dan Z tlnsurans, tersebar luas di dunia. Spesies
geofili yang sering menyebabkan infeksi pada manusia
adalah Microsporum gypseum. Spesies zoofili kosmopolitan
(dan pejamu alaminya) antara lain adalah Microsporum
canis (anjing dan kucing), Microsporum gallinae (unggas),
Microsporutn nAnum (6abi), 7lichophyton equinum (kuda),
dan Tiichophyton uerrucosun (lembu).
Morfologi & ldentifikasi
Dermatofita diidentifikasi berdasarkan gambaran koloni
dan morfologi mikroskopik setelah pertumbuhan selama
2 minggu pada suhu 25 {tC pada agar dekstrosa Sabouraud,
Spesies trichophyton, yang dapat menginfeksi rambut,
kulit, atau kuku, menghasilkan mikrokonidia khas dan
makrokonidia silindrik yang berdinding halus (Gambar
T rubrum
i,\,q^/)
T
a':0
"'u
tonsurans ?
"- €
Gambar 45-10. Spesies Trichophyton. Makrokonidia, hifa spiral, dan mikrokonidia tipikal
MIKOLOGI KEDOKTERAN 641
45-10). Bergantung pada macamnya, koloni T mentagrlPhltes
dapat berbentuk seperti kapas sampai granular; kedua
tipe memperlihatkan kelompok mikrokonidia sferis yang
berbentuk seperti anggur yang banyak di cabang terminal.
Hifa yang me lingkar atau be rbentuk spiral se ring
ditemukan pada isolat primer. Koloni tipikal I rubrum
mempunyai permukaan seperti kapas yang berwarna putih
dan mempunyai pigmen tidak dapat berdifusi berwarna
merah pekat bila dilihat dari sisi koloni sebaliknya.
Mikrokonidia berukuran kecil dan piriformis (berbentuk
buah pir). T tonsurans menghasilkan koloni seperti bubuk
atau beludru yang rata pada permukaan bagian depan
dan berwarna coklat kemerahan pada sisi sebaliknya;
mikrokonidia sebagian besar memanjang.
Microsporum sp. cenderung menghasilkan makro-
konidia multiseiular yang khas dengan dinding bergerigi
(Gambar 45'1rI). Kedua jenis konidia dihasilkan
tersendiri pada genus tersebut. M canis membentuk koloni
dengan permukaan seperti kapas berwarna Putih dan
berwarna kuning pekat di permukaan sebaliknya;
makrokonidia berdinding tebal dengan sel berjumlah 8
sampai 15, sering mempunyai ujung yang melengkung
atau berkait. M gypseum menghasilkan koloni sePerti
bubuk berwarna coklat dan makrokonidia dalam jumlah
banyak yang berdinding tipis, bersel empat sampai enam.
Microsporum sp. h^nya menginfeksi rambut dan kulit.
Epidermophyton floccosum, yang merupakan satu-
satunya patogen pada genus ini, hanya menghasilkan
makrokonidiaJ yang berdinding haius, berbentuk gada,
bersel dua sampai empatr dan tersusun dalam dua atau
tiga kelompok (Gambar 45-11). Koloni ini biasanya rata
dan seperti beludru dengan warna coklat sampai kuning
kehijauan. E floccosum menginfeksi kulit dan kuku, tetapi
tidak menginfeksi rambut.
T mentagrophytes
635 / BAB 45
DAFTAR ISTILAH
Kohidia:Struklur,reproduksi aseksual (mitospora)'yang ',
: rrt 'dihasilkan baik dari transformasi ragi vegetatif ' ,rr,
maupun sel hifa atau dari sel konidiogenosa khusus,
yang dapat berbentuk sederhana atau kompleks dan
, berelaborasi. Konidia dapat ter:bentuk pada hifa -
I : 'khulus dan,disebut konidiofora. Mikrokonidia
merupakan konidia kecil, dan makrokonidia
:',:' :merupakan konidia besar dtau multisel. ' I
,,.,lArtiokonidia (artrbspora): Konidia yang,dihasilkan
Blastokonidia (blastospora): Pembentukan
konidia melalui proses penonjolan (misal, ragi,
Gambar 45-1; Cladosporium, Gambar 45-7).
:i r Klamidiospora (klamidokonidia): Besal berdinding ':,: sporangioipora: Struktur aseksual khas zygomycetes; ', '
tebal, biasanya konidia sferis dihasilkan dari sel
