Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut

1. Identifikasi Pasien

Nama Lengkap :………………………………. Jenis Kelamin :L/P

Tempat / Tgl.Lahir :………………………………. Agama : ………………………………...
Pekerjaan :………………………………. Bangsa : …………………………………
Alamat :………………………………. Gol.Darah : …………………………………
2. Keluhan Pasien

 Keluhan utama :……………………………….

 Keluhan tambahan :……………………………….

3. Riwayat Umum
a. RPD c. RPS e. Alergi
b. RPK d. Kebiasaan

4. Riwayat Kesehatan Gigi YA TIDAK

Sudah pernah berobat gigi
Menyikat gigi 2x sehari dengan benar
Mengurangi makanan lengket
Banyak makan buah dan sayur
Merokok
Minum kopi/the
Kebiasaan jelek
Bruxim

5. Pemeriksaan Extra Oral :

 Muka : Simetris / Tidak Simetris
 Kelenjar :

6. Pemeriksaan Intra Oral :

def-t : Dmf-T :
d= D =
e= M=
f= F =
def-t = DMF-T =
Pemeriksaan Jaringan Keras Gigi
Gigi Inspeksi Thermis Sondasi Perkusi Druk Mobiliti Data/Masalah

Pemeriksaan mukosa mulut

Lidah :
Pipi :
Bibir :
Palatum :
Gusi :
A. Diagnosa Keperawatan Gigi

Data Masalah Kemungkinan Penyebab

B. Rencana Intervensi Keperawatan

Tindakan Klinis Penyuluhan / Konseling Instruksi Perawatan Gigi di
rumah
C. Tujuan Perawatan dan Waktu Perawatan

Tujuan Cara Evaluasi Waktu Perawatan

D. Implementasi / Pelaksanaan Perawatan dan Evaluasi

Kunjungan Ke Perawatan Klinis Penyuluhan/Konseling/Instruksi Hasil Evaluasi