BAB II

PEMBAHASAN

A. Anatomi Abdomen
Abdomen merupakan bagian tubuh yang terletak di antara toraks dan
pelvis. Rongga abdomen yang sebenarnya dipisahkan dari rongga toraks di
sebelah atas oleh diafragma dan dari rongga pelvis di sebelah bawah oleh suatu
bidang miring yang disebut pintu atas panggul. Dapat dikatakan bahwa pelvis
termasuk bagian dari abdomen, dan rongga abdomen meliputi juga rongga
pelvis. Rongga abdomen meluas ke atas sampai mencapai rongga toraks
setinggi sela iga kelima. Jadi sebagian rongga abdomen terletak atau dilindungi
oleh dinding toraks. Sebagian dari hepar, gaster dan lien terterdapat di
dalamnya.
Rongga abdomen atau cavitas abdominis berisi sebagian besar organ
sistem digestivus, sebagian organ urinarium, sistem genitalia, lien, glandula
suprarenalis, dan plexus nervorum. Juga berisi peritoneum yang merupakan
membrane serosa dari sistem digestivus. Kadang-kadang ada organ sistem
digestivus yang sebagian atau sementara terletak di dalam rongga pelvis,
misalnya ileum dan sebaliknya kadang-kadang organ genitalia terdapat di
dalam rongga abdomen, misalnya uterus yang membesar.
Untuk menentukan lokalisasi yang lebih teliti dari rasa nyeri, pembengkakan
atau letak suatu organ, maka abdomen dibagi menjadi sembilan region oleh dua
bidang horizontal yaitu bidang subcostalis dan bidang transtubercularis serta
dua bidang vertikal yang melalui linea midklavikularis kanan dan kiri.
Regio abdomen tersebut adalah:
Atas: hipokondrium
Kanan-epigastrium-hipokondrium kiri
Tengah: lateralis kanan-umbilikalis-lateralis kiri
Bawah: inguinal kanan-hipokondrium-inguinal kiri
 Gambar 2.1. Topografi Abdomen

Proyeksi letak organ dalam abdomen3

Hipokondrium Epigastrium Hipokondrium kiri
kanan
 Lobus kanan  Pilorus gaster  Lambung
dari hepar  Duodenum  Limpa
 Kantung  Pankreas  Bagian kaudal dari
empedu  Sebagian dari hepar pankreas
 Sebagian  Fleksura lienalis
dari dari kolon
duodenum  Kutub atas dari
 Fleksura ginjal kiri
hepatik dari  Kelenjar suprarenal
kolon kiri
 Sebagian
dari ginjal
kanan
  Kelenjar
suprarenal
kanan
Lumbal kanan Umbilikal Lumbal kiri
 Kolon  Omentum  Kolon desendens
asendens  Mesenterium  Bagian bawah dari
 Bagian  Bagian bawah dari ginjal kiri
bawah dari duodenum  Sebagian jejunum
ginjal kanan  Jejunum dan ileum dan ileum
 Sebagian
daru
duodenum
dan jejunum
Inguinal kanan Hipogastrium Inguinal kiri
 Sekum  Ileum  Kolon sigmoid
 Apendiks  Kandung kemih  Ureter kiri
 Bagian akhir  Uterus (pada  Ovarium kiri
dari ileum kehamilan)
 Ureter kanan

B. Trauma Abdomen
1. Pendahuluan
Trauma abdomen didefinisikan sebagai cedera yang terjadi anterior
dari garis puting ke lipatan inguinal dan posterior dari ujung skapula ke
lipatan gluteal. Gerakan pernapasan diafragma memperlihatkan isi
intraabdomen yang cedera, pada pandangan pertama, tampaknya terisolasi
ke dada. Cedera perut traumatik diklasifikasikan lebih lanjut sebagai
intraperitoneal atau retroperitoneal. Cedera intraperitoneal lebih terarah
untuk didiagnosis dengan pemeriksaan fisik. Dalam cedera ini, baik sistem
nyeri parietal dan visceral terpengaruh. Reseptor nyeri parietal
menyebabkan nyeri lokal, seperti cedera hati atau limpa. Reseptor nyeri
viseral klasik menyebabkan nyeri tumpul yang tidak terlokalisasi umumnya
terkait dengan hemoperitoneum atau cedera viskus berongga. Cedera
intraperitoneal dapat hadir sebagai nyeri alih ke bahu, skapula, panggul,
toraks, dan punggung. Cedera retroperitoneal sering kurang bisa ditemukan
dengan diagnosis fisik. Sejumlah besar darah dapat terakumulasi dalam
ruang retroperitoneal tanpa menyebabkan temuan fisik yang jelas.