hifa interkalaris atau terminal (Candida albicans,
Gambar 45-2).
Fialokonidia: Konidia yang dihasilkan oleh sel
konidiogenosa "berbentuk vas" yang disebut
fialida (misal, A,spergillus fumigatus, Gambar 45-9).
Fungi dematiaseosa: Fungi yang dinding selnya
mengandung melanin yang memberi pigmen coklat
sampai hitam.
Fungi dimorfik: Fungi yang mempunyai dua bentuk
pertumbuhan, seperti kapang dan ragi, yang
dalam kondisi pertumbuhan berbeda
: : berkembang
(misal, Blastomyces dermatitidis rnembentuk hifa ln
vltro dan ragi dalam jaringan).
Hifa: Filamen sel fungi yang bercabang, tubular (lebar 2-
10 prm), bentuk pertumbuhan kapang. Sebagian
besar sel hifa dipisahkan oleh dinding sel berpori
:,i, atau septa, tetapi hifa zygomycetqs bersepta jarang.
Hifa substrat atau vegetatif mengikat koloni dan
' mengabsorpsi nutrien. Hifa aerial berkembang di i1ts.:, ,: ' (3-15 pm) yang biasanya bereproduksi melblui pioses'
koloni dan memiliki struktur reproduksi.
yang saling berjalin yang berakumulasi selama
pertumbuhan aktif adalah suatu miselium. Beberapa hifa
dibagi menjadi sel-sel oleh dinding pembatas atau septum
yang khas terbentuk pada interval regular selama
pertumbuhan hifa. Salah satu kelas kapang yang penLing
dalam kedokteran, yaitu z)/gomlcetes, menghasilkan hifa
yang jarang bersepta. Hifa yang menembus rnedium
penunjang dan mengabsorpsi nutrisi aclalah hifa substrat
atau vegetatif. Sebalikr-rya, hifa aerial enjulr di atas
permukaan miselium dan biasanya mengandung struktur
reproduksi kapang. Dalam keadaan pertumbuhan standar
laboratorium, kapang menghasiikan koloni dengan
gambaran khas seperti laju pertumbuhan, tekstur, dan
pigmentasi. Genus-jika bukan spesies-sebagian besar Gambar 45-?. Saccharomyces. Sel ragi tunas atau
kapang klinis yang diisolasi dapat ditentukan dengan blastokonidia. Blastokonidia yang terkonjugasi. Askus
pemeriksaan mikroskop ontogeni dan morfologi spora mengandung askospora.
,r: Fungi imperfekta: Fungi yang tidak memiliki,reproduksi r:,:.'
seksual; fungi tersebut digambarkan hbr-rya dengan': ,,
anamorf, keadaan reproduksi mitotik atau aseksual.
Fungi ini diidentifikasi berdasarkan struktur reproduksi
:: aseksual (yaitu, mitospora). '
Kapang: Koloni miselium atau hifa atau,bentUk' -:: ":"t::l:
periumbuhan.
Miselium: Massa atau lapisan hifa, koloni kap'ang;. ,:
Fungi perfekta: Fungi yang mampu melqkrlkan, ,,: , :
blastokonidia.
Septum: Dinding silang hi{a, secara khas mengalami
perforasi.
'
sporangiospora merupakan spora mitotik yang
dihasilkan dalam sporangium yang tertutup, sering
ditunjang oleh satu sporangiofora.
Spora: Struktur khusus yang penting untuk kelangsungan
hidup, seperti resistansi terhadap keadaan yang
buruk atau kondisi yang dapat mencetuskan dispersi.
Spora dapat dihasilkan dari reproduksi aseksual
(misal, konidia, sporangiospora) atau seksual (lihat
bawah). Selama reproduksi seksual, sel haploid dari
strain yang cocok berpasangan melalui proses
plasmogami, kariogami, dan meiosis.
Askospora: Setelah meiosis, empat sampai delapan
meiospora terbentuk dalam askus (Gambai 45.1). i'
Basidiospora: Setelah meiosis, empat meiospora
biasanya terbentuk pada permukaan struktur
yang khusus, suatu basidium berbentuk gada.
Zigospora: Setelah meiosis, terbentuk zigospora
yang bes6r ddn berdinding tebal. , ;' '.,,,: :.'rri: -
Ragi: 5el fungi uniselular, berbentuk sferis sanipai elips
penonjolan.
,-6\ o
b o
,4
(,
 MIKOLOGI KEDOKTERAN 643

