EVALUASI ASPAK SEMESTER I

Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN
Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Lup/Kaca Pembesar 1 0 1
Timbangan dewasa; 1 1
Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
1 2
Examination Table
Tensimeter 0 2
Termometer Dewasa 1 1
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
Baki Logam tempat alat steril tertutup 2 1 1
Nierbekhen besar 1 1
Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0 1 7
Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) 1 0 1
Anuskop 3 0 3
Buku Ishihara-kanehara 1 1
Lampu kepala / head lamp 1 1
Pen Light / Lampu Senter 1 1
Ophthalmoscope 0 1
Otoscope 1 1
Cotton Applicator / Pelilit Kapas 1 0 1
Skinfold Calliper 1 0 1
Spekulum hidung 1 0 1
Tonometer Schiotz 1 0 1
Metline(pengukur lingkar pinggang 1 1
Tes buta warna (ISHIHARA) 0 1
Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 0 1
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar,
1 2
Sedang)
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 1
Handle kaca nasopharing 1 0 1
Handle kaca laring 1 0 1
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Lup Binokuler 3-5 dioptri 1 0 1
Opthalmoscope 1 0 1

Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet

1 0 1
Chart)

Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 3 0 3

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
4 0 4
panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
4 0 5
panjang 16,5 cm
Tensimeter Digital 1 1
Tensimeter Anaeroid 1 1

Pengurus Barang Pembantu

Lena Fitriah
NIP. 197609292011012001
ESTER I

um/BP Umum
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

drg. Dwi Lestari

NIP. 197504112005012008
 EVALUASI ASPAK SEMESTER I

Ruangan Sterilisasi

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN Standar Jumlah Tdk Tersedia

Autoclave 1 0 1

Silinder
3 0 3
Korentang Steril

Mengetahui
Pengurus Barang Pembantu Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

Lena Fitriah drg. Dwi Lestari

NIP. 197609292011012001 NIP. 197504112005012008
 Ruangan Farmasi/Kamar Obat

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama Standar Jumlah
tersedia
Batang pengaduk / Strirring Rod 1 0 1
Corong 1 0 1
Micro balance 1 0 1
Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 0 1
Pipetting and diluting system for clinical
1 0 1
use/Perangkat pipet

Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 1 0 1

Gelas Pengukur 10 mL 1 0 1
Gelas Pengukur 250 mL 1 0 1
Gelas Piala 100mL 1 0 1
Gelas Pengukur 100mL 1 0 1
Gelas Piala 500 mL 1 0 4
Gelas Piala 1L 1 0 1
 EVALUASI SEMESTER I

Ruangan Persalinan dan Resusitasi Bayi

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 1
Doppler 1 2
Tiang infus 1 1
Lampu periksa Halogen 1 1
Gunting tali pusat 3 1 2
Dressing Forceps/korentang 3 2 1
Gunting benang 3 1 2
Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
1 1
Examination Table
Termometer Dewasa 1 1
Pinset anatomis 3 1 2
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 2
Tensimeter 0 1
Meja Mayo / Meja instrumen /
2 1 1
Intrumen table
Fenster klem 3 2 1
Aligator Ekstraktor AKDR 3 2 1
Bak instrumen tertutup kecil 3 1 2
Tensimeter Anaeroid 1 0 1

Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 1 1

Pinset Chirurgical 3 2 1

Needle Holder / Pemegang jarum 3 2 1

Pinset Jaringan Semken 3 1 2

Gynecological Bed/Obstetric table
1 1
and accessories
Kanula/Nasal oxygen cannula 2 1 1
Retraktor Finsen Tajam 1 1
Bak instrumen tertutup besar
3 0 3
(Obgin)
Doyeri Probe Lengkung 1 0 1
Bak instrumen tertutup Medium 3 0 3
Klem ovum 3 0 3
Resusitator Dewasa 1 0 1
Alat pemecah selaput ketuban atau
3 0 3
1/2 kocher
Baby Suction Pump 1 0 1
Rigid laryngoscope / Laryngoscope
1 0 1
Bilah Lurus
Infant radiant warmer 1 0 1
Oxygen Concentrator / Portable
1 0 1
Oxygen Generator.
 Stetoskop Duplex Neonatus 1 0 1
Pelvimeter Obstetrik 1 0 1
Infant T piece resuscitator dengan
1 0 1
PEEP
Infant T piece System 1 0 1
Pipa endotrakeal No. 2,5 mm
4 0 4
diameter internal
Pipa endotrakheal no. 3.0 mm
4 0 4
diameter internal
Pipa endotrakheal no. 4.0 mm
4 0 4
diameter internal
Gunting Iris Lengkung 3 0 3
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster
6 0 6
Straight)
Skalpel No. 3 3 0 3
Skalpel No. 4 3 0 5
Spekulum Cocor Bebek Grave
5 0 5
Besar

Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5 0 5

Spekulum Cocor Bebek Grave

5 0 5
Medium
Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan
1 0 1
Regulator
Silinder Korentang Kecil 2 0 2
Gunting Mayo CVD 3 0 3
Sonde Uterus Sims 3 0 3
Tenakulum Schroeder 3 0 3
Spekulum Sims Besar 5 0 5
spekulum Sims Kecil 5 0 5
Spekulum Sims Sedang 5 0 5
Gunting Operasi Lurus 3 0 6
Klem Linen Backhauss 3 0 3

Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3 0 3

Klem Penarik Benang AKDR 3 0 3

Laringoskop neonatus bilah lurus 1 0 1

Klem Mosquito Halsted Lurus 3 0 3

Klem Mosquito Halsted Lengkung 3 0 3

Pipa endotrakeal Anak 2,5 1 0 1

Pipa endotrakheal no. 3.5 mm
1 0 1
diameter internal
Tensimeter Digital 1 1
Gunting episiotomi 3 1 2

Mengetahui
Pengurus Barang Pembantu Kepala UPT Puskesmas Karan
 Lena Fitriah drg. Dwi Lestari
NIP. 197609292011012001 NIP. 197504112005012008
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah
 drg. Dwi Lestari
NIP. 197504112005012008
 EVALUASI ASPAK SEMESTER I

Ruangan Kesehatan Ibu dan KB

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Timbangan dewasa; 0 1
Stand lamp (untuk
0 1
tindakan)

Alat pemecah selaput

0 0 1
ketuban atau 1/2 kocher

Sonde Mulut 0 0 1
Anuskop 0 0 3
Bak Instrumen dengan
0 1
tutup
Baki Logam tempat alat
0 0 1
steril tertutup
Doppler 0 1
Gunting benang 0 2
Gunting Verband 0 2
Meja Mayo / Meja
instrumen / Intrumen 0 1
table
Gynecological
Bed/Obstetric table and 0 2
accessories
Reflex hammer/Palu
0 1
pengukur reflex

Pinset Anatomi Panjang 0 0 1

Pinset Anatomi Pendek 0 1

Pinset Bedah/Operasi 0 0 1

Silinder Korentang Steril 0 0 1

Spekulum Vagina
0 3
(Cocor Bebek) Besar
Spekulum Vagina
0 1 1
(Cocor Bebek) Kecil

Spekulum Vagina
0 5
(Cocor Bebek) Sedang

Spekulum Vagina/Cocor
0 1
bebek
Tensimeter Digital 0 1
Tensimeter Anaeroid 0 1
Stetoskop/Stetoskop
0 1
Dewasa
Stetoskop Janin/
0 1 2
Fetoscope
 Sudip lidah logam /
Spatula Lidah Logam 0 0 2
panjang 12 cm
Sudip lidah logam /
Spatula Lidah Logam 0 0 2
panjang 16,5 cm
Tampon tang 0 1
Meja Periksa / Tempat
tidur periksa / 0 1
Examination Table
Termometer Dewasa 0 1
Torniket Karet 0 1
IUD Kit 0 1

Mangkok untuk larutan 0 1

Korcher Tang 0 0 1
Pen Lancet 0 0 1
Implant Kit 0 1

Mengetahui
Pengurus Barang Pembantu Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

Lena Fitriah drg. Dwi Lestari

NIP. 197609292011012001 NIP. 197504112005012008
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