 Ekstensi Abdomen

Zona retroperitoneum. Zona 1: sentral, zona 2: lateral, zona 3: pelvis

Cedera simultan dengan struktur intraperitoneal dan retroperitoneal
yang tidak biasa dan dapat mempersulit pemeriksaan fisik. Intoksikan,
seperti alkohol, dan depresan, stimulan, dan halusinogen sistem saraf pusat
lainnya dapat membuat pemeriksaan klinis tidak reliabel. Kehadiran
masalah medis yang mendasari dan penyakit kejiwaan lebih lanjut dapat
membingungkan evaluasi trauma.
 Abdomen sering cedera baik setelah trauma tumpul dan tajam. Sekitar
25% dari semua korban trauma akan membutuhkan eksplorasi abdomen.
Evaluasi klinis abdomen dengan cara pemeriksaan fisik tidak memadai
untuk mengidentifikasi cedera intra-abdomen karena tingginya jumlah
pasien dengan perubahan status mental sekunder terhadap trauma kepala,
alkohol, atau obat-obatan, dan karena tidak dapat diaksesnya pelvis,
abdomen bagian atas, dan organ retroperitoneal untuk palpasi. Untuk alasan
ini, beberapa modalitas diagnostik telah berevolusi selama 3 dekade
terakhir, termasuk diagnostic peritoneal lavage (DPL), ultrasonography
(USG), computed tomography (CT), dan laparoskopi, yang semuanya
memiliki kelebihan, kekurangan, dan keterbatasan. Abdomen adalah kotak
hitam diagnostik. Untungnya, dengan beberapa pengecualian tidak perlu
untuk menentukan organ intra-abdomen yang cedera, hanya apakah
laparotomi eksplorasi diperlukan. Pemeriksaan fisik abdomen tidak dapat
diandalkan dalam membuat penentuan ini. Namun, sebagian besar ahli
setuju bahwa kehadiran rigiditas abdomen atau distensi abdominal pada
pasien dengan trauma abdomen merupakan indikasi untuk bedah eksplorasi
segera. Perkembangan teknologi, pengalaman, dan invasi yang lebih
modern telah menjadi penentu yang paling penting dari penggunaan metode
diagnostik untuk trauma abdomen. Di pusat-pusat trauma modern di abad
ke-21, teknologi non-invasif lebih baik membantu penggunaan USG dan
CT dalam evaluasi korban trauma.5
C. Jenis Trauma Abdomen
1. Trauma Tumpul
Trauma tumpul paling sering terjadi pada kasus kecelakaan kendaraan
bermotor. Cedera terjadi sekunder terhadap geser, robek, atau kekuatan
dampak langsung. Kehadiran tanda sabuk pengaman merupakan indikasi
cedera intra-abdomen dalam setidaknya 25% kasus. Memastikan apakah
hanya sabuk pangkuan digunakan, terutama pada anak-anak. Lap-satunya
hambatan pada anak-anak mempengaruhi mereka untuk cedera intra-
abdomen seperti perforasi usus dan robekan mesenterika. Evaluasi tulang
 belakang lumbal direkomendasikan karena cedera ini mungkin terkait
dengan fraktur transversal tulang belakang lumbal (Chance fracture).1
2. Trauma Tajam
Setiap luka di bawah garis yang ditarik melintang antara puting harus
diperlakukan sebagai memiliki potensi untuk lintasan intra-abdominal.
Seperti disebutkan sebelumnya, cairan intravena harus digunakan dengan
bijaksana dalam manajemen pra-rumah sakit. Sebelum tiba di Departemen
Kegawatdaruratan, pasien dapat diberikan cairan yang cukup untuk
mempertahankan tekanan darah sistolik 90 mmHg, bukan resusitasi
multiliter. Jika luka tembus hadir, dimulai terapi antibiotik dan mengelola
booster tetanus awal pengobatan.
