RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

RESTU BUNDA

PROGRAM KERJA
UNIT LABORATORIUM
TAHUN 2019
1. PENDAHULUAN

Rumah Sakit harus menumbuhkan kepercayaan konsumen dengan pelayanan

bermutu sesuai dengan standar pelayanan terkini, biaya yang efisien dan
memuaskan konsumen.

Unit Laboratorium adalah bagian dari rumah sakit yang hasil pelayanannya
sangat diperlukan guna mendukung penetapan diagnosis, pemberian
pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh
karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus terjamin mutunya sehingga
dipercaya oleh pengguna jasanya. Agar mutu pelayanan Unit laboratorium
terjamin, perlu di dukung adanya program kerja yang mendukung terciptanya
pelayanan yang bermutu tersebut.

2. LATAR BELAKANG
Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat
membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui
perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka
Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya
harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang
mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan
pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel,
kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah ketepatan alat
pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah meliputi kegiatan
administrasi.

Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya

pengetahuan dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya
petunjuk kegiatan, kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau
aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk mencegah
bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium
harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.

Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan

laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan
peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan
sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal
pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per
tahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol
kualitas dan pemeliharaan secara berkala.

Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu
Program Kerja Unit Laboratorium RSIA Restu Bunda Tahun 2019 yang
mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium
serta program pengelolaan peralatan laboratorium.

3. TUJUAN
Tujuan Umum
a.Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan
menerapkan praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice).
b.Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal
pelayanan Laboratorium.

Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di RSIA Restu Bunda
agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat
mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya
kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan
berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan
pelayanan Laboratorium.
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)

Rencana Target Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta

Penambahan Meningkatkan  Ka.Unit mengajukan permohonan Non Sesuai Aula RS Pelaksana:

karyawan pelayanan penambahan karyawan ke bagian SDM RS. budgeting dengan Managemen
laboratorium yg sesuai  Membuka lowongan pekerjaan melalui media kebijakan RS dan
dengan pola sosial. RS Ka.Unit Lab.
ketenagakerjaan  Melakukan tes tertulis dan wawancara Peserta:
calon karyawan lab. Calon
Karyawan
Lab
Orientasi Membekali karyawan ●Informasikan ke staf Non Saat ada laboratorium Pelaksana:
karyawan baru laboratorium 2 hari budgeting karyawan Ka.unit dan
sebelumnya tentang waktu orientasi. baru staf
● Siapkan materi laboratorium
termasuk daftar hadir,pre test dan post yang ditunjuk.
test,1 hari sebelumnya. Peserta:
● Lakukan orientasi. Karyawan
● Buat arsip berkas orientasi. baru
laboratorium
Pelatihan/Seminar Eksternal
Seminar Meningkatkan ●Informasikan ke staf Laboratorium bahwa Sesuai Sesuai Sesuai Peserta
pemahaman ilmu ada seminar laboratorium dengan dengan dengan acara dipilih secara
laboratorium ● Tentukan staf yang ikut seminar. biaya jadwal seminar bergilir dari
● satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, seminar seminar semua analis
ajukan permohonan izin untuk tersebut yang ada
diikutsertakan seminar tersebut.
● Ajukan permohonan dana yang
dibutuhkan.
● Konfirmasi kan kembali kepada panitia
pelaksana mengenai teknis pelaksanaan
seminar.
● Izinkan staf untuk mengikuti seminar
selama hari yang telah ditentukan.
Pelatihan Meningkatkan skill ● Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke Sesuai Setahun Laboratorium Pelaksana:
Plebotomi teknik flebotomi bagian Diklat. dengan sekali Lembaga
laboratorium ● Hubungi Lembaga Profesi (PATELKI) untuk biaya Profesi
Melakukan pendaftaran. pelatihan (PATELKI)
●Analis mengikuti pelatihan dan mendapat tersebut Peserta:
sertifikat plebotomi. Analis yang
dipilih
Pelatihan Mengetahui dan ● Berikan pengajuan pelatihan pelayanan Sesuai Setahun Laboratorium Pelaksana:
Pelayanan meningkatkan darah/bank darah ke bagian Diklat. dengan sekali Lembaga
Darah/ pelayanan darah/bank ● Hubungi penyelenggara untuk Melakukan biaya Penyeleggara
Bank Darah darah pendaftaran. pelatihan
●Analis mengikuti pelatihan dan mendapat tersebut Peserta:
sertifikat pelayanan darah/bank darah Analis yang
dipilih.