NIP. 197504112005012008
 Ruangan Kesehatan Anak & Imunisasi

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Alat pengukur panjang bayi 0 1
Flowmeter anak (high flow) 0 0 1
Flowmeter neonatus (low flow) 0 0 1

Examination light / Examination lamp /

0 0 1
Lampu periksa / Hanging lamp

Pengukur lingkar kepala 0 1

Pengukur tinggi badan anak 0 1
Tensimeter Anaeroid /
0 0 1
Sphygmomanometer Aneroid

Tensimeter Digital /
Sphygmomanometer Digital dengan 0 0 1
manset untuk bayi dan anak

Stetoskop anak 0 1
Vaccine Refrigerator 0 1
Vaccine Carrier 0 1
Timbangan bayi 0 1
Timbangan anak 0 1
Termometer Anak 0 1
Tambahkan Alat lainya
 Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG

PUSKESMAS

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Pinset anatomis 1 0 1
Alat Test Darah
Portable / rapid
diagnostic test ( Hb, 1 0 1
Gula darah, Asam Urat,
Kolesterol)
Bak Instrumen dengan
1 2
tutup
Gunting Bedah 1 0 1
Gunting Verband 1 0 1
Nierbeken 1 0 1
Pen Light / Lampu
1 2
Senter
Pinset Chirurgical 1 0 1
Tensimeter 0 3
Stetoskop anak 1 0 1
Stetoskop/Stetoskop
1 2
Dewasa
Timbangan dewasa; 1 2
Klem Arteri, Lurus
1 2
(Kelly/(Kocher)
Reflex hammer/Palu
1 2
pengukur reflex
Peak-flow meter for
1 0 1
spirometry
Bleeding time
1 0 1
device/Lancet
Termometer digital 1 0 1
Kom Iodine 1 0 1

Gunting Angkat Jahitan 1 0 1

Kom Kapas Steril 1 1

Kom dilengkapi tutup 1 1
Gunting Iris Lurus 1 0 1
Gunting sekali
pakai/Medical 0 2
disposable scissors
Elastic bandage 0 2
Dressing
0 2
Forceps/korentang
Tissue Forceps 0 2
Tensimeter Digital 1 0 1

Tensimeter, Air Raksa

dengan manset anak 1 1
dan dewasa
 Kit Imunisasi

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK

PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Vaccine
1 8
Carrier
Tambahkan Alat lainya
 Kit UKS

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

Nama alat Standar

Spekulum hidung 1

Timbangan dewasa; 1

Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1

Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1

Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1

Garpu tala 1

Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0

Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak dan

1
dewasa

Torniket Karet 1

Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1

Tensimeter Digital 1

Termometer air raksa 1

Tes buta warna (ISHIHARA) 1

Pengait IUD 0

Pinhole 1

Pengait serumen 1

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12

1
cm

Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar,

1
Sedang)
 Kit Bidan

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG

PUSKESMAS

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Tampon tang 1 1
Gunting episiotomi 2 2
Klem tali pusat 2 2
Analisa Hb 1 1
Gunting tali pusat 2 2
Meteran 2 2
Pita Pengukur Lila 1 1

Baby scale with tray 1 1

Gunting Verband 1 1
Doppler 1 2
Alat pemecah
selaput ketuban atau 2 2
1/2 kocher
Pengukur Tinggi
1 2
Badan (Microtoise)
Stetoskop/Stetoskop
2 2
Dewasa

Baki Logam tempat

2 2
alat steril tertutup

Alat pengukur
1 1
panjang bayi
Gunting benang 2 2
Timbangan bayi 1 2
Termometer digital 1 2
Korcher Tang 2 2
Tensimeter 0 2

Termometer Dewasa 1 2

Timbangan dewasa; 1 2

Balon penghisap
(bulb syringe)/bola
1 2
karet penghisap
lendir
Bak Instrumen
2 2
dengan tutup
Stetoskop Janin/
1 0 1
Fetoscope
Sonde Uterus
2 0 2
(Uterine Sound)