a. Luka tembak
Diamanatkan bahwa semua luka tembak dengan lintasan intra-
abdomen diperlukan laparotomi eksplorasi. Beberapa penulis telah
menggambarkan pendekatan yang kurang agresif untuk subset yang dipilih
dengan cermat pasien dengan trauma tembus ke perut termasuk beberapa
luka tembak kecepatan rendah. Manajemen nonoperative luka tembak
yang menembus peritoneum yang kontroversial. Pasien dengan hipotensi
meskipun diberi resusitasi kristaloid akan memerlukan laparotomi segera
eksplorasi, antibiotik untuk menutupi flora pada abdomen, dan booster
tetanus. Untuk pasien hemodinamik stabil, invasi intraperitoneal telah
dikesampingkan, manajemen konservatif luka yang dangkal dan tangensial
ke abdomen dapat digunakan.
b.Luka Tusukan
Pasien dengan luka tusukan memerlukan resusitasi serta booster
tetanus dan antibiotik jika kemungkinan keterlibatan intraperitoneal
diduga. DPL, CT scan, dan laparoskopi dapat digunakan. Jika
kemungkinan keterlibatan peritoneal telah dikesampingkan, pasien dapat
dengan aman diarahkan kepada instruksi perawatan luka lokal. Jika
peritoneum telah terkena, diperlukan laparotomi eksplorasi. Serupa dengan
pengelolaan luka tembak kecepatan rendah seperti yang disebutkan di atas,
 beberapa ahli bedah telah mulai mengamati subset yang dipilih dengan
cermat pada pasien dengan tidak ada tanda cedera intraperitoneal pada
pemeriksaan fisik atau diidentifikasi oleh modalitas pencitraan seperti CT
scan.
D. Trauma Tajam
1. Definisi Trauma Tajam
Trauma tajam adalah hasil dari senjata api tinggi atau kecepatan
rendah, cedera tusuk, dan penetrasi benda asing ke dalam tubuh.
2. Insidensi Trauma tajam pada abdomen
Dua pertiga dari luka tusukan menembus peritoneum, dengan 50-75%
dari pasien ini memiliki cedera pembuluh darah atau organ solid yang
signifikan. Luka tusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus (30%),
diafragma (20%) dan kolon (20%). Luka tusukan lebih sering di sebelah
kiri (penyerang dominan kanan) dan di kuadran atas. Dalam 30% dari luka
tusuk perut, ada 30% diiringi penetrasi rongga toraks. Cedera diafragma
menjadi perhatian khusus dalam kasus ini. Kematian telah dilaporkan pada
5% dari cedera tusukan serius. Senjata api menyebabkan insiden tinggi
(90%) pada peritoneum / cedera organ solid yang serius, dengan tingkat
kematian 10-30%. Luka tembak paling sering mengenai usus halus (50%),
kolon (40%), hepar (30%), dan pembuluh darah abdominal (25%).
Insidensi cedera organ pada laparotomi berdasarkan mekanisme cedera di
Presley Regional Trauma Center, 1990–1993. 2
 Kerusakan akibat dari cedera senjata api terutama disebabkan oleh
dampak kecepatan proyektil. Senjata dengan kecepatan moncong lebih
besar dari 2000 ft / detik dianggap berkecepatan tinggi , menyebabkan luka
parah, dan memiliki angka kematian 50%. Kebanyakan pistol memiliki
kecepatan moncong kurang dari 1000 ft / detik dan berkecepatan rendah.
Dua pertiga dari cedera senjata api kecepatan rendah memiliki peluru yang
tersisa dalam tubuh. Organ yang terluka oleh dampak langsung dari
proyektil dan oleh efek concussive menghamburkan energi kinetik.
Proyektil primer bisa menyerang tulang, memproduksi proyektil sekunder,
dan menimbulkan kerusakan jaringan tanpa penetrasi organ langsung. Jalur
luka proyektil bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk
menentukan cedera organ. Manajemen trauma darurat berfokus pada golden
hour , 60 menit pertama setelah cedera apapun, ketika dampak terbesar
pada morbiditas dan mortalitas dapat diwujudkan. Hal ini terutama berlaku
dalam trauma abdomen. Kematian dini seringkali merupakan hasil dari
perdarahan yang tidak terkontrol dari organ padat atau cedera pembuluh
darah, sehingga stabilisasi dini, diagnosis, dan intervensi operatif dapat
menyelamatkan nyawa. Penyebab kematian akhir termasuk sepsis,
perdarahan yang belum diakui, cedera okultisme (misalnya, ruptur
diafragma dengan herniasi isi perut), cedera organ berongga (usus, kandung
empedu, dan kandung kemih), dan pankreas atau cedera ginjal.2
3. Mekanisme Trauma Tajam
Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan rendah) akan
mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. Luka
tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik
yang lebih besar terhadap organ visera, dengan adanya efek tambahan
berupa temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi fragmen yang
mengakibatkan kerusakan lainnya. Kerusakan dapat berupa perdarahan bila
mengenai pembuluh darah atau organ yang padat. Bila mengenai organ
yang berongga, isinya akan keluar ke dalam rongga perut dan menimbulkan
iritasi pada peritoneum.