Tabel 45-2, Beberapa gambaran klinis infeksi dermatofita.

ff{ill I

IKIinis

Tinea korporis (kurap) Kulit halus, tidak berambut. Bercak sirkular dengan tepi vesikular T rubrum, E floccosum
yang merah meninggi dan bagian
tengah bersisik. Gatal.

Tinea pedisl Ruang antar jari kaki pada Akut: gatal, vesikular merah. Tiubrum, T mentagro-
(athlete's foot) orang yang memakai sepatu Kronik: gatal, bersisik, kulit pecah- phytes, E floccosum
peca h .

Tinea kruris (jock itch) Lipat paha Lesi bersisik dan eritema di daerah T rubrum, T mentagro-
intertriginosa. Gatal. phytes, E floccosum

Tinea kapitis Rambut kepala. Endotriks:
fungi di dalam batang
rambut. Ektotriks: fungi di
permukaan rambut.
Daerah botak sirkular dengan T mentagrophytes, M canis
patahan rambut di atas atau pada
folikel rambut. Kerion jarang. Rambut
yang terinfeksi mikrosporum
berfl u oresensi.

Tinea barbae Rambut janggut. Lesi eritema dan edema T mentagrophytes

Tinea unguium Kuku Kuku menebal atau remuk di bagian T rubrum, T mentagro-
(onikomikosis) distal; berubah warna; tidak bercahaya. phytes, E floccosum
Biasanya disertai tinea pedis

Dermatof itid Biasanya daerah samping
(reaksi id) dan fleksor jari. Telapak
tangan. Semua tempat di
tubu h.
lDapat disertai lesi pada tangan dan kuku (onikomikosis).
Lesi berupa vesikel sampai bula yang Tidak ada fungi dalanr lesi
gatal. Paling sering disertai tinea pedis. Dapat terjadi infeksi
sekunder oleh bakteri