Aspirator/Vacuum/Su
1 0 1
ction pump portable

Bleeding time
1 0 1
device/Lancet

Reflex hammer/Palu
1 0 1
pengukur reflex

Pelvimeter Obstetrik 1 0 1

Pengukur lingkar
1 1
kepala
Pinset
2 0 2
Bedah/Operasi
Penutup Mata
1 0 1
(Okluder)
Stetoskop bayi 1 0 1
Sudip/penekan
lidah/Tongue 0 0 2
depressor
Silinder Korentang
2 0 2
Steril
Spekulum Sims 1 0 1
Tabung untuk bilas
1 0 1
vagina
Termometer Dahi
1 0 1
dan Telinga
Toples Kapas/Kasa
1 0 1
Steril
Torniket Karet 1 0 1
Tromol Kasa / Kain
1 0 1
Steril
Pinset Anatomi
2 0 2
Panjang
bengkok kecil 2 0 2
bengkok besar 2 0 2
Mangkok untuk
2 0 2
larutan
Penjepit Uterus 2 0 2
Pinset Anatomi
2 0 2
Pendek
Pisau Pencukur 2 0 2

Sudip lidah logam /

Spatula Lidah Logam 1 0 1
panjang 12 cm

Sudip lidah logam /

Spatula Lidah Logam 1 0 1
panjang 16,5 cm

Sonde Mulut 1 0 1

Spekulum Vagina
1 0 1
(Cocor Bebek) Besar

Spekulum Vagina
1 0 1
(Cocor Bebek) Kecil

Spekulum Vagina
(Cocor Bebek) 1 0 1
Sedang

Resusitasi Dewasa
3 0 3
beserta masker

Resusitasi Bayi
3 0 3
beserta masker
Waskom Bengkok 1 0 1
Waskom Cekung 1 0 1

Tensimeter Anaeroid 1 1
 Kit Kesehatan Lingkungan

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia

Colorimeter, photometer, or
spectrophotometer for clinical
1 0 1
use/Kolorimeter, fotometer,
spektrofotometer

Botol sampel air bermulut lebar 1 0 1

Botol sampel air berpemberat 1 0 1
Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 0 1
Comparator untuk mengukur (iron,
magnese,nitrat, nitrit, total hardness, 1 0 1
total dissolved solid)
Digital chlorin test kit 1 0 1
Turbidity meter 1 0 1
Fly sweep net (fly griil) 1 0 1
Fogging Machine 1 0 1
Digital Ph meter 1 0 1
Termometer digital 1 1
Tabung Pengukur Kekeruhan 1 0 1
Komparator untuk mengukur chlor
1 0 1
(chlor meter)
Pengukur colinesterase (cholisterase
1 0 1
kit)
Hygrometer 1 0 1
Alat untuk pengukur jumlah cacing
1 0 1
dalam tanah (Soil test kit)
Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah
1 0 1
tangga

Alat pengukur kontaminasi makanan

1 0 1
dan minuman (food sanitation kit)

Pipetting and diluting system for clinical

1 0 1
use/Perangkat pipet
Pisau pemotong yang steril 1 0 1
Penangkap nyamuk dan larva 1 0 1
 Kit Posyandu

PUSKESMAS - PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG

PUSKESMAS

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Timbangan bayi 1 1
Timbangan dewasa; 1 1
Termometer Anak 1 0 1
Alat Permainan Edukatif
2 0 2
(APE)
Food Model 1 0 1
Gunting Perban 1 0 1
AN LUAR GEDUNG
 EVALUASI ASPAK SEMESTER I

Kit UKGS

No

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
 28

29

30

31

32

Pengurus Barang Pembantu

Lena Fitriah
NIP. 197609292011012001
 EVALUASI ASPAK SEMESTER I

Kit UKGS
Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia

Penumpat Plastis 2 0 2

Pinset gigi 5 0 5

Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 0 1

Tang Molar Rehang Bawah Anak 1 0 1

Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 1 0 1

Enamel Access Cutter 1 0 1

Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 0 1

Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 1 0 1

Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1 0 1

Double Ended Applier and Carve 1 0 1

Spatula Plastik 1 0 1

Hatchet 1 0 1

Batu Asah 1 0 1

Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 0 5

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 0 5

Kursi Gigi Lapangan 1 0 1

Kaca Mulut Datar No.4 5 0 5

Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 0 1

Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 1 0 1

Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 0 1

Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1 0 1

Sonde Lengkung 5 0 5

Sonde Lurus 5 0 5

Spatula Pengaduk Semen 2 0 2

Tang Pencabutan Anak 1 0 1

Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1 0 1

Tang Molar Rehang Atas Anak 1 0 1

 Tang Molar Susu Rehang Atas Anak 1 0 1

Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak 1 0 1

Sterilisator (Pressure Cooker) 1 0 1

Tangkai kaca mulut 5 0 5

Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak 1 0 1

Mengetahui
Pengurus Barang Pembantu Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