 Luka tembak mengakibatkan kerusakan yang lebih besar, bergantung
jauhnya perjalanaan peluru, besar energi kinetik maupun kemungkinan
pantulan peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. Organ
padat akan mengalami kerusakan yang lebih luas akibat energi yang
ditimbulkan oleh peluru tipe high velocity.
4. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik diarahkan untuk mencari bagian tubuh yang terkena
trauma, kemudian menetapkan derajat cedera berdasarkan hasil analisis
riwayat trauma. Pemeriksaan fisik abdomen harus dilakukan dengan teliti
dan sistimatis meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi. Temuan-
temuan positif ataupun negatif didokumentasi dengan baik pada status.
Syok dan penurunan kesadaran mungkin akan memberikan kesulitan pada
pemeriksaan perut. Trauma penyerta kadang-kadang dapat menghilangkan
gejala-gejala pada abdomen.
a. Inspeksi
Umumnya pasien harus diperiksa tanpa pakaian. Adanya jejas pada
dinding perut dapat menolong ke arah kemungkinan adanya trauma
abdomen. Abdomen bagian depan dan belakang, dada bagian bawah
dan perineum diteliti apakah mengalami ekskoriasi ataupun memar
karena alat pengaman, adakah laserasi, liang tusukan, benda asing yang
menancap, omentum ataupun bagian usus yang keluar, dan status
kehamilan. Harus dilakukan log-roll agar pemeriksaan lengkap.
b. Auskultasi
Di ruang IGD yang ramai sulit untuk mendengarkan bising usus,
yang penting adalah ada atau tidaknya bising usus tersebut. Darah bebas
di retroperitoneum ataupun gastrointestinal dapat mengakibatkan ileus,
yang mengakibatkan hilangnya bising usus. Pada luka tembak atau luka
tusuk dengan isi perut yang keluar, tentunya tidak perlu diusahakan
untuk memperoleh tanda-tanda rangsangan peritoneum atau hilangnya
bising usus. Pada keaadan ini laparotomi eksplorasi harus segera
dilakukan. Pada trauma tumpul perut, pemeriksaan fisik sangat
 menentukan untuk tindakan selanjutnya. Cedera struktur lain yang
berdekatan seperti iga, vertebra, maupun pelvis bisa juga
mengakibatkan ileus walaupun tidak ada cedera intraabdominal. Karena
itu hilangnya bising usus tidak diagnostik untuk trauma intraabdominal.
c. Perkusi
Manuver ini mengakibatkan pergerakan peritoneum dan
mencetuskan tanda peritonitis. Dengan perkusi bisa kita ketahui adanya
nada timpani karena dilatasi lambung akut di kwadran kiri atas ataupun
adanya perkusi redup bila ada hemoperitoneum. Adanya darah dalam
rongga perut dapat ditentukan dengan shifting dullness, sedangkan
udara bebas ditentukan dengan pekak hati yang beranjak atau
menghilang.
d. Palpasi
Adanya kekakuan dinding perut yang volunter (disengaja oleh
pasien) mengakibatkan pemeriksaan abdomen ini menjadi kurang
bermakna. Sebaliknya, kekakuan perut yang involunter merupakan
tanda yang bermakna untuk rangsang peritoneal. Tujuan palpasi adalah
untuk mendapatkan adanya nyeri lepas yang kadang-kadang dalam.
Nyeri lepas sesudah tangan yang menekan kita lepaskan dengan cepat
menunjukkan peritonitis, yang bisanya oleh kontaminasi isi usus,
maupun hemoperitoneum tahap awal.
