TIM PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA

(TP. PKK)
DESA .................... KECAMATAN ....................
KABUPATEN ......................

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : /KEP/TIM PKK/ /20…

TENTANG

PEMBENTUKAN KELOMPOK DASAWISMA

DESA .............................. KECAMATAN ..............................
KABUPATEN ..............................

KETUA TIM PKK

DESA .............................. KECAMATAN ..............................

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan kedudukan peran serta perempuan,

serta upaya memasyarakatkan dan kesetaraan gender dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara dipandang perlu melakukan
Pembentukan Kelompok Dasawisma untuk seluruh proses
pembangunan.

2. Bahwa dalam upaya menginspirasikan pembangunan dimaksud pada

pendahuluan, maka dipandang perlu dibentuknya pengurus Kelompok
Dasawisma didusun .......... Desa ............ Kecamatan ......................

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor ..... Tahun ............. tentang Pemerintahan

Provinsi .......................

2. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang pembentukan

peraturan Undang-undang.

3. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah Nomor 53

Tahun 2003 tentang Gerakan Pemberdayaan dan Kesejahteraan
Keluarga.

4. Keputusan Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah Nomor 411.4-

401 Tahun 2005 tentang Pengesahan Hasil Keputusan Rakernas VII
PKK Tahun 2007.

5. Keputusan Gubernur Provinsi .......................Nomor ...... tahun ...........

tentang Penetapan Anggota Tim Penggerak PKK Tingkat Provinsi
.......................Masa Bakti Tahun ..........- ..........

6. Keputusan Gubernur Provinsi .......................Nomor ..... Tahun ............

tentang Gerakan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di
Provinsi ....................... .
7. Keputusan Gubernur Provinsi .......................Nomor
.......................tentang Pembentukan Badan Penyantun Tim Penggerak
PKK Provinsi .......................
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan Pengurus Kelompok Dasawisma didusun .......................
Desa .......................Kecamatan .......................

KEDUA : Apabila dalam keputusan ini terdapat kekeliruan, maka akan diadakan
perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : ...........................
Pada tanggal : ........ .................... 20…
KETUA TIM PKK DESA ............................

( Ny. SURIANI HAMSAH )

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua Tim Penggerak PKK Kab. ........................;
2. Yth. Camat .......................selaku Ketua Dewan Penyantun Tim Penggerak PKK Kecamatan;
3. Yth, Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan .......................;
4. Yth. Kepala Desa .......................selaku Ketua Dewan Penyantun Tim Penggerak PKK Desa;
5. Yth. Kepala Dusun .......................selaku Penyantun Tim PKK Dusun ........................