Lena Fitriah drg. Dwi Lestari

NIP. 197609292011012001 NIP. 197504112005012008
uskesmas Karang Tengah
 Ruangan Gawat Darurat(RI) / Tindakan(NRI)

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/Tumpul 3 3
Gunting Bedah Standar, Lengkung 3 0 3
Stetoskop anak 1 1
Nebulizer 1 1
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tumpul 3 3
Neck Collar, Anak 1 0 1
Gunting Pembuka Jahitan Lurus 3 0 3
Baki Logam tempat alat steril tertutup 3 1 2
Neck Collar, Dewasa 1 0 1
Doppler 1 1
Dressing Forceps/korentang 1 0 1
ECG/EKG/Electrocardiograph 1 0 1
Forceps Aligator 3 1 2
Forceps Bayonet 3 1 2
Guedel Airway / Oropharyngeal airway 2 0 2
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam 3 0 3
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 3 0 3
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam 3 0 3
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam 3 0 3
Gunting Pembalut 1 0 1
Klem/pemegang jarum jahit 3 1 2
Magill forcep 3 0 3
Otoscope 1 0 1
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
Pinset Epilasi 1 0 1
Spekulum Mata 1 0 2
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 1 0 1
Silinder Korentang Steril 1 0 1
Spalk 1 1
Spekulum hidung 1 0 1
Tensimeter anak 1 0 1
Tensimeter Anaeroid 1 1
Tensimeter Digital 1 1
Stand lamp (untuk tindakan) 1 0 1
Tiang infus 2 1 1
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 0 1
Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 1 0 1
Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1 1
Termometer Anak 1 1
Termometer Dewasa 1 1
Kait dan kuret serumen 1 0 1
Timbangan anak 1 0 1
Tissue Forceps 1 1
Torniket Karet 1 0 1
Stretcher/Brankar 1 0 1
Nierbekhen besar 2 2
Hooked probes 1 0 1
Kanula hidung anak 3 0 3
Kanula hidung dewasa 3 3
Timbangan dewasa; 1 1
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 3 0 3
Laringoskop 1 0 1
bengkok 3 3
Resusitator Dewasa 1 0 1
Resusitator bayi/neonatus 1 0 1
Resusitator Anak 1 1
Pinset telinga 1 0 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 4 0 4
Handle kaca laring 1 0 1
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1 0 1
Handle kaca nasopharing 1 0 1
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 0 1
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
3 0 3
Mosquito)

Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) 3 0 3

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-

3 0 3
Mosquito)

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 3 0 3

Pinset Bedah, 14,5 cm 3 0 3

Pinset Bedah 18 cm 3 0 3
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 1 0 1
Semprit, Gliserin 1 0 1
Skalpel Tangkai Pisau Operasi 3 0 3

Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 4 0 4

Klem arteri 14 cm(kocher) 3 0 3

korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 2 0 2
Laringoskop neonatus bilah lurus 1 0 1
Laringoskop anak 1 0 1
Pinset Anatomis, 14,5 cm 3 0 3
Pinset Anatomis, 18 3 0 3
Sungkup kecil/bayi/neonatus 1 0 1
Sungkup sedang/anak 1 1
Sungkup besar/dewasa 1 1
Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator 3 3
Kursi roda 1 1
Lampu kepala / head lamp 1 1
 Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Nama alat Tdk

Standar Jumlah
tersedia
Lup/Kaca Pembesar 1 0 1

Timbangan dewasa; 1 1
Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
1 2
Examination Table
Termometer Dewasa 1 1

Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
Baki Logam tempat alat steril
2 2
tertutup
Nierbekhen besar 1 1
Sudip/penekan lidah/Tongue
0 1
depressor
Bingkai ujicoba trial lens (trial
1 0 1
frame)
Anuskop 3 0 3