5. Evaluasi luka tusuk
Sebagian besar kasus luka tembak ditangani dengan laparotomi
eksplorasi karena insiden cedera intraperitoneal bisa mencapai 95%. Luka
tembak yang tangensial sering tidak betul-betul tangensial, dan trauma
akibat ledakan bisa mengakibatkan cedera intraperitoneal walaupun tanpa
adanya luka masuk. Luka tusukan pisau biasanya ditangani lebih selektif,
akan tetapi 30% kasus mengalami cedera intraperitoneal. Semua kasus luka
tembak ataupun luka tusuk dengan hemodinamik yang tidak stabil harus di
laparotomi segera.
 Bila ada kecurigaan bahwa luka tusuk yang terjadi sifatnya superfisial
dan nampaknya tidak menembus lapisan otot dinding abdomen, biasanya
ahli bedah yang berpengalaman akan mencoba untuk melakukan eksplorasi
luka terlebih dahulu untuk menentukan kedalamannya. Prosedur ini tidak
dilakukan untuk luka sejenis diatas iga karena kemungkinan pneumotoraks
yang terjadi, dan juga untuk pasien dengan tanda peritonitis ataupun
hipotensi. Akan tetapi, karena 25-33% luka tusuk di abdomen anterior tidak
menembus peritoneum, laparotomi pada pasien seperti ini menjadi kurang
produktif. Dengan kondisi steril, anestesi lokal disuntikkan dan jalur luka
diikuti sampai ditemukan ujungnya. Bila terbukti peritoneum tembus,
pasien mengalami risiko lebih besar untuk cedera intraabdominal, dan
banyak ahli bedah menganggap ini sudah indikasi untuk melaksanakan
laparotomi. Setiap pasien yang sulit kita eksplorasi secara lokal karena
gemuk, tidak kooperatif maupun karena perdarahan jaringan lunak yang
mengaburkan penilaian kita harus dirawat untuk evaluasi ulang ataupun
kalau perlu untuk laparotomi.
E. Penanganan Awal Trauma Tajam Abdomen
1. Primary Survey
a. Airway
Airway harus dijaga dengan baik pada semua penderita trauma
abdomen. Membuka jalan napas menggunakan teknik head tilt, chin lift
atau jaw thrust, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan
tertutupnya jalan napas. Bila penderita tidak sadar dan tidak ada refleks
berdahak (gag reflex) dapat dipakai oropharyngeal tube. Bila ada
keraguan mengenai kemampuan menjaga airway, lebih baik memasang
airway definitif. Jika ada disertai dengan cedera kepala, leher atau dada
maka tulang leher (cervical spine) harus dilindungi dengan imobilisasi
in-line.
b. Breathing
Kontrol jalan nafas pada penderita trauma abdomen yang airway
terganggu karena faktor mekanik, ada gangguan ventilasi atau ada
gangguan kesadaran, dicapai dengan intubasi endotrakeal. Setiap
penderita trauma diberikan oksigen. Bila tanpa intubasi, sebaiknya
diberikan dengan face mask. Pemakaian pulse oximeter baik untuk
menilai saturasi O2 yang adekuat.
c. Circulation
Resusitasi pasien dengan trauma abdomen penetrasi dimulai segera
setelah tiba. Cairan harus diberikan dengan cepat. NaCl atau Ringer
Laktat dapat digunakan untuk resusitasi kristaloid. Rute akses intravena
adalah penting, pasang kateter intravena perifer berukuran besar
(minimal 2) di ekstremitas atas untuk resusitasi cairan. Pasien yang
datang dengan hipotensi sudah berada di kelas III syok (30-40% volume
darah yang hilang) dan harus menerima produk darah sesegera mungkin,
hal yang sama berlaku pada pasien dengan perdarahan yang signifikan
jelas. Upaya yang harus dilakukan untuk mencegah hipotermia,
termasuk menggunakan selimut hangat dan cairan prewarmed.
d. Disability
Dilakukan evaluasi terhadap keadaan neurologis secara cepat. Yang
dinilai disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil.
e. Exposure
Penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya dengan cara
menggunting untuk memeriksa dan evaluasi penderita. Paparan lengkap
dan visualisasi head-to-toe pasien adalah wajib pada pasien dengan
trauma abdomen penetrasi. Ini termasuk bagian bokong, bagian posterior
dari kaki, kulit kepala, bagian belakang leher, dan perineum. Setelah
pakaian dibuka penting penderita diselimuti agar penderita tidak
kedinginan(hipotermi).