yang sering dimulai pada skrotum dan menyebar ke lipat

C. TINEA KORPORIS, TINEA KRURIS,
DAN TINEA MANUS
Dermatofitosis kulit yang tidak berambut sering
menyebabkan timbulnya lesi kurap berbentuk anular
dengan bagian tengah bersih bersisik dikelilingi oleh tepi
merah yang meninggi, dapat kering atau vesikular.
Dermatofita hanya tumbr,rh pada jaringan mari yang
mengalami keratinisasi, tetapi metabolit fungi, enzim,
dan antigen berdifusi melalui lapisan epiderrnis yang
sehat, menyebabkan eritema, pembentukan vesikel, dan
pruritus. Infeksi oleh dermatofita geofili dan zoofili
menyebabkan lesi yang lebih iritatif dan lebih bersifat
inflamasi dibandingkan dengan infeksi yang disebabkan
oleh spesies antropofili. Sesuai usia hifa, spesies ini sering
membentuk rantai artrokonidia. Lesi meluas secara
sentrifugal dan pertumbuhan hifa aktif terjadi di tepi;
bahan di bagian tepi tersebut lebih sering digunakan untuk
diagnosis. Penetrasi ke dalam stratum korneum yang baru
terbentuk pada permukaan telapak tangan dan kaki yang
lebih tebal menyebabkan infeksi persisten di tempat
tersebut.
Bila infeksi terjadi di daerah lipat paha, disebut tinea
kruris, atau jock itch. Kebanyakan infeksi tersebut
mengenai pria dan timbul sebagai lesi kering dan gatal
paha. Tinea manus merupakan kurap pada tangan atau
jari tangan. Lesi bersisik kering dapat mengenai satu atau
kedua tangan, satu jari, atau dua atau lebih jari.
D. TINEA KAPITIS DAN TINEA BARBAE
fi*. t rpi,i, .artrn a.rr,t.n,*i, "ou ktt"p lt*'" trli,
kepala dan rambut. Inleksi dimulai dengan invasi hifa di
kulit kepala, yang kemr.rdian menyebar ke bawah dinding
keratin pada folikel rambut. Infeksi rambut terjadi tepat
di atas akar rambut. Hifa tumbuh ke arah bawah pada
bagian rambut yang tidak hidup dan dengan kecepatan
yang sama seperti pertumbuhan rambut. Infeksi
menimbulkan bercak alopesia sirkular abu-abu, bersisik,
dan gatal. Seiring pertumbuhan rambut keluar folikel,
hifa spesies mikrosporum menghasilkan rantai spora yang
membentuk selubung di sekitar batang rambut (ektotriks).
Spora tersebut memberi fluoresensi kehijauan sampai
keperakan bila rambut diperiksa di bawah lampu Wood
(365 nnr). Sebaliknya, T tonsurans, penyebab utama tinea
kapitis " black dof' , menghasilkan sPora dalam batang
rambut (endotriks). Rambut tersebut tidak memberikan
fluoresensi; rambut-rambut tersebut lemah dan mudah
patah pada rnuara folikular. Pada anak prapubertas, tinea
kapitis epidemik biasanya dapat sembuh sendiri'
642 BAB 45
Epide rmo phyton fl o cco su m
Microsporum gypseum
AekE
t[* ^'-E
,-Y "\rl?
=\\ #"\?
Gambar 45-1 7. Mikrokonid ia dan makrokonidia khas.
Selain morfologi makroskopik dan mikroskopik,
uji lain, seperti pertumbuhan
beberapa uji nutrisional atau
pada temperatur 37 iC atau uji perforasi rambut in uitro,
bermanfaat dalam membedakan spesies tertentu.
Epidemiologi & lmunitas
Infeksi dermatofita bermula di kulit setelah trauma dan
kontak. Terdapat bukti bahwa kerentanan pejamu dapat
meningkat akibat kelembapan, udara yang panas, kondisi
kimiawi kulit tertentu, komposisi sebum dan keringat,
usia muda, pajanan berat, dan predisposisi genetik.
Insiden lebih tinggi pada iklim panas, lembap, dan di
tengah lingkungan hidup yang padat. Pemakaian sepatu
menyebabkan kaki panas dan lembap, suatu kondisi yang
dapat menyebabkan infeksi pada kaki. Sumber infeksi
adalah tanah atau hewan yang terinfeksi, pada kasus
dermatofita geofili dan zoofili. Konidia tetap dapat hidup
untuk waktu yang lama. Spesies antropofili dapat
ditularkan melalui kontak langsung atau melalui benda-
benda yang mungkin membawa infeksi, seperti handuk,
pakaian yang terkontaminasi, perlengkapan mandi yang
digunakan bersama-sama, serta contoh serupa lain.
Tiichophltin adalah preparat antigen kasar yang dapat
digunakan untuk mendeteksi hipersensitivitas tipe cepat
atau lambat terhadap antigen dermatofitik. Banyak pasien
yang menderita infeksi dermatofita kronik, noninflamasi
memiliki respons imun selular yang buruk terhadap
anrigen dermatofita. Pasien tersebut sering atopik dan
mengalami hipersensitivitas tipe cepat dan peningkatan
konsentrasi igE. Pada pejamu normal, imunitas terhadap
dermatofitosis memiliki durasi yang bervariasi dan
derajatnya bergantung pada pejamu, lokasi infeksi, dan
spesies fungi yang menyebabkan infeksi.
1
L_)
\
?-
tll
"\u1
Temuan Klinis
Infeksi dermatofita sering salah disebut dengan kurap
atau tinea karena lesinya berbentuk sitkular atau
menonjol. Bentuk klinis bergantung pada lokasi infeksi.
Satu spesies mampu menyebabkan lebih dari satu jenis
infeksi klinis. Sebaliknya, satu bentuk klinis, seperti tinea
korporis, dapat disebabkan oleh lebih dari satu spesies
dermatofita. Agen yang lebih sering menyebabkan bentuk
klinis tertentu tercantum pada Tabel 45-2. Pada kasus
yang sangat jarang, pasien imunokompromais dapat
mengalami infeksi sistemik oleh suatu dermatofita.
A. T|NEA PED|s (ArHt ErE's Foor)
Tinea pedis merupakan dermatofitosis yang paling sering
terjadi. Penyakit tersebut biasanya muncul sebagai infeksi
kronik pada seiaput di antara jari kaki. Bentuk lain adalah
tipe mokasin, ulseratii dah vesikular dengan hiper-
keratosis telapak kaki. Awalnya, timbul rasa gatal di antara
jari kaki dan muncul vesikel kecil yang kemudian pecah
dan mengeluarkan cairan encer. Kulit pada selaput di
antara jari kaki mengalami maserasi dan mengelupas,
sehingga kulit terpecah dan memudahkan ter.iadinya
infeksi bakteri sekunder. Bila infeksi oleh fungi menjadi
kronik, pengelupasan dan pecahnya kulit merupakan
manifestasi utama, disertai rasa nyeri dan gatal.
B. TrNEA UNGUTUM (oNtxoNtxosts)
Infeksi kuku dapat terjadi seteiah tinea pedis yang
berkepanjangan. Kuku menjadi kuning, rapuh, menebal,
dan mudah hancur akibat invasi hifa. Dapat mengenai
satu atau lebih kuku kaki atau tangan.
 A. Kultur B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.9: A. Gambar Kultur Microsporum canis dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Microsporum canis.

