Proposal Kelompok Usaha

PROPOSAL
PENGAJUAN MODAL
USAHA KELOMPOK USAHA
WARUNG ANEKA BARANG
“ MULYODEWI ”
Desa Samirplapan
Kecamatan Duduksampeyan
Kabupaten Gresik
Tahun 2019
PROPOSAL
KELOMPOK USAHA MIKRO ( KUM )
“ MULYODEWI “
DESA SAMIRPLAPAN KECAMATAN DUDUKSAMPEYAN
KABUPATEN GRESIK PROPINSI JAWA TIMUR
===========================================================
Gresik, 12 Maret 2019
Nomor : 001/KUM/MD/III/2019 Kepada
Sifat : Penting Yth. Bapak Bupati Gresik
Lampiran : 1 (satu) berkas di –
Perihal : Proposal Bantuan Modal GRESIK
Kelompok Usaha Mikro
“MULYODEWI“
Dengan hormat,
Seiring dengan perkembangan zaman, ekonomi adalah sebuah

kebutuhan orang banyak. Setiap insan wajib berusaha untuk
mendukung kebutuhan pokoknya, terutama kebutuhan hidup.
Usaha grosir warung aneka barang, merupakan usaha yang
sangat berpotensi dan menjanjikan, karena selain menjual
kebutuhan bahan pokok, harga yang ditawarkan pun jauh
dibawah harga jual ecer.
Melihat peluang yang ada maka usaha warung aneka barang

dengan harga grosir merupakan pilihan usaha yang tepat untuk
ibu rumah tangga, karena masih bisa dikerjakan di rumah,
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami
mengajukan proposal bantuan usaha warung aneka barang
“MULYODEWI” dengan alokasi dana sebesar Rp. 10.000.000,00
(Sepuluh Juta Rupiah).
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan

yang diberikan kami sampaikan terima kasih.
KELOMPOK USAHA MIKRO

“ MULYODEWI “
Desa Samirplapan
Ketua
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
KELOMPOK USAHA WARUNG ANEKA BARANG “MULYODEWI ”
KABUPATEN GRESIK
TAHUN 2019
I. LATAR BELAKANG
Kemiskinan sebagai suatu fenomena sosial tidak hanya dialami
oleh negara-negara yang sedang berkembang tetapi juga terjadi di negara
yang sudah mempunyai kemapanan dibidang ekonomi. Fenomena ini
pada dasarnya telah menjadi perhatian, isu, dan gerakan global yang
bersifat kemanusiaan (humanity). Hal ini tercermin dari konferensi
tingkat tinggi dunia yang berhasil menggelar Deklarasi dan Program Aksi
untuk Pembangunan Sosial (World Summit in Social Development) di
Copenhagen pada tahun 1995.
Salah satu fenomena sosial yang perlu penanganan segera dan menjadi
agenda Tingkat Tinggi Dunia tersebut adalah kemiskinan, pengangguran,
dan pengucilan sosial yang ada disetiap negara. Secara konstitusional,
permasalahan dimaksud telah dijadikan perhatian utama bangsa
Indonesia sejak tersusunnya Undang-Undang Dasar 1945.
Manifestasi dari komitmen Indonesia dimaksud terlihat dari
beberapa lembaga pemerintah maupun swasta yang mempunyai
konsentrasi dalam penanganan kemiskinan. Berbagai model penanganan
kemiskinan yang telah dijalankan cukup banyak, misalnya Program
Kesejahteraan Sosial Kelompok Usaha Bersama Keluarga Muda Mandiri
(Prokesos KUBE KMM), Tabungan Kesejahteraan Rakyat (Kukesra), Kredit
Usaha Kecil Menengah, Jaring Pengaman Sosial (Social Safety Net
Program) danlain-lain.
Pada dekade 1976-1996, persentase penduduk miskin Indonesia
pernah mengalami penurunan yaitu dari 40,1% menjadi 11,3%, namun
pada periode 1996-1998 angka ini menjadi 24,29% atau 49,5 juta jiwa.
Bahkan International Labour Organization (ILO) memperkirakan jumlah
orang miskin di Indonesia mencapai 129,6 juta atau sekitar 66,3%
(BPS,1999). Pada tahun 2002, persentase kemiskinan telah mengalami
penurunan, namun secara absolut jumlah mereka masih tergolong tinggi,
yaitu 43% atau sekitar 15,6 juta (BPS dan Depsos, 2002). Diantara angka
tersebut, diduga jumlah fakir miskin relatif banyak. Tanpa mengurangi
artipentingnya pembangunan yang sudah dilakukan, angka kemiskinan
tersebut mengindikasikan konsep model yang dibangun belum mampu
membentuk sosial ekonomi masyarakat yang tangguh.
Beberapa koreksi dari para ahli menunjuk, bahwa salah satu
permasalahan yang mendasar adalah orientasi pembangunan ekonomi
yang kurang berpihak pada golongan berpenghasilan rendah ekonomi
(grass root). Kondisi ini tercermin dari konsentrasiindustrialisasi berskala
menengah ke atas, sehingga sektor ekonomi yang dijalankanoleh
sebagian besar masyarakat kurang diperhitungkan. Menurut catatan
Halwani(1999), sebagian besar (98,2%) adalah unit usaha kecil dan
industri rumah tanggadengan tenaga kerja sebanyak 3.484.408 orang
(63,3%). Industri yang tergolong dalamusaha berskala besar dan sedang
(0,8%) dengan tenaga kerja terserap sebanyak1.691.435 (32,7%). Namun
jika hasil nilai tambah dari dua jenis kegiatan tersebutdiperbandingkan,
maka hasil yang diperoleh dari sektor industri kecil masih jauh dariyang
diharapkan yakni sebesar 17,8% (Rp. 2,03 trilyun), sedangkan industri
berskala besar (0,8%) telah memberikan nilai tambah Rp. 9,35 trilyun
(82,2%).
Berdasarkan uraian di atas dapat dikemukakan, bahwa dalam
mengatasi masalah kemiskinan diperlukan kajian yang menyeluruh
(comprehensif), sehingga dapat dijadikan acuan dalam merancang
program pembangunan kesejahteraan sosial yang lebih menekankan
pada konsep pertolongan. Pada konsep pemberdayaan, pemberdayaan
dapat diartikan sebagai upaya untuk menolong yang lemah atau tidak
berdaya (powerless) agar mampu (berdaya) baik secara fisik, mental dan
pikiran untuk mencapai kesejahteraan sosial hidupnya. Dalam konteks
ini, mereka dipandang sebagai aktor yang mempunyai peran penting
untuk mengatasi masalahnya. Menurut Mujiyadi B. dan Gunawan
(2000), pemberdayaan merupakan suatu proses peningkatan kondisi
kehidupan dan penghidupan yang ditujukan kepada masyarakat miskin.
Masyarakat miskin merupakan sumber daya manusia yang berpotensi
untuk berpikir dan bertindak yang pada saat ini memerlukan
“penguatan” agar mampu memanfaatkan daya (power) yang dimiliki.
Uraian ini mengisyaratkan, bahwa langkah awal dalam penanganan
masalah kemiskinan (keluarga fakir miskin) perlu diidentifikasi potensi
yang mereka miliki. Permasalahannya adalah bagaimana karakteristik
potensi yang dimiliki oleh masyarakat miskin.
II. TUJUAN
Adapun tujuan dari Kelompok Usaha Warung Aneka Barang
“MULYODEWI” mengajukan permohonan bantuan ini adalah
meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan sosial anggota Kelompok
Usaha. Sedangkan tujuan khususnya adalah :
1. Meningkatkan taraf hidup kesejahteraan seluruh kelompok usaha.
2. Menyediakan kebutuhan pokok bagi masyarakat, supaya lebih mudah
memenuhinya,
3. Memberdayakan elemen masyarkat dibidang perekonomian guna
meningkatkan kualitas sumber daya manusia di bidang usaha.
4. Meningkatkan daya saing agar mampu bersaing dengan pengusaha
lainnya.
5. Merangsang pertumbuhan ekonomi guna meningkatkan daya beli
masyarakat terutama yang tergabung dalam kelompok usaha.
III. SASARAN
Sasaran pada pembentukan Kelompok Usaha Warung Aneka Barang
“MULYODEWI” adalah :
1. Masyarakat ekonomi yang bertaraf rendah dengan tujuan
meningkatkan produktifitas.
2. Anggota keluarga usia produktif yang memerlukan pemberdayaan.
IV. PROFIL DAN RENCANA KEBUTUHAN

