ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTEVENSI (NIC) RASIONAL

1. Nyeri Akut Setelah dilakukan NIC 3: Manajemen nyeri
berhubungan 1 Mengkaji skala
tindakan 1. Kaji skala nyeri
dengan Agen- nyeri maka akan
agens penyebab keperawatan selama mengetahui
cedera fisik, perkembangan
3x8 jam diharapkan
tindakan infasif nyeri yang
(post operasi nyeri akan hilang dirasakan.
ORIF fraktur
dengan Kriteria
fibula 1/3 distal
sinistra) Hasil : 2. Lakukan TTV 2 Dengan
mengetahui TTV
1 Klien sudah
maka akan
mengenali nyeri mendapatkan
hasil keadaan
2 Klien
umum klien
mengatakan kaki 3. Ajarkan tekhnik 3 Untuk
mengurangi rasa
yang patah sudah relaksasi nafas dalam
nyeri
tidak sakit
4 Obat analgesik
3 Skala nyeri 4. Berikan analgesik
berfungsi untuk
berkurang untuk mengurangi mengurangi rasa
nyeri
menjadi 2 nyeri
4 Saat aktivitas
sudah tidak nyeri
2. Hambatan Setelah dilakukan NIC 5: Terapi Latihan
mobilitas fisik
tindakan Fisik : Mobilitas Sendi
berhubungan
dengan nyeri keperawatan selama 1. Kaji ulang 1 Mengkaji
kemampuan klien
3x8 jam diharapkan kemampuan secara
beraktifitas dapat
pasien tidak fungsional mengetahui
sejauh mana
mengalami
pasien dapat
gangguan mobilitas beraktifitas
secara mandiri
fisik dengan kriteria
 hasil: 2. Ubah posisi minimal 2 Mengubah posisi
berfungsi untuk
1 Pasien mampu tiap 2 jam
melancarkan
melakukan peredaran darah
untuk mencegah
aktivitas mandiri
luka dekubitus
Pasien mampu 3. Ajarkan pasien untuk 3 Rentang gerak
aktif mencegah
mempertahankan latihan rentang gerak
kekakuan otot
/meningkatkan aktif pada karena terlalu
lama berbaring
kemampuan otot ekstermitas yang
sehat
4 Agar keluarga
4. Libatkan keluarga
bisa melatih klien
untuk membantu untuk tidak
pasien latihan gerak bergantung
kepada perawat
dan
memandirikan
klien

3. Risiko infeksi Setelah dilakukan

berhubungan NIC 6 :Pengendalian
tindakan
dengan
infeksi
Prosedur keperawatan selama
invasive 1. Memonitor terhadap 1 Memonitor tanda
3 x 8 jam pasien
infeksi
tanda gejala infeksi
tidak mengalami merupakan cara
untuk melihat
infeksi dengan
perkembangan
kriteria hasil: luka.
2. Pertahankan teknik 2 Teknik aseptif
1 Pasien bebas dari
berfungsi untuk
aseptif
tanda dan gejala mencegah
masuknya
infeksi
mikroorganisme
2 Pasien kedalam luka
sehingga dapat
menunjukkan
terjadinya infeksi.
kemampuan
3. Batasi pengunjung 3 Untuk
untuk mencegah
menghindari
bila perlu
timbulnya infeksi penyakit
nosokomial
3 Jumlah leukosit
4. Cuci tangan setiap
dalam batas 4 Agar tangan
sebelum dan sesudah bebas dari bakteri
normal (4.00-
tindakan keperawatan
 11.00 ribu/mmk) 5. Tingkatkan intake 5 Masukan nutrisi
yang cukup
nutrisi
berfungsi untuk
mempercepat
proses
penyembuhan

6 Pemberian
6. Kolaborasi
antibiotik
pemberian antibiotic berfungsi untuk
membunuh
kuman penyebab
infeksi
7 Untuk mencegah
7. Dorong klien untuk
pergeseran atau
istirahat perubahan posisi
tulang
(depormitas)
8. Ganti perban 8 Ganti perban
berungsi untuk
membersihkan
luka supaya
terhindar dari
infeksi

IMPLEMENTASI

NO TANGGAL IMPLEMENTASI DIAGNOSA PARAF

& JAM
1 Selasa, 24 1
september
2019
(14.00) 1. Mengkaji skala nyeri
Hasil : skala nyeri 6 dari rentan 1-
10 1
2. Mengobservasi TTV
(14.03)
Hasil : TD 120/80 mmHg, RR 24, 2
N 84 X/mnt, S 36,5 C
Rabu, 25
september
2019
(05.00) 3. Memberi obat ceftriakson, pct
Hasil : nyeri klien berkurang
(08.00) 4. Memberi obat gentamicin
Hasil : klien tanpak tenang
(09.00) 5. Ganti perban
Hasil : keadaan luka lebih
membaik dari sebelumnya, tidak
ada tanda-tanda infeksi, terdapat
pendarahan sedikit, panjang luka
13 cm
(10.00) 6. mengajarkan pasien untuk latihan
rentang gerak aktif pada
ekstermitas yang sehat
(13.00)
7. melibatkan keluarga untuk
membantu pasien latihan gerak

(00.00) 8. Memberi obat pct

Hasil : klien mengatakan nyeri
berkurang

Kamis, 26
september
2019
(05.00) 9. Memberi obat ceftriakson, pct
Hasil : nyeri pada klien berkurang
(08.00) 10. Memberi obat gentamicin
Hasil : klien tanpak tenang
(09.00) 11. Ganti perban
Hasil : keadaan luka lebih
membaik dari sebelumnya, tidak
ada tanda-tanda infeksi, terdapat
pendarahan sedikit, panjang luka
13 cm
 (10.00) 12. Ubah posisi minimal tiap 2 jam

(00.00) 13. Memberi obat pct

Hasil : klien mengatakan nyeri
berkurang (skala nyeri 2)

Jumat, 27
september
2019
(05.00) 14. Memberi obat ceftriakson, pct
Hasil : nyeri pada klien berkurang

15. Memberi obat gentamicin

(08.00)
Hasil : klien tanpak tenang

(09.00) 16. Ganti perban

Hasil : keadaan luka lebih
membaik dari sebelumnya, tidak
ada tanda-tanda infeksi, terdapat
pendarahan sedikit, panjang luka
13 cm

(00.00) 17. Memberi obat pct

Hasil : klien mengatakan nyeri
berkurang (skala nyeri 2)

EVALUASI

HARI/TANGGAL DP Ke PERKEMBANGAN PARAF

1 S = Klien mengatakan nyeri
berkurang, skala nyeri 2
0 = klien tampak tidak meringis
A= masalah teratasi sebagian
P = intervensi di lanjutkan
 1. I = Kaji skala nyeri
2. Lakukan TTV
3. Ajarkan tekhnik relaksasi nafas
dalam
4. Berikan analgesik untuk
mengurangi nyeri
2 S = klien mengatakan
0=
A=
P=
3 S = klien mengatakan
0=
A=
P=