b. Microsporum gypseum

Koloni dari M. gypseum tumbuh dengan cepat, menyebar dengan permukaan

yang mendatar dan sedikit berserbuk merah coklat hingga kehitam-hitaman (Brooks et
al, 2005) terkadang dengan warna ungu. Serbuk yang berada di permukaan koloni
mengandung makrokonidia (Rippon, 1974). Makrokonidia dihasilkan dalam jumlah yang
besar. Dindingnya tipis dengan ketebalan 8-16 x 20 µm, kasar dan memiliki 4-6 septa,
dan berbentuk oval. Makrokonidia terdiri dari 4-6 sel. Mikrokonidia juga dapat nampak,
meskipun jarang dihasilkan, terkadang pula mudah tumbuh pada subkultur setelah
bebrapa kali berganti media pada laboratorium (Rippon, 1988).

A. Kultur B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.10: A. Gambaran Kultur Microsporum gypseum dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Microsporum gypseum.

Universitas Sumatera Utara

b. Trichophyton Mentagrophytes

Trichophyton mentagrophytes adalah merupakan tenunan lilin, berwarna putih

sampai putih kekuningan yang agak terang atau berwarna violet merah. Kadang bahkan
berwarna pucat kekuningan dan coklat. Koloninya seperti putih hingga krem dengan
permukaan seperti tumpukan kapas pada PDA (tidak berpigmen). Gambaran
mikroskopis yaitu mikrokonidia yang bergerombolan, bentuk cerutu yang jarang,
terkadang hifa berbentuk spiral. Karakter dari jamur merupakan jamur filamentous yang
menyerang kulit yang menggunakan keratin sebagai nutrisinya. Keratin merupakan
protein utama dalam kulit, rambut dan kuku (Anonim, 2007).

A B
. Kultur . Mikroskopis kOH

Gambar 2.2: A. Gambaran Kultur Trichophyton Mentagrophytes dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Trichophyton Mentagrophytes.

c. Trichophyton ajelloi

Trichophyton ajelloi adalah jamur geofilik dengan distribusi di seluruh dunia

yang mungkin terjadi sebagai kontaminan saprophytic pada manusia dan hewan. Infeksi
pada manusia dan hewan diragukan. Koloni biasanya datar, bubuk, dan berwarna
cokelat, dengan pinggiran terendam kehitaman-ungu dan sebaliknya. Makrokonidia
banyak, halus, berdinding tebal, memanjang, berbentuk cerutu, dengan ukuran 29-65
oleh 5 sampai 10µm, dan multiseptate sampai dengan 9 atau 10 septa. Mikrokonidia
biasanya tidak ada, tapi ada ketika pembentukan pyriform (Rippon, 1988).

Universitas Sumatera Utara

 M. amazonicum, M. audouinii, M. boullardii, M. canis, M. cookie, M.
distortum, M. equinum, M. ferrugineum, M. fulvum, M. gallinae, M.
gypseum, M. nanum, M. persicolor, M. praecox, M. racemosum.
c) Epidermophyton :
E. floccosum, E. stockdaleae.