A. PROFIL
1. Nama Kelompok : Usaha Warung Aneka Barang “MULYODEWI”
2. Alamat : Desa Samirplapan RT. 02 RW.01 Kecamatan
Duduksampeyan
3. Jenis Usaha : Warung Sembako
4. Kepengurusan :
Susunan Pengurus :
Ketua : Dewi Umama Usta
Sekretaris : Wiwik Yushofa
Bendahara : Munadhiroh
Anggota : Siti Maisaroh
Aminah
Siti Fatimah
Iftikhatul
B. RENCANA KEBUTUHAN BARANG DAN ANGGARAN
Modal yang dibutuhkan untuk pengembangan usaha warung sembako
“MULYODEWI” diperkirakan sebesar Rp. 10.000.000 (Sepuluh Juta
Rupiah), dengan rincian sebagai berikut :
a. Biaya Bahan Baku
No. Kebutuhan Volume Harga Satuan Total
1. Beras 200 kg 10.000 2.000.000
2. Gula 200 kg 9.000 1.800.000
3. Minyak 20 Dus 162.000 3.240.000
4. Telur 50 kg 16.000 800.000
5. Mie Instan Goreng 15 Dus 76.000 1.140.000
6. Mie Rebus 15 Dus 68.000 1.020.000
Total 10.000.000
IX. PENUTUP
Demikian pengajuan proposal bantuan Kelompok Usaha Warung Aneka
Barang “MULYODEWI” Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan
ini kami sampaikan, dengan harapan agar pengajuan proposal ini
mendapat persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat.

“ MULYODEWI “
Desa Samirplapan
Ketua
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEWI UMAMA USTA
Alamat : DS. SAMIRPLAPAN KEC. DUDUKSAMPEYAN
KABUPATEN GRESIK
Dalam hal ini untuk dan atas nama :
Nama Kelompok : MULYODEWI
Alamat Kelompok : DESA SAMIRPLAPAN
Kecamatan : DUDUKSAMPEYAN
Kabupaten : GRESIK
Sehubungan dengan pemberian bantuan Modal Kelompok Usaha Mikro
“ MULYODEWI “
Nama Usaha :“MULYODEWI“
Lokasi Usaha : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik
Dengan ini menyatakan sanggup melaksanakan bantuan dengan peraturan /
persyaratan yang telah ditentukan dalam Pemerintah Kabupaten Gresik.
Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung
jawab.

“ MULYODEWI “
Desa Samirplapan
Ketua
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik
Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah
Ketua Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : WIWIK YUSHOFA
Sekretaris Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Hormat kami,
WIWIK YUSHOFA
PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : MUNADHIROH
Bendahara Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Hormat kami,
MUNADHIROH
PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : AMINAH
Anggota Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Hormat kami,
AMINAH
PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : SITI MAISAROH

Hormat kami,
SITI MAISAROH
PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : SITI FATIMAH

Hormat kami,
SITI FATIMAH
PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT KETERANGAN
Nama : IFTIKHATUL

Hormat kami,
IFTIKHATUL
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN DUDUKSAMPEYAN
DESA SAMIRPLAPAN
Jalan Raya Samirplapan Nomor 81 Kode Pos 61162
KEPUTUSAN
KEPALA DESA SAMIRPLAPAN
KECAMATAN DUDUKSAMPEYAN KABUPATEN GRESIK
Nomor : 145/03/437.105.07/2019
TENTANG :
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK USAHA MIKRO
“ MULYODEWI “
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan

