BERITA ACARA

PEMBENTUKAN POS PELAYANAN TEKNOLOGI DESA

( POSYANTEKDES)

Pada hari ini ..................tanggal..................bulan................tahun Dua Ribu Sembilan Belas

bertempat di ..............., dalam rangka pembentukan Pengurus Pos Pelayanan Teknologi Desa
(Posyantekdes) telah diselenggarakan kegiatan Musyawarah Desa yang dihadiri oleh Tim
Kepala Desa beserta perangkat Desa, Pendamping Desa, Para tokoh Masyarakat,
perwakilan perempuan serta perwakilan lain dari berbagai pihak terkait yang
berkepentingan dengan penyelenggaraan kegiatan dimaksud sebagaimana tercantum
dalam daftar hadir peserta terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam kegiatan tersebut serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah:

A. Materi atau Topik

1. ………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………………….

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat : …........................................ jabatan ………………………
Notulen : …........................................ jabatan ………………………
Narasumber : 1. …........................................ jabatan ………………………
2. ……………………………… jabatan ………………………
3. …........................................ jabatan ………………………
4. ………………………………. Jabatan ………………………

Adapun hasil kesepakatan musyawarah tersebut, menghasilkan susunan Pengurus Pos

Pelayanan Teknologi (Posyantek) sebagai berikut :
Ketua : …………………….
Sekretaris : …………………….
Bendahara : …………………….
Seksi-Seksi
1. Kemitraan : …………………….
2. Pelayanan TTG : …………………….
3. Pengembangan : …………………….
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh tanggung jawab

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………………………….. 2019

Pemimpin Musyawarah Notulen

__________________________ ___________________________

Menyetujui :

Wakil dan Peserta Musyawarah

Nama Alamat TandaTangan

1 …………………………………. …………………………………. 1……..………..

2 …………………………………. …………………………………. 2 ……..………..

3 …………………………………. …………………………………. 3……..………..

4 …………………………………. …………………………………. 4……..…………

5 …………………………………. …………………………………. 5……..………..

 NOTULENSI

Kegiatan : ……………………………………………………………

Tanggal : ……………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Notulen

………………………………..
 DAFTAR HADIR

Desa : ………………………………………………………..

Kegiatan : ………………………………………………………..

Tanggal : ………………………………………………………..

Organisasi/
Tanda Tangan
No Nama L/P Alamat Jabatan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Kepala Desa

_________________________
 DOKUMENTASI KEGIATAN PEMBENTUKAN POSYANTEKDES
DESA ………………………………
KECAMATAN ………………………………….
KABUPATEN KOLAKA TIMUR

Kegiatan Pembentukan Posyantek Desa

Tanggal
Lokasi

Kegiatan Pembentukan Posyantek Desa

Tanggal
Lokasi