Buku Ishihara-kanehara 1 1

Pen Light / Lampu Senter 1 1

Ophthalmoscope 0 1

Otoscope 1 1

Cotton Applicator / Pelilit Kapas 1 1

Skinfold Calliper 1 0 1

Spekulum hidung 1 1

Tonometer Schiotz 1 0 1

Metline(pengukur lingkar pinggang 1 1

Tes buta warna (ISHIHARA) 0 1

Lensa uji coba untuk pemeriksaan
1 0 1
refraksi
Spekulum telinga P.241 (Ukuran
1 2
Kecil, Besar, Sedang)
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 1

Handle kaca nasopharing 1 1

Handle kaca laring 1 1

Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 1

Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 0 1

Lup Binokuler 3-5 dioptri 1 0 1

Opthalmoscope 1 1
Snellen Chart 2 jenis (E Chart +
1 0 1
Alphabet Chart)
Spekulum Vagina (Cocor Bebek)
3 3
Sedang
Sudip lidah logam / Spatula Lidah
4 4
Logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah
4 0 4
Logam panjang 16,5 cm
Tensimeter Digital 1 1

Tensimeter Anaeroid 1 1

Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1

Lampu kepala / head lamp 1 1

 Ruangan Sterilisasi

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Autoclave 1 0 1
Silinder Korentang
3 0 3
Steril
 Ruangan Kes Gigi & Mulut
PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN
Nama alat Standar Jumlah Tdk
tersedia
Light Curing 1 1
Tang Gigi Molar Kanan
1 1
Rahang Atas
Tang Molar 3 Rahang Atas 1 1

Penahan Lidah 1 1
Compressor Oil less /
1 1
Kompresor Oil less
Meja Mayo / Meja instrumen
1 1
/ Intrumen table
Tang Gigi Molar 3 Rahang
1 1
Bawah
Atraumatic Restorative
1 0 1
Treatment (ART) and
Dental handpiece
accessories/Contra angle 1 1
hand piece
Handpiece Straight 1 1

Klem/pemegang jarum jahit 1 0 1

Dental chair/Dental
1 1
chair/kursi gigi
Cuspidor Unit 1 1
Foot Controller untuk
1 1
Handpiece
Jarum exterpasi 1 0 1
Pemegang Matriks (Matrix
1 0 1
Holder)
Periodontal Probe 1 1

Penumpat Plastis 1 1

Pinset gigi 5 5

Polishing Bur 1 1
Tang Gigi Premolar Rahang
1 1
Atas
Tang Gigi Molar Kiri Rahang
1 1
Atas
Tang Sisa Akar Gigi Anterior
1 1
Rahang Atas
Tang Sisa Akar Gigi
1 1
Posterior Rahang Atas
Tang Gigi Anterior dan
1 1
Premolar Rahang Bawah
Tang Gigi Molar Rahang
1 1
Bawah Kanan / Kiri
Tang Sisa Akar Rahang
1 1
Bawah Anak
Tang Gigi Anterior Rahang
1 1
Atas Dewasa
Penumpat Semen Berujung
1 1
Dua
Pelindung Jari 1 1

Bein lurus besar 1 1

Enamel Access Cutter 1 0 1

Spoon Excavator Small /
Eksavator Berbentuk 1 1
Spoon
SendokExcavator Medium /
Ukuran Kecil
Eksavator Berbentuk 1 1
Spoon
SendokExcavator Large /
Ukuran Sedang
Eksavator Berbentuk 1 1
Sendok UkuranApplier
Double Ended Besar and
1 1
Carve
Spatula Pengaduk Semen
1 1
Gigi
Hatchet 1 1

Batu Asah 1 0 1

Bor
BeinIntan
Lurus(Diamond
Kecil Bur 1 1
Assorted) untuk Air Jet Hand
Piece (Kecepatan
Bor Intan Tinggi)
Kontra Angle 1 1
(round, inverted dan
Hand Piece Conventional
fissure) 1 1
(Kecepatan Rendah) (round,
Ekskavator
inverted danBerujung
fissure) Dua 5 5
(Besar)
Ekskavator Berujung Dua
5 5
(Kecil)
Gunting Operasi Gusi
1 1
( Wagner ) (12 cm )
Kaca Mulut Datar No.4 5 5