Trouble- Meningkatkan skill ●karyawan lab melaporkan Non 1 bulan Laboratorium Pelaksana:
shooting teknik pemeriksaan masalah/komplain yg ditemukan saat budgeting sekali pada Ka.unit dan
Pemeriksaan laboratorium pemeriksaan. saat rapat Dokter Sp.PK
Lab rutin penanggungj
 Mendiskusikan dengan dokter
bulanan awab Lab.
penanggungjawab lab hal apa aja yang
Peserta:
harus dilakukan atau tindakan koreksi
Seluruh
cepatnya.
Analis
Evaluasi Meningkatkan Kinerja ● Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk Sesuai Setiap 6 Laboratorium Pelaksana:
kinerja SDM petugas evaluator dengan bulan Ka.unit dan
● Lakukan evaluasi kebijakan Manager
● Susun RS Penunjang
laporan Medis
evaluasi
kinerja

1.2 Fasilitas/ Peralatan Laboratorium

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Kerja Rencana Target Tempat Pelaksana
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta

Pemeliharan Memastikan alat ● lakukan servis alat jika pada proses Sesuai Tahun Laboratorium IPSRS dan
Alat terpelihara dengan kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus dengan 2019 Teknisi
baik diservis. kebijakan masing-
● lakukan pengajuan permohonan servis ke Rumah masing alat
bagian teknisi (IPSRS) Sakit
Kalibrasi Memastikan alat ●lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan Sesuai Dilakukan Laboratorium Staff
Alat terkalibrasi dengan QC harian alat. dengan sesuai laboratorium
tepat ●Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi kebijakan jadwal/bila
atau bila QC harian alat tidak masuk/ RS QC tidak
terjadi suatu hal yang dapat mengganggu masuk.

Penggantian Menerapkan  Lakukan pengajuan Pengadaan LIS kepada Sesuai Tahun Laboratorium Ka.unit dan
penambahan Laboratory Managemen RS. dengan 2019 Managemen
Information System Kebijakan RS
Setelah disetujui, undang distributor untuk
(LIS) Rs
melakukan presentasi.

 Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai

dengan kebutuhan RS

Penambahan Memberikan hasil  Lakukan pengajuan Pengadaan alat lab Sesuai Tahun Laboratorium Ka.unit dan
alat pemeriksaan kimia kepada Managemen RS. dengan 2019 Managemen
pemeriksaan yang lebih akurat Setelah disetujui, undang distributor untuk Kebijakan RS
Kimia melakukan presentasi. Rs
Otomatis Lakukan seleksi dan pilih alat kimia otomatis
yang sesuai dengan kebutuhan RS

1.3 MUTU PELAYANAN

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Kerja Rencana Target Tempat Pelaksana
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta

Kontrol Memberikan hasil  Lakukan Pengajuan pembelian kontrol Sesuai Setiap hari Laboratorium Staff
Mutu pemeriksaan dengan
pemeriksaan laboratorium
Internal laboratorium yang kebijakan
(PMI) benar dan akurat.  Setelah bahan kontrol datang, simpan rumah
sakit
sesuai prosedur.
 Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum
dilakukan pemeriksaan pasien.
  Dokumentasikan hasil kontrol dan evaluasi
dengan metode ilmiah westgard Rules. Bila
kontrol masuk lakukan pemeriksaan
pasien.
Pemantapan Mengikuti ketentuan  Lakukan pengajuan untuk ikut serta Sesuai 1 kali Laboratorium Pelaksana:
Mutu Departemen dalam PME laboratorium Kepada Direktur dengan setahun Organisasi
Eksternal Kesehatan dalam hal RS dan Ke bagian Keuangan RS kebijakan PME.
(PME) pengendalian mutu  Setelah disetujui,lakukan konfirmasi ke rumah
bagian pelaksana PME sakit Peserta: Lab
 Setelah bahan PME datang,lakukan proses RSIA Restu
pemeriksaan. Bunda

