Format B - Laporan Bulanan PKPR

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus

Nama Puskesmas : Puskesmas. Bulan : Agustus Tahun : 2018

Laki-laki Perempuan
Asal Kasus Tindakan
10-14 tahun 15-19 tahun 10-14 tahun 15-19 tahun
No. Jenis Kasus Datang Sendiri Rujukan
B L Total B L Total B L Total B L Total Puskesm Klinik Kelompok Lain2 Medis Konseling
UKS
as Remaja Sebaya
1. Gangguan Haid 0 7 5 12 12 1 3
2. Seks Pra Nikah 0 0 0 0
3. Kehamilan Tidak Diinginkan 0 0
4. Abortus 0 0
5. Gangguan Gizi 0 0 0 0
a. Anemi 0 3 3 3 3 9 7 16 15 7 9
b. KEK 0 0 0 0
c. Obesitas 0 1 1 0 0
6. NAPZA 0 0 0 0
a. Rokok 15 4 19 3 6 9 0 0 28 26 26
b. Alkohol 0 0 0 0
c. Napza 0 0 0 0
7. Infeski Menular Seksual 0 0 0 0
8. Infeksi Saluran Reproduksi 0 0 0 0
9. HIV 0 0 0 0
10. AIDS 0 0 0 0
11. Masalah kejiwaan 0 0 0 0
12 Lain-lain 0 0 0 0
Total 15 4 19 7 6 13 0 3 3 16 12 28

Mengetahui
Kepala Puskesmas,

Dr. Esha Krestriana

NIP. 196803312002121004
 Jumlah Konselor Sebaya Terlatih: -
Jumlah FGD Yang Dilaksanakan: -
Jumlah KIE Yang Dilaksanakan: -

Dirujuk Ke

Praktek Keterangan
RS Spesialis Lain2
Swasta
Pengelola PPKR,

Ferika Prasandi
NIP. 198707032011011009