Penyelenggaraan Pembangunan di Desa
Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan
Kabupaten Gresik berdaya guna dan berguna perlu
membina Usaha Warung Aneka Barang dan
melestarikan nilai – nilai kehidupan masyarakat
khususnya kegiatan gotong - royong dan
kekeluargaan dalam ikut membantu kelancaran
pelaksanaan Pembangunan di Desa Samirplapan
Kecamatan Duduksampeyan Kabupaten Gresik
dalam wadah kelompok masayarakat.
b. Sehubungan dengan hal tersebut dalam huruf a,
konsideran menimbang, maka di pandang perlu
mengadakan pengangkatan Ketua dan Pengurus
Kelompok Masyarakat yang pelaksanaannya diatur
dalam Keputusan Kepala Desa.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor: 32 Tahun 2004;

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun
2005;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun
1985;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Gresik Nomor 2 Tahun
2008;
5. Keputusan Rapat Susunan Pengurus Kelompok
Usaha Mikro “MULYODEWI” Desa Samirplapan
Kecamatan Duduksampeyan
Memperhatikan : Hasil Pemilihan Pengurus Kelompok Usaha Mikro,

dalam rangka membantu pembangunan desa dan
penanggung jawab kegiatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat yang namanya tersebut dalam
lampiran Surat Keputusan ini sebagai Pengurus
Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI“ Desa
Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan
Kabupaten Gresik. Menugaskan kepada Kelompok
Usaha Mikro ”MULYODEWI“ sebagaimana
dimaksud dalam diktum pertama.
Kedua : a. Melaksanakan Pengelolaan Program Pembangunan
Desa;
b. Mengadakan Monitoring dan pemantauan
terhadap pelaksanaan manapun tindak lanjut
kegiatan;
c. Membuat Surat Pertanggungjawaban (SPJ)
Keuangan;
d. Menyelesaikan masalah yang timbul baik yang
menyangkut proses pelaksanaan maupun tindak
lanjut kegiatan;
e. Memelihara dan melestarikan keberadaan
pelaksanaan kegiatan;
Ketiga : a. Keputusan ini berlaku sejak tanggal pengesahan
dari pejabat yang berwenang;
b. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan keputusan ini
akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Samirplapan
Pada tanggal : 10 Januari 2019
H. AHMAD JA’FAR SHODIQ, SE

Lampiran : Keputusan Kepala Desa Samirplapan
Nomor : 145/03/437.105.07/2019
Tanggal : 10 Januari 2019
SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK USAHA MIKRO “ MULYODEWI “
1. KETUA : DEWI UMAMAH USTA

2. SEKRETARIS : WIWIK YUSHOFA
3. BENDAHARA : MUNADHIROH
4. ANGGOTA : 1. SITI MAISAROH
2. AMINAH
3. SITI FATIMAH
4. IFTIKHATUL

DESA SAMIRPLAPAN
BERITA ACARA PEMBENTUKAN PENGURUS

KELOMPOK USAHA MIKRO “MULYODEWI“
KABUPATEN GRESIK
Nomor : ………………………
Pada hari Kamis tanggal 10 bulan Januari Tahun 2019 Kami yang
bertanda tangan dibawah ini, melalui forum musyawarah pembentukan
Pengurus Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI“ , bertempat di Desa
Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan Kabupaten Gresik yang dihadiri
Kepala Desa dan anggota masyarakat berjumlah Tujuh (10) Orang dengan ini
kami menyatakan bahwa : Pengurus Kelompok Usaha Mikro “ MULYODEWI "
Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan Kabupaten Gresik dipilih
secara musyawarah dengan penuh tanggung jawab tanpa ada tekanan dari
pihak manapun.
Dalam hasil musyawarah tersebut ditetapkan bahwa :
No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
1. DEWI UMAMA USTA Ketua Desa Samir 1……..
2. WIWIK YUSHOFA Sekretaris Desa Samir 2…….
3. MUNADHIROH Bendahara Desa Samir 3……..
4. SITI MAISAROH Anggota Desa Samir 4…….
5. IFTIKHATUL Anggota Desa Samir 5…….
6. SITI FATIMAH Anggota Desa Samir 6…….
7. AMINAH Anggota Desa Samir 7……….
Kami yang bertanda tangan selaku Pengurus Kelompok Usaha