Kontrol Mutu Mengontrol hasil  Lakukan pengumpulan data alat POCT Sesuai 1 kali Laboratorium Staff
pemeriksaan pemeriksaan dengan seminggu laboratorium
 Lakukan Koordinasi pelatihan kontrol alat
Point Of Care laboratorium agar kebijakan
POCT.
Testing benar dan akurat. rumah
 Lakukan Pemantapan mutu pemeriksaan
(POCT) sakit
POCT.
Kontrol Mengontrol  Lakukan pengumpulan pemeriksaan yang Sesuai Setiap Laboratorium Ka.unit/Anali
mutu pemeriksaan lab luar dirujuk ke lab luar dengan tahun s yang
laboratorium yang menjadi rujukan  Minta bukti kontrol mutu lab luar kebijakan ditunjuk
luar agar terpantau  Lakukan kajian dan evaluasi bukti kontrol rumah
 kebenaran dan mutu lab luar sakit
keakuratannya.
Supervisi Mengontrol  Ka.Unit Melakukan Supervisi harian. No Setiap Laboratorium Ka.unit
Lab pelaksanaan  Ka.Unit mengisi ceklist supervisi. budgeting bulan
pelayanan
laboratorium

1.4 Keselamatan Pasien

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Kerja Rencana Tempat Tempat Pelaksana
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta
Identifikasi Memastikan  Lakukan pelatihan keselamatan dan Sesuai Pelatihan Laboratorium Staff
pasien keselamatan dan keamanan pasien dengan saat laboratorium
keamanan pasien  Pantau praktek keselamatan dan kebijakan orientasi
keamanan pasien rumah karyawan
 Laporkan setiap insiden keselamatan sakit baru dan
pasien dan lakukan evaluasi review .

1.5 Keselamatan Kerja

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Kerja Rencana Target Tempat Pelaksana
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta
Pemakaian Memastikan  Lakukan pelatihan keselamatan dan Sesuai Pelatihan Laboratorium Staff
alat keselamatan kerja di keamanan kerja dengan saat laboratorium
pelindung laboratorium  Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas kebijakan orientasi
diri (APD) untuk keselamatan kerja dan keamanan rumah karyawan
kerja sakit baru dan
 Lakukan evaluasi review
setiap 1
bulan
untuk
karyawan
lama.

1.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Kerja Rencana Target Tempat Pelaksana
Anggaran Waktu Pelaksanaan dan Peserta
Cuci tangan Memastikan praktik  Lakukan pelatihan PPI,termasuk cuci Sesuai Pelatihan Laboratorium Staff
PPI di laboratorium tangan yang baik dan benar. dengan saat laboratorium
 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas kebijakan orientasi
untuk keselamatan kerja rumah karyawan
 Pantau dan mengumpulkan data praktek sakit baru dan
PPI review