Set Kursi Gigi Elektrik 1 1

Jarum K-File (15-40) 1 0 1

Jarum K-File (45-80) 1 0 1

Pengungkit Akar Gigi Kanan
1 1
Mesial (Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan
1 1
Mesial (Cryer Mesial)
Skeler Standar , Bentuk
Cangkul Kiri (Type 1 1
Skeler Standar , Bentuk
Chisel/Distal)
Cangkul Kanan (Type 1 1
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk
1 1
Tombak (Type Hook)
Skeler Standar, Black Kiri
dan Kanan (Type 1 1
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri
1 1
dan Kiri (Type Chisel/Distal)
Sonde Lengkung 5 5

Sonde Lurus 5 5
Spatula Pengaduk Semen
1 1
Ionomer
Tang Gigi Anterior Rahang
1 1
Atas Anak
Tang Molar Rehang Atas
1 1
Anak
Tang Molar Susu Rehang
1 1
Atas Anak
Tang Sisa Akar Rahang Atas
1 1
Anak
Tang Gigi Anterior Rehang
1 1
Bawah Anak
Skalpel, Mata Pisau Bedah
1 1
(Besar)
Skalpel, Mata Pisau Bedah
1 1
(Kecil)
Skalpel Tangkai Pisau
1 1
Operasi
Tangkai kaca mulut 5 5
Mikromotor denken Straight
dan Contra Angle Hand 1 0 1
Piece
Skeler Ultrasonik 1 1
 Ruangan ASI / Laktasi

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Breast
pump/brea 1 1
st pump
 Ruangan Farmasi/Kamar Obat

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Batang pengaduk /
1 0 1
Strirring Rod
Corong 1 0 1
Micro balance 1 0 1
Cawan Penguap
1 0 1
Porselen (d.5-15cm)

Pipetting and diluting

system for clinical 1 0 1
use/Perangkat pipet

Sudip/penekan
lidah/Tongue 1 0 1
depressor

Gelas Pengukur 10 mL 1 0 1

Gelas Pengukur 250

1 0 1
mL
Gelas Piala 100mL 1 0 1
Gelas Pengukur
1 0 1
100mL
Gelas Piala 500 mL 1 0 4
Gelas Piala 1L 1 0 1
 Laboratorium

PUSKESMAS - RUANG PELAYANAN

Tdk
Nama alat Standar Jumlah
tersedia
Pot spesimen dahak
1 1
mulut lebar
Botol pencuci 1 1
Sentrifuse
1 1
Mikrohematokrit

Microscope binocular 1 1

Batang pengaduk /
3 2 1
Strirring Rod
Rotator 1 1
Tabung Sentrifus 6 6
Beaker Glass 3 1 2
Erlenmeyer flask 2 0 2
Tabung Kapiler
1 1
Mikrohematokrit
Pot Spesimen
1 1
Urine(mulut lebar)

Discrete photometric
chemistry analyzer for 1 1
clinical use/fotometer

Automated
hemoglobin
1 1
system/hematology
analizer
Hemositometer set 1 1
Megaphone 0 0 1

Pipetting and diluting

system for clinical 12 5 7
use/Perangkat pipet

Centrifugal chemistry
analyzer for clinical
1 1
use/centrifuge kimia
klinik

Tally Counter 1 1
Termometer digital 1 1
Urinometer 1 1
Wadah Aquades 1 1
Westergren 3 1 2

Pipet Mikro 5-50, 100-

1 1
200, 500-1000 ul

Corong Gelas (5 cm) 3 1 2

Gelas Pengukur
1 0 1
100mL
Gelas Ukur 500 cc 1 0 1
Lemari Es 1 1
Pipet Berskala (Vol 1
3 3
cc)
pipet Berskala (Vol 10
3 3
cc)
Tip Pipet 3 3
Tabung Reaksi (12
1 1
mm)
Tabung Reaksi
dengan tutup karet 12 0 13
gabus
Rigidity analyzer 0 1