2.1.1.1 Trichophyton

a. Trichophyton rubrum

Trichophyton rubrum merupakan jamur yang paling umum menyebabkan

infeksi jamur kronis pada kulit dan kuku manusia. Pertumbuhan koloninya dari lambat
hingga bisa menjadi cepat. Teksturnya yang lunak, dari depan warnanya putih kekuning-
kuningan (agak terang) atau bisa juga merah violet. Koloni yang putih bertumpuk di
tengah dan maroon pada tepinya berwarna merah cheri pada PDA (potato dextrose
agar). Gambaran mikroskopis dengan beberapa mikrokonida berbentuk air mata dan
sedikit makrokonida berbentuk pensil (Rebell, 1970).

B. Mikroskopis KOH

A. Kultur

Gambar 2.1: A. Gambaran Kultur trichophyton rubrum dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH trichophyton rubrum.

Universitas Sumatera Utara

A. Kultur
B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.6: A. Gambaran Kultur Trichophyton soudanense dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Trichophyton soudanense.

g. Trichophyton schoenleinii
Koloni pada Sabouraud Dextrose Agar tumbuh lambat. Kultur sulit
dipertahankan karena koloninya berbentuk berbelit-belit, dan dengan cepat menjadi
datar dan berbulu halus. Tidak ada pigmentasi pada daerah belakangnya. Tidak ada
makrokonidia dan mikrokonidia terlihat dalam kultur rutin, namun banyak
chlamydoconidia mungkin dapat terlihat pada kultur yang lebih lama (Rippon, 1988).

A. B.
Kultur Mikroskopis KOH

Gambar 2.7: A. Gambaran Kultur Trichophyton schoenleinii dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Trichophyton schoenleinii.

Universitas Sumatera Utara

A. Kultur
B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.12: A. Gambaran Kultur Microsporum gallinae dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Microsporum gallinae.

2.1.1.3. Epidermatophyton

a. Epidermatophyton floccusom

Epidermatophyton floccusom merupakan satu-satunya pathogen pada genus ini

yang menghasilkan makrokonidia, berdinding halus, berbentuk gada, bersel dua hingga
empat dan tersusun dalam 3 kelompok. Koloni ini biasanya rata dan seperti beludru
dengan warna coklat sampai kuning kehijauan. Jamur ini tidak menginfeksi rambut
(Rebell, 1970).

A. Kultur B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.13: A. Gambaran Kultur Epidermatophyton floccusom dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Epidermatophyton floccusom.

Universitas Sumatera Utara

h. Trichophyton terrestre
Koloni biasanya datar dan berbulu dengan warna permukaan berkisar dari putih
menjadi krem. Reaksi pigmentasi biasanya coklat kekuningan. Mikrokonidia besar,
clavate biasanya menunjukkan bentuk transisi, biasa lebih kecil atau lebih besar dari
makrokonidia. Makrokonidia yang clavate untuk silinder dengan ujung bulat, halus dan
berdinding tipis, dan mempunyai sel 2 hingga 6 (Rippon, 1988).

A. Kultur B. Mikroskopis KOH

Gambar 2.8: A. Gambaran Kultur Trichophyton terrestre dan

B. Gambaran Mikroskopis KOH Trichophyton terrestre.

2.1.1.2. Microsporum

a. Microsporum canis

Mikrosporum canis termasuk ke dalam organisme fungi dermatoifit zoofilik yaitu

organisme fungi yang menyerang kulit (terutama kulit kepala dan rambut) dan
merupakan fungi yang umumnya hidup dan tumbuh pada hewan (kucing dan anjing).
Penyebarannya meluas di seluruh dunia. Microsporum canis ini merupakan fungi yang
memiliki hifa yang bersepta, dan makrokonidia serta mikrokonidia sebagai alat
reproduksinya.

Universitas Sumatera Utara

 Mikroskopis : Makrokonidia dan mikrokonidia tidak ada. Ditemukan
branching hifa.

Gambar 2.7 Gambar 2.8

(Image Courtesy of www.doctorfungus.org., 2005)
Morfologi mikroskopis Kultur
Trichophyton concentricum Trichophyton concentricum
5) T. tonsuran
Makroskopis : Pertumbuhan koloni lambat, permukaan datar/ berbenjol-
benjol. Bentuk bubuk sampai beledru. Warna bervariasi cream, abu-abu,
kuning, dan merah coklat dengan dasar kuning sampai merah.
Mikroskopis : Mikrokonidia banyak sepanjang sisi hifa dan
makrokonidia jarang.