 Melakukan evaluasi setiap

1bulan
untuk
karyawan
lama.
Penyesuaian Memiliki ruangan  Ka.Unit Menyerahkan syarat laboratorium Sesuai Tahun Laboratorium Direktur RS,
Ruangan laboratorium yang yg sesuai standard kepada dengan 2019 Managemen
Lab sesuai sesuai dengan managemen/direktur RS kebijakan RS, dan
Standard standard yang sudah  Kemudian syarat yang sudah diserahkan rumah Ka.Unit Lab.
ditentukan. tersebut ditindaklanjuti dengan sakit
mambangun ruangan lab yang sesuai
standard yg ditentukan.
 2. SASARAN
No Kegiatan Indikator Target
1 SDM
 Penambahan Karyawan Terdapat penambahan 1 sampai 2
karyawan laboratorium orang staff
baru lab.
 Orientasi karyawan Terdapat karyawan Seluruh
baru yang mengikuti karyawan
orientasi baru (100%)
 Seminar Terdapat analis yang 2 orang
mengikuti pelatihan pertahun
 Pelatihan Plebotomi Terdapat analis yang 2 orang
mengikuti pelatihan pertahun
 Pelatihan Pelayanan Terdapat analis yang 1 orang
Darah/Bank Darah mengikuti pelatihan pertahun
 Troubleshooting Terdapat analis yang Seluruh
pemeriksaan lab mengikuti analis (100%)
troubleshooting
pemeriksaan lab.
 Evaluasi kerja Jumlah karyawan lab > Seluruh
75 analis (100%)
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat Prosentase alat 95%
berfungsi sesuai
spesifikasi
 Kalibrasi alat Prosentase alat 100%
berfungsi sesuai
spesifikasi
 Penggantian/penambahan LIS berjalan baik 100%
 Penambahan alat Terdapat penambahan 1 buat alat
pemeriksaan kimia alat kimia otomatis pemeriksaan
otomatis kimia
otomatis.
3 Mutu
 Kontrol mutu Internal Jumlah kontrol yang <5%
tidak dapat diterima
setiap hari
 PME Jumlah hasil PME yang <5%
tidak dapat diterima
 Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak <5%
dapat diterima
 Kontrol mutu lab luar Jumlah QC yang tidak <5%
dapat diterima
 Supervisi Laboratorium Ceklist Supervisi yang 100%
 dilakukan sesuai pelayanan
dengan SOP yang Laboratorium
berlaku sesuai SOP
yg berlaku.
4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian 0 (nihil)
kesalahan identifikasi
pasien di laboratorium
5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian 0 (nihil)
tertusuk jarum di
laboratorium
6 Pencegahan dan pengendalian Angka ketidakpatuhan 0%
Infeksi (PPI) cuci tangan petugas
laboratorium
7 Penyesuaian Ruangan Pembangunan ataupun Terpenuhinya
Laboratorium Sesuai Standard redesign ruangan syarat
laboratorium. ruangan
laboratorium
yg sesuai
dengan
standard
yang telah
ditentukan
3. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

N TAHUN 2019
Kegiatan Ket
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 SDM

 Penambahan Karyawan Sesuai Kebutuhan

 Orientasi Karyawan Sesuai Kebutuhan

 Seminar

 Pelatihan plebotomi

 Pelatihan pelayanan darah/bank

darah

 Troubleshooting Pemeriksaan lab Setiap Rapat

Bulanan Lab

 Evaluasi kerja

2 Fasilitas

 Pemeliharaan alat

 Kalibrasi Alat

 Penggantian/Penambahan Sesuai Kebutuhan

 Penambahan Alat Kimia Otomatis Sesuai kebutuhan

3 Mutu

 Kontrol Mutu Internal

 PME

 Kontrol POCT

 Kontrol Mutu Lab luar

 Supervisi Laboratorium

4 Keselamatan Pasien

5 Keselamatan Kerja

6 PPI

7 Penyesuaian Ruangan Lab Sepanjang

Sesuai Standard Tahun 2019
4. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

5. PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit

Laboratorium RSIA Restu Bunda yang dilaporkan kepada Manager
Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur.

b. Laporan Tahunan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit

Laboratorium RSIA Restu Bunda yang dilaporkan kepada Manager
Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.

6. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Unit Laboratorium RSIA Restu Bunda tahun
2019 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan
perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam
hal pelayanan laboratorium di RSIA Restu Bunda.

Mengetahui,

Penanggungjawab Unit Laboratorium Kepala Unit Laboratorium

(dr.Yuni Kusuma H, Sp.PK, M.Sc) (Ratu Yulianti M,Amd.AK)