Mikro “ MULYODEWI “Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan
Kabupaten Gresik dengan ini menyatakan :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan penyelenggaraan kegiatan –
kegiatan di Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan Kabupaten
Gresik secara berdaya guna dan berhasil guna perlu membina dan
melestarikan nilai – nilai kehidupan masyarakat khususnya kegiatan
kegotong-royongan dan kekeluargaan dalam ikut serta membantu
kelancaran pembangunan di Desa Samirplapan Kecamatan
Duduksampeyan Kabupaten Gresik dalam wadah kelompok
masyarakat.
2. Hasil pemilihan Pengurus Kelompok masyarakat dalam rangka
perlindungan dan penanggung Jawab kegiatan pelayanan masyarakat
guna memfasilitasi masyarakat dengan Pemerintahan Desa.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Gresik,

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN PERMOHONAN HIBAH
A. HIBAH BERUPA UANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
No. Identitas : 3525055307770002
Alamat : Ds. Samirplapan Kec. Duduksampeyan
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas : Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI“
Dalam rangka permohonan hibah kepada Pemerintah Kabupaten

Gresik, dengan ini saya menyatakan bahwa organisasi/lembaga kami
benar – benar membutuhkan dana hibah sesuai dengan proposal dan
kami sendiri yang mengajukan Proposal tersebut. Apabila permohonan
organisasi/lembaga kami setujui, saya akan menggunakan dana hibah
tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah dan melaksanakannya
sesuai dengan ketentuan yang berlaku, serta bersedia membuat laporan
Pertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya
tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di muka
pengadilan dan dikenakan sangsi sesuai dengan peraturan perundang –
undangan.

Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENDAPATKAN HIBAH

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Daerah Tahun

Anggaran 2019 dengan ini saya menyatakan bahwa organisasi/lembaga
kami tidak pernah mendapatkan hibah yang bersumber dari anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Gresik, pada Tahun
Anggaran 2019, apabila ditemukan bukti bahwa organisasi/lembaga
kami pernah menerima hibah dari Pemerintah Kabupaten Gresik, maka
kami bersedia untuk mengembalikan uang hibah yang telah kami
terima.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa
adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di
muka pengadilan dan dikenakan sangsi sesuai dengan peraturan
perundang – undangan.

Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Daerah dengan

ini saya menyatakan bahwa didalam kepengurusan organisasi kami
tidak terjadi konflik internal.
terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di
muka pengadilan dan dikenakan sangsi sesuai dengan peraturan
perundang – undangan.

Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
PAKTA INTEGRITAS PENERIMA HIBAH

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Dalam rangka Pelaksanaan kegiatanyang dibiayai dari dana hibah,

dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, kolusi dan Nepotisme ( KKN )
2. Akan melaporkankepada pihak yang berwajib/berwenang apabila
mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam
proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah ini.
3. Akan menggunakan dana hibah sesuai dengan naskah Perjanjian Hibah
Daerah serta pelaksaannya akan mematuhi Peraturan Perundang –
undangan yang berlaku;
4. Apabila saya melanggar hal- hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang – undangan yang berlaku.

Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Dalam ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah

telah menggunakan dana hibah tersebut sesuai dengan Naskah
Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanakannya telah mematuhi
peraturan perundang – undangan yang berlaku, serta saya bertanggung
jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.
Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunannya kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya
bersedia menganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah
serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang –
undangan yang berlaku.
Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran
dan rasa tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN PEMAKAIAN BARANG DAN BAHAN HIBAH

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Daerah, dengan

ini saya menyatakan bahwa barang dan bahan yang kami adakan selain
untukkepentingan Kelompok juga memfasilitasi masyarakat sekitar
dalam kegiatan kebutuhan sehari – hari.
terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundangan – undangan .

