Kepada :

Yth. Dekan Fakultas Teknik

Universitas Palangkaraya
Di – Palangkaraya

Dengan hormat,

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : PEBRI ANDHI HERRY PRATAMA

2. NIM : DBC 116 078
3. Tempat & Tanggal Lahir : Tewah, 11 Februari 1998
4. Jurusan / Program Studi / Jenjang : Teknik Informatika / S.1
5. Semester : VII

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Aktif Kuliah Semester Ganjil T.A 2019/2020
di Jurusan / Program Studi Teknik Informatika Fakultas Teknik Universitas Palangkaraya.
Keterangan Terdaftar dan Aktif Kuliah Tersebut akan saya pergunakan untuk keperluan
Beasiswa Kalteng Berkah.

Demikian Surat ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan Terima Kasih.

Palangkaraya, 07 Oktober 2019

Mengetahui, Pemohon,

ABERTUN SAGIT SAHAY, ST., M.Eng PEBRI ANDHI HERRY PRATAMA

NIP. 19751212 200312 1 002 DBC 116 039