Gambar 2.9 Gambar 2.10

(Image Courtesy of www.doctorfungus.org., 2005)
Morfologi mikroskopis Kultur
Trichophyton tonsurans
Trichophyton tonsurans
6) T. violaceum
Makroskopis : Pertumbuhan koloni lambat, permukaan menonjol dan
verrukosa. Warna violet.
PANU MELANDA

Malassezia furfur
Penyakit panu merupakan “penyakit rakyat” yang dapat menyerang
semua orang pada semua golongan umur. Jadi tidak benar bila ada yang
beranggapan bahwa penyakit kulit, khususnya panu, hanya menyerang orang
yang berprofesi pekerja kasar seperti tukang becak, kuli atau sopir. Anggapan ini
tentu salah, sebab penyakit kulit dapat menyerang siapa saja dan apapun
pekerjaannya. Apalagi Indonesia adalah wilayah yang berada di daerah tropis
sehingga membuat penduduknya mudah berkeringat. Keringat yang dibiarkan
menempel pada kulit dalam waktu yang lama akan menjadi tempat tumbuhnya
panu dengan subur.
Penyakit panu dalam bahasa kedokterannya disebut pitiriasis versikolor
atau tinea versikolor yang disebabkan oleh jamur dalam genus Malassezia dan
sebagai spesies tunggal disebut sebagai Malassezia furfur. Nama Malassezia
furfur diambil dari nama penemunya Louis-Charles Malassez (dari prancis) pada
akhir abad ke-19.

A. Aspek Biologi
Morfologi
Malassezia furfur merupakan flora normal dan terdapat pada mukosa dan
kulit. Jamur ini berupa kelompok sel-sel bulat, bertunas, berdinding tebal, dan
hifanya berbatang pendek dan bengkok. Malassezia furfur menghasilkan konidia
sangat kecil ( mikrokonidia ) pada hifanya, tetapi di samping itu juga
menghasilkan makrokonidia besar, multiseptat, berbentuk gelendong yang jauh
lebih besar daripada mikrokonidianya.
Gambar : Malassezia furfur
Nampak untaian jamur ( pemeriksaan
mikroskop ) terdiri dari spora dan hifa yang
saling bergabung satu sama lainnya.
 Klasifikasi
Klasifikasi ilmiah dari Malassezia furfur :
Kerajaan : Fungi
Divisio : Basidiomycota
Kelas : Hymenomycetes
Ordo : Tremellales
Familia : Filobasidiaceae
Genus : Malassezia
Spesies : Malassezia furfur

B. Penyakit yang Ditimbulkan

Infeksi karena jamur Malassezia furfur akan menimbulkan penyakit
pitiriasis versikolor atau panu. Gejalanya berupa bercak-bercak putih, kadang
kemerahan atau cokelat. Biasanya terdapat di badan tapi bisa juga menyebar ke
wajah dan disertai rasa gatal bila berkeringat. Jika sudah sembuh, penyakit panu
itu sering meninggalkan bercak putih yang menetap dalam beberapa bulan
sebelum kembali ke kulit normal.
Pitiriaris versikolor timbul ketika ragi Malassezia furfur yang secara normal
mengkoloni kulit berubah dari bentuk yeast menjadi bentuk miselia yang
patologik, kemudian menginvasi stratum korneum kulit. Beberapa kondisi dan
faktor yang berperan pada patogenesis pitiriaris versikolor antara lain lingkungan
dengan suhu dan kelembaban tinggi, produksi kelenjar keringat yang berlebih.
Jamur yang ditemukan sebenarnya normal ditemukan di kulit manusia.
Namun dalam keadaan tertentu, misalnya kulit berkeringat, jamur ini akan
membuat kulit menjadi berubah warna.
Penyakit ini dapat menyerang semua umur baik laki-laki maupun
perempuan. Penyakit ini termasuk penyakit menular, karena jamur bisa
berpindah dari bagian yang satu ke bagian yang lain. Terutama dari rambut ke
kulit di bawahnya.
Hal-hal yang memudahkan seseorang terkena panu:

