Medan, 2 Oktober 2018

Kepada Yth.
Ketua Tim Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara
Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah
Di –
Jakarta

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Mifta Asmita

Tempat/Tanggal Lahir : Medan,22 September 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S-1 Manajemen
Wilayah Pendaftaran : Kementrian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah
Jabatan yang dilamar : Analis Data dan Kerjasama Diklat
Alamat Domisili : Jl. B. Katamso Gg. Saudara No. 36 Kp. Baru Medan

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon
Aparatur Sipil Negara di Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun
Anggaran 2017. Sebagai bahan pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2017 (Asli);
2. Surat lamaran ditanda tangani dengan tinta hitam di atas materai Rp. 6.000,- yang
ditujukan kepada Ketua Tim Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara Kementerian
Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah;
3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku;
4. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai dilegalisir oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan
Falkutas;
5. Foto Copy Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp. 6.000,- dan ditandatangani
dengan pena tinta hitam;
6. Pas foto berukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar (latar belakang warna merah), dengan
menulis nomor registrasi online dan nama pelamar dibelakang foto;

Dengan surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi
CASN Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun Anggaran 2017. Atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

(.................................)