Anda di halaman 1dari 2

TENTARA NASIONAL INDONESIA ANGKATAN DARAT

KOMANDO DAERAH MILITER XIl/TANJUNGPURA

DATA BIBIR SUMBING


WILAYAH KODAM XII/TANJUNGPURA

NOMOR TGL LAHIR


SATUAN/ NAMA ORTU ALAMAT NO TELP
CALON KET
NAMA PASIEN PASIEN CALON PASIEN YG BISA DIHUB
URT IDK PASIEN

1 2 3 4 5 6 7
I. Kodim 1016/Plk
Ayah : Muliadi
Desa Tanjung Riu, Rt 1 Rw
1. 1. Muhamad Hasan Ibu : Subiati 30-06-2016 081256116609
1, Kec Kurun Kab. Gumas
Ayah : Andriyanto
Desa Tumbang Hakau, Rt 1.
2. 2. Ehza Pratama, Ibu : Mia Irwanda 16-02-2018
Kec. Kurun, Kab. Gumas.
Jl. Panenga Raya Rt.03
Ayah : Ahmad
Rw.03 Kel. Kereng Bangkirai
3. 3. Ahmad Rizky Pratama Dillah 03-09-2012 085281416006
Kec. Sebangau Kota
Ibu : Suryani
Palangka Raya
II. Kodim 1013/Mtw
Ayah : Dewan Desa Datah Kotou Puruk
4. 1. Dimas Patria 19-03-2017 085849570408
Ibu : Iyarni Cahu Kab. Murung Raya
III Kodim 1014/Pbn
Karfia Amono Bin Yafin
Gg. Rarap Maram Rt. 03
Ayah : Yafin
5. 1. 8 thn Penyom Kec. Balang Kab.
Ibu : Kotawaringin Barat

Ayah : Muchsin Desa Jemuat Kec. Batang


6. 2. Samuel Bin Muchsin Ibu : 10 thn Kawa Kab. Kotawaringin
Barat

a.n. Panglima Kodam XII/Tanjungpura


Aster,
ttd

M. Asp Apandi, S.I.P., M.Si


Kolonel Inf NRP 11950043931172