Pemohon Hibah
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
BIO DATA KELOMPOK USAHA MIKRO
“ MULYODEWI “
1. Nama : MULYODEWI
2. Alamat : Ds. Samirplapan Kec. Duduksampeyan
3. Tanggal pembentukan : 10 Januari 2019
4. Telepon : 083147654480
5. Jenis Usaha : Warung Aneka Barang
6. Kapasitas Produk :
7. Omset Pertahun :
8. Jangkauan Pemasaran : Kabupaten Gresik dan sekitarnya
9. Susunan Pengurus :
a. Ketua : DEWI UMAMA USTA
b. Sekretaris : WIWIK YUSHOFA
c. Bendahara : MUNADHIROH
d. Anggota : SITI FATIMAH
IFTIKHATUL
SITI MAISAROH
AMINAH

“ MULYODEWI “
Desa Samirplapan
Ketua
DEWI UMAMA USTA

PROPOSAL
“ MULYODEWI “
===========================================================
SURAT PERNYATAAN TELAH MENERIMA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Identitas : 3525055307770002
Jabatan : Ketua
Sehubungan dengan permohonan hibah yang kami ajukan
kepada Pemerintah Kabupaten Gresik, dengan ini saya menyatakan
bahwa organisasi/lembaga kami benar – benar telah menerima dana
hibah dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Pemerintah
Kabupaten Gresik Tahun 2019 sebesar Rp. 10.000.000,00 ( Sepuluh
Juta Rupiah). Dan akan menggunakan dana hibah tersebut sesuai
dengan usulan proposal hibah dan melaksanakannya sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, serta bersedia membuat laporan Pertanggung
Jawaban atas penggunaan dana hibah tersebut dan bertanggung jawab
mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa
terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang-undangan.

Penerima Hibah
DEWI UMAMA USTA

DESA SAMIRPLAPAN
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 091 / 437.105.07/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Samirplapan Kecamatan

Duduksampeyan Kabupaten Gresik, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : Kelompok Usaha Mikro “ MULYODEWI “

Alamat : Ds. Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kabupaten Gresik
Keterangan : Setelah diadakan penelitian hingga surat keterangan ini
dikeluarkan menerangkan bahwa kelompok Usaha
Mikro “ MULYODEWI ” tersebut benar – benar berdomisili
di Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan
Kabupaten Gresik.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dipergunakan seperlunya.

Proposal Kelompok Usaha

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Kelompok Usaha

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

Seiring dengan perkembangan zaman, ekonomi adalah sebuah

Melihat peluang yang ada maka usaha warung aneka barang

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan

KELOMPOK USAHA MIKRO

DEWI UMAMA USTA

IV. PROFIL DAN RENCANA KEBUTUHAN

KELOMPOK USAHA MIKRO

DEWI UMAMA USTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

KELOMPOK USAHA MIKRO

DEWI UMAMA USTA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : DEWI UMAMA USTA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Ketua Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

DEWI UMAMA USTA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : WIWIK YUSHOFA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Sekretaris Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Yang bertandatangan dibawah ini :

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Bendahara Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Yang bertandatangan dibawah ini :

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Anggota Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : SITI MAISAROH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Anggota Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : SITI FATIMAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Anggota Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Yang bertandatangan dibawah ini :

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat : Desa Samirplapan Kec. Duduksampeyan Kab. Gresik

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya adalah

Anggota Kelompok Usaha Mikro “MULYODEWI”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor: 32 Tahun 2004;

Memperhatikan : Hasil Pemilihan Pengurus Kelompok Usaha Mikro,

KEPALA DESA SAMIRPLAPAN

H. AHMAD JA’FAR SHODIQ, SE