1. Kurang menjaga kebersihan tubuh

2. Keadaan basah atau berkeringat banyak

3. Keadaan yang lembab

 PIEDRA HITAM
Piedra hitam merupakan infeksi jamur pada rambut di sepanjang corong
rambut yang mengakibatkan benjolan-benjolan di luar permukaan rambut
tersebut. Penyebab penyakit ini adalah jamur Piedra hortai. Jamur Piedra
hortai umumnya menyerang rambut kepala, kumis atau jambang, dan dagu.
Penyakit ini ditemukan di daerah tropik, termasuk di Indonesia. Piedra
hitam biasanya diderita oleh hewan, khususnya monyet, dan juga manusia.

Morfologi

Jamur ini tergolong kelas Ascomycetes dan membentuk spora seksual.

Dalam sediaan KOH, rambut dengan benjolan hitam terlihat lebih jernih,
berbentuk bulat atau lonjong, yaitu askus yang berisi 2-8 askospora.

Askospora berbentuk lonjong memanjang agak melengkung dengan ujung

yang meruncing, seperti pisang. Askus-askus dan anyaman hifa yang padat
membentuk benjolan hitam yang keras di luar rambut.

Pada rambut dengan benjolan, tampak hifa endotrik (dalam rambut) sampai
ektotrik (diluar rambut) yang besarnya 1-2 um berwarna tengguli dan
ditemukan spora yang besarnya 1-2 um.

Taksonomi

Kingdom : Fungi

Phylum : Ascomycota

Class : Euascomycetes

Order : Dothideales

Family : Piedraiaceae

Genus : Piedraia

Spesies : Piedra hortai

Penularan dan Gejala Klinis

Penularan dapat terjadi apabila seseorang mengalami kontak langsung

dengan spora. Salah satu caranya adalah melalui sisir yang digunakan oleh
penderita. Spora dapat menempel pada sisir tersbut sehingga orang yang
menggunakan sisir tersebut dapat tertular.

Penyakit ini tidak menimbulkan gejala khusus. Biasanya rambut penderita

mudah patah pada saat disisir. Selain itu akan terdengar bunyi seperti kawat
apabila rambut disisir. Bunyi ini ditimbulkan karena adanya benjolan-
benjolan pada rambut.

Pengobatan

Pengobatan piedra adalah dengan memotong rambut yang yang terkena

infeksi atau mencuci kepala setiap hari dengan larutan sublimat 1/2000 atau
shampoo yang mengandung antimikotik.

Daftar Pustaka

Gandahusada, Srisasi, dkk., 2006, Parasitologi Kedokteran, 284-285, UI

Press, Jakarta
 PIEDRA PUTIH
TRICHOSPORON BEIGELII

Penyebab
Piedra putih ialah infeksi jamur pada rambut yang disebabkan oleh Trichosporon beigelii.
Piedra putih ditemukan pada rambut ketiak dan pubis, jarang mengenai rambut kepala.

Distribusi Geografik
Penyakit ini jarang ditemukan, terdapat di daerah beriklim sedang. Jamur ini dapat
ditemukan di tanah, udara,dan permukaan tubuh.

Morfologi
Jamur penyebab piedra putih ini mempunyai hifa yang tidak berwarna, termasuk
MONILIACEAE. Secara mikroskopis jamur ini menghasilkan arthrokonidia dan blastoconidia.
Benjolan pada piedra putih terlihat lebih memanjang pada rambut dan tidak padat dsbanding
piedra hitam. Benjolan mudah dilepas dari rambut. Tidak terlihat askus dalam massa jamur.
Berbeda dengan Trichomycosis axillaries dalam benjolan hifa berukuran 2-4 mikron dan terlihat
artospora dan artrokonodia.

Patologi dan gejala klinis

Pada piedra putih, kelainan rambut tampak sebagai benjolan yang berwarna putih
kekuningan. Selain pada rambut kepala, dapat juga menyebabkan kelainan pada rambut kumis
dan rambut janggut.

Diagnosis
Diagnosis piedra putih ialah dengan memeriksa benjolan yang ada pada rambut. Pada
pemeriksaan langsung dengan larutan KOH 10%, tampak anyaman hifa yang padat, tidak
berwarna atau berwarna putih kekuningan. Diagnosa ditegakkan atas dasar :
- gejala kllinis