U N

M o
A m
SA o
Nama :…………………………..KIT r
DI R
RG M
Tgl Lahir :………………………….. AH L/P
RS. TANDUN – PT. NUSA LIMA MEDIKA
Ds. Talang Danto Kec. Tapung Hulu – Kampar AY N
No.RM :………………………….. U a
28464 SA m
M a
AR L
LEMBAR OBSERVASI IN e
EARLY WARNING SCORE (EWS) DA n
Jl. g
Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia > 12 tahun Gn k
. a
EWS Tanggal Me p
0 1 2 3 Jam rba
bu T
TINGKAT Sadar
Sa a
KESADARAN V/P/U
ma g
≥ 230
rin g
220 da a
210
l
201
L
191
a
181 h
171 i
161 r
151
TEKANAN DARAH 141
(SISTOLIK) 131
121
111
101
91
81
71
61
51

≥ 140
131
121
111
101
91
NADI 81
71
61
51
41
≤ 40

≥ 25
21 – 24
PERNAFASAN 12 – 20
9 – 11
≤8
≤ 39.10
38.10
37.10
SUHU
36.10
35.10
≤ 350
≤ 96
94 – 95
SpO2
92 - 93
≤ 91
OKSIGEN Ya
TOTAL Early Warning Score
 Skala Jatuh
Skala Nyeri
Intake
Output
Diit
Paraf dan Nama Petugas

Catatan: *) Coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P=Pain (Kesakitan) U= Unresponsive (Kurang memberi respon)
 LEMBAR OBSERVASI
EARLY WARNING SCORE (EWS)

Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia > 12 tahun

No. NILAI EWS FREKUENSI MONITORING ASUHAN YANG DIBERIKAN

Minimal setiap 12 jam

1 0 Lanjutkan observasi/monitoring secara rutin
sekali

Perawat pelaksana menginformasikan kepada ketua

tim / penanggungjawab jaga ruangan tentang siapa
TOTAL SCORE Minimal Setiap 4 – 6 Jam yang melaksanakan assesmen selanjutnya.
2
1–4 Sekali Ketua tim / penanggungjawab membuat keputusan:
1. Meningkatkan frekuensi observasi / monitoring
2. Perbaikan asuhan yang dibutuhkan oleh pasien

1. Ketua Tim (Perawat) segera memberikan

informasi tentang kondisi pasien kepada dokter
TOTAL SCORE 5 Peningkatan Frekuensi jaga atau DPJP
DAN 6 ATAU 3 Observasi / Monitoring.
3 2. Dokter jaga atau DPJP melakukan assesmen
DALAM 1 (SATU) Setidaknya Setiap 1 Jam
sesuai komperrensinya dan menentukan kondisi
PARAMETER Sekali
pasien apakah dalam penyakit akut
3. Siapkan fasilitas monitoring yang lebih canggih

1. Ketua Tim (Perawat) melaporkan kepada Tim

Code Blue
2. Tim Code Blue melakukan assesmen segera
Lanjutkan Observasi / 3. Stabilisasi oleh Tim Code Blue dan pasien
TOTAL SCORE 7
4 Monitoring Tanda-Tanda dirujuk ke Intermediate Care
ATAU LEBIH
Vital
4. Untuk pasien di IGD (Prioritas 3, 4 dan 5),
Perawat penanggungjawab segera kirim pasien
ke ruang Resusitasi untuk penangan Bantuan
Hidup Lanjut (BHL)