2. Secondary Survey
Survei Sekunder hanya dilakukan bila ABC pasien sudah stabil. Bila
sewaktu survei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus
kembali mengulangi PRIMARY SURVEY. Semua prosedur yang
dilakukan harus dicatat dengan baik. Pemeriksaan dari kepala sampai ke
jari kaki (head-to-toe examination) dilakukan dengan perhatian utama:
a. Pemeriksaan kepala
1) Kelainan kulit kepala dan bola mata
2) Telinga bagian luar dan membrana timpani
3) Cedera jaringan lunak periorbital
b.Pemeriksaan leher
1) Luka tembus leher
2) Emfisema subkutan
3) Deviasi trachea
4) Vena leher yang mengembang
c. Pemeriksaan neurologis
1) Penilaian fungsi otak dengan Glasgow Coma Scale (GCS)
2) Penilaian fungsi medula spinalis dengan aktivitas motorik
3) Penilaian rasa raba / sensasi dan reflex
d. Pemeriksaan dada
1) Clavicula dan semua tulang iga
2) Suara napas dan jantung
3) Pemantauan ECG (bila tersedia)
e. Pemeriksaan rongga perut (abdomen)
1) Luka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah
2) Pasanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen
kecuali bila ada trauma wajah
3) Periksa dubur (rectal toucher)
4) Pasang kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus externus
 f. Pelvis dan ekstremitas
1) Cari adanya fraktur (pada kecurigaan fraktur pelvis jangan
melakukan tes gerakan apapun karena memperberat perdarahan)
2) Cari denyut nadi-nadi perifer pada daerah trauma
3) Cari luka, memar dan cedera lain
g. Pemeriksaan sinar-X (bila memungkinkan) :
Foto atas daerah abdomen yang cedera dilakukan secara selektif.
F. Penatalaksanaan di Ruang Emergensi
1. Mulai prosedur resusitasi ABC (memperbaiki jalan napas, pernapasan dan
sirkulasi).
2. Pertahankan pasien pada brankard; gerakan dapat menyebabkan
fragmentasi bekuan pada pembuluh darah besar dan menimbulkan
hemoragi massif
3. Pastikan kepatenan dan kestabilan pernapasan
4. Gunting pakaian penderita dari luka.
5. Hitung jumlah luka dan tentukan lokasi luka masuk dan keluar.
6. Kontrol perdarahan dan pertahankan volume darah sampai pembedahan
dilakukan.
7. Berikan kompresi pada luka dengan perdarahan eksternal dan lakukan
bendungan pada luka dada.
8. Pasang kateter IV berdiameter besar untuk penggantian cairan secara cepat
dan memperbaiki dinamika sirkulasi.
9. Perhatikan kejadian syok setelah respon awal terhadap terapi transfusi; ini
sering merupakan tanda adanya perdarahan internal.
10. Aspirasi lambung dengan memasang selang nasogastrik. Prosedur ini
membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap
rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi.
11. Pasang kateter urin untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan
pantau jumlah urine perjam.
12. Tutupkan visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan
dibasahi dengan salin untuk mencegah kekeringan visera
 13. Fleksikan lutut pasien; posisi ini mencegah protusi yang lanjut.
14. Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltik
dan muntah.
15. Siapkan pasien untuk parasentesis atau lavase peritonium ketika terdapat
ketidakpastian mengenai perdarahan intraperitonium.
16. Siapkan pasien untuk sinografi untuk menentukan apakah terdapat
penetrasi peritonium pada kasus luka tusuk.
17. Berikan profilaksis tetanus sesuai ketentuan.
18. Berikan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. Trauma dapat
menyebabkan infeksi akibat karena kerusakan barier mekanis, bakteri
eksogen dari lingkungan pada waktu cedera dan manuver diagnostik dan
terapeutik (infeksi nosokomial).
19. Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok,
kehilangan darah, adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau
hematuria.
G. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan diagnostik pada trauma tajam adalah sebagai berikut:
a. Cedera toraks bagian bawah
Untuk pasien asimptomatik dengan kecurigaan cedera pada
diafragma dan struktur abdomen bagian atas diperlukan pemeriksaan
fisik maupun foto toraks berulang, torakoskopi atau laparaskopi, serta
pemeriksaan CT scan.
Dengan pemeriksaan tersebut kita masih bisa menemukan adanya
hernia diafragma sebelah kiri karena luka tusuk torakoabdominal
sehingga untuk luka lain diperlukan eksplorasi bedah. Untuk luka
tembak torakoabdominal, pilihan terbaik adalah laparatomi.
b. Eksplorasi lokal luka dan pemeriksaan fisik serial dibandingkan dengan
Diagnostic Peritoneal Lavage(DPL) pada luka tusuk abdomen depan.
