BUKU

NILAI
MAHASISWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES LAKIPADADA TANA TORAJA

 IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : …………………………………………………

NIM : …………………………………………………

NO. TELP/HP : …………………………………………………

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
KEPERAWATAN ANAK
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
KEPERAWATAN MATERNITAS
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 KEPERAWATAN
KEGAWATDARURATAN
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN LAKIPADADA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Sekretariat Jl. Starda Baru No.11 Pantan Makale, Telp./Fax : (0423) 22123
Nama Mahasiswa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruang : ………………………..
Nim :..................... TGL. : ………………………..
A. NILAI KETERAMPILAN
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. PERSIAPAN :
A. ALAT;
1. Jenis alat yang disediakan
2. Fasilitas alat
3. Efektifitas dan efisien
B. Lingkungan
1. Memperhatikan privacy klien
2. Aman dan nyaman
C. Klien :
1. Menjelaskan prosedur sesuai tukem
2. Informed consent
Jumlah I
2. PELAKSANAAN TINDAKAN KEP.
A. Langkah tindakan keperawatan
B. Langkah tindakan sesuai urutan
C. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
JUMLAH II
3. PENYULUHAN KESEHATAN :
A. Membuat rancangan penyuluhan
B. Menyiapkan klien dan keluarga
C. Menyiapkan tempat dan lingkungan
D. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga
E. Strategi efisien dan benar
D. Melaksanakan evaluasi hasil penyuluhan
JUMLAH III
NILAI = NILAI I + II + III
3
B. NILAI ASUHAN KEPERAWATAN :

1. PENGKAJIAN :
A. Pengumpulan Data :
1. Data dasar sesuai dengan kondisi
2. Resume singkat dan jelas
3. Relevansi data fokus
4. Data fokus mencakup masalah hospitalisasi
5. Relevansi penggunaan metode pengumpulan data
6. Ketetapan penggunaan pengumpulan data
7. Ketetapan penentuan sumber
B. Analisa Data :
1. Pengelompokan data
2. Interpretasi data/patofisiologi
3. Identifikasi masalah
C. Diagnosa keperawatan :
1. Rumusan diagnosa keperawatan benar
2. Diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien
3. Prioritas masalah sesuai kebutuhan klien
 Jumlah Nilai I
2. PERENCANAAN ;
A. Ketetapan menentukan tujuan
B. Ketetapan merumuskan rencana keperawatan
C. Rencana tindakan bersifat operasional
D. Rasionalisasi tindakan keperawatan
Jumlah Nilai II
3. TINDAKAN KEPERAWATAN :
A. Sesuai dengan tindakan yang dilakukan
B. Pendokumentasian tindakan kep. Secara benar
C. Sesuai dengan prioritas tindakan.
JUMLAH NILAI III
4. EVALUASI :
A. Mengevaluasi tindakan keperawatan
B. Mengevaluasi keberhasilan dlm menyelesaikan
Keperawatan selama praktek
C. Dokumentasi maslah selama proses praktik.
Jumlah Nilai IV
NiLAI = NILAI I + II + III + IV
4
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 KETERANGAN
C. PENILAIAN SIKAP :
A. Sikap Terhadap Klien :
1. Perhatian terhadap kebutuhan klien dan keluarga
2. Menghargai klien dan keluarga
3. Memberi support pada klien dan keluarga
4. Berkomunikasi dengan baik pada klien dan keluarga
5. Konsistensi terhadap kontak yang sudah di buat
6. Percaya diri dan tidak ragu-ragu.
Jumlah Nilai I
B. Sikap Terhadap Pembimbing :
1. Disiplin
2. Sopan Santun
3. Jujur
Jumlah Nilai II
C. Penampilan :
1. Pakaian
2. Atribut
3. Kerapihan
Jumlah Nilai III
Jumlah A + B + C
Nilai Total = Nilai A + Nilai B = 2 x 80 % =
tambah nilai B =
tambah Nilai C x 20 % = +
Nilai Kumulatif = ………….
Makassar,
Pembimbing,

_____________________
_