Sebanyak 55-65% pasien luka tusuk tembus abdomen depan akan
mengalami hipotensi, peritonitis ataupun eviserasi omentum maupun
usus halus. Untuk pasien seperti ini harus segera dilakukan laparatomi.
 Untuk pasien lain, sesudah konfirmasi adanya luka tusuk tembus
peritoneum dilakukan eksplorasi lokal pada luka sampai laparatomi.
Laparatomi merupakan salah satu pilihan relevan untuk semua pasien.
Untuk pasien yang relatif asimptomatik, pilihan diagnostik non-invasif
adalah pemeriksaan fisik diagnostik serial dalam 24 jam, DPL, maupun
laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan fisik diagnostik serial
membutuhkan sumber daya manusia yang besar. Dengan DPL bisa
diperoleh diagnosis lebih dini pada pasien asimptomatik dan akurasi
mencapai 90% bila menggunakan hitung jenis sel seperti pada trauma
tumpul. Laparaskopi diagnostik bisa mengkonfirmasi dan
menyingkirkan tembusnya peritoneum tetapi kurang bermakna untuk
mengenali cedera tertentu.
c. Pemeriksaan fisik diagnostik serial dibandingkan CT dengan double
atau triple kontras pada cedera fisik maupun punggung
Ketebalan otot pinggang maupun punggung melindungi organ
visera di bawahnya pada luka tusuk maupun luka tembak. Walaupun
laparatomi merupakan pilihan yang relevan, untuk pasien asimptomatik
terdapat pilihan diagnostik lain yaitu pemeriksaan fisik serial, CT
dengan double atau triple kontras atau DPL. Dengan pemeriksaan fisik
diagnostik serial untuk pasien asimptomatik yang menjadi simptomatik,
diperoleh akurasi terutama untuk deteksi cedera retroperitoneal maupun
intraperitoneal di belakang linea aksilaris anterior.
CT scan dengan kontras memakan banyak waktu serta
membutuhkan ketelitian untuk memeriksa bagian kolon retroperitoneal
pada sisi luka tusuk. Ketajamannya sebanding dengan pemeriksaan fisik
diagnostik serial, tetapi memungkinkan deteksi yang lebih dini. DPL
bisa digunakan untuk screening awal. DPL (+) menunjukkan indikasi
laparatomi.
2. Indikasi Laparatomi
a. Intervensi bedah segera bagi organ yang terkena.
b. Hemodinamik yang tidak stabil.
 c. Adanya tanda peritoneal(peritonitis) pada pemeriksaan fisik.
d. Hipotensi pada luka tusuk tembus abdomen.
e. Luka tembak menyeberang rongga peritoneum.
f. Eviscerasi omentum atau usus.
g. Pendarahan dari gaster, rectum atau traktus urogenitalis pada luka
tusuk.
3. Follow up/ observasi pasien
Setelah laparatomy, pasien diberikan terapi non operatif dengan
resusitasi cairan dan transfusi darah jika perlu. Pasien harus dilakukan
pemeriksaan fisik serial dan jika adanya tanda peritoneal, pasien
diindikasikan untuk dilakukan laparatomi. Biasanya pasien diobservasi 12
– 48 jam sebelum dibenarkan pulang. Pasien dibenarkan pulang jika:
a. Luka yang dialami bukan luka tembus dan;
b. Keadaan umum/ hemodinamik yang stabil setelah 12 – 48 jam.
c. Tidak ada indikasi untuk admisi.
d. Berespon baik terhadap terapi.
H. Prognosis
Kadar kematian dari trauma tajam abdomen tergantung pada cedera yang
dialami. Pasien yang mengalami cedera pada dinding facia abdominal anterior
tanpa cedera peritoneal mempunyai kadar mortaliti 0% dan kadar morbidity
yang minimal dan pasien dengan cedera kompleks multiorgan dengan
hipotensi, base deficit kurang dari -15 mEq/L HCO3, temperatur kurang dari
35ᵒC dan adanya koagulopati dapat meningkatkan kadar mortality. Faktor –
faktor yang mempengaruhi mortality pada trauma tajam abdominal adalah:
1. Jenis kelamin perempuan
2. Interval yang lama antara cedera dan operation
3. Adanya syok
4. Adanya cedera kranial