Anda di halaman 1dari 23

ASUHAN KEPERAWATAN PADA OMA I DENGAN POST STROKE

DI PANTI SOSIAL TRESNA WREDHA KARITAS

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Oma I
Umur : 82 tahun
Alamat : PSTW Karitas
Pendidikan : Tidak tamat SD
Tanggal masuk ke panti wredha : 21 Mei 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Sunda
Agama : Katholik
Status Perkawinan : Cerai mati
Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2019

2. Status Kesehatan Saat ini.


Keluhan kesehatan saat ini, tanyakan keluhan utamanya, kapan mulai
dirasakan, kapan keluhan berkurang dan kapan bertambah, apa yang telah
dilakukan utuk mengurangi keluhan tersebut dan bagaimana hasilnya ?
Klien mengatakan sakit pada bagian lutut. Keluhan dirasakan semenjak dua
bulan ini, keluhan berkurang jika istirahat dan bertambah jika terlalu lama
berjalan, klien sering memakai salonpas jika mengalami sakit pada bagian
lutut.
2006 hingga lumpuh bagian kanannya, namun sekarang sudah bisa
digerakkan walaupun masih terasa kaku. Keluhan berkurang saat klien
melakukan aktivitas seperti berjalan dan bertambah jika terlalu lama baring.

3. Riwayat kesehatan Dahulu


Tanyakan apakah klien pernah menderita penyakit yang cukup serius, berapa
lama, apakah dirawat di Rumah Sakit, lihat apakah ada tanda dan atau gejala
sisa.
Klien pernah menderita penyakit stroke hingga lumpuh pada tubuh bagian
kanannya, pernah berobat di RS namun tidak dirawat hanya diberi obat,
STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 1
namun semenjak pindah di panti tahun 2007 dan dilatih berjalan sekarang
Oma I sudah bisa berjalan dengan bantuan tongkat walaupun masih sedikit
kaku pada bagian lutut hingga kaki kanannya.

4. Riwayat Kesehatan keluarga


Ibu klien menderita penyakit hipertensi.

5. Tinjauan Sistem (Jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini


yang terdapat pada klien)
a. keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD : 120/70 mmHG
N : 62x/menit
R : 20x/ menit
b. Integumen
Kulit terlihat keriput warna kulit putih, kulit kering, tampak edema pada
tangan kiri klien dengan derajat II dengan waktu kembali 5 detik.
c. Kepala
Bentuk bulat, distribusi rambut merata, warna rambut memutih
sebagian.
d. Mata
Simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva anemis.
e. Telinga
Tampak sedikit serumen, pendengaran baik, tidak ada benjolan, tidak
cairan yang keluar, tidak ada nyeri tekan.
f. Mulut & tenggorokan
Mulut bersih, gigi sudah tanggal semua, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
g. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis.
h. Dada
Simetris, tidak ada pembengkakan.
i. Sistem pernafasan

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 2


Suara paru bronkovesikuler, tidak adda pernafasan cuping hidung, RR
20x/menit.
j. Sistem kardiovaskuler
Tidak terdapat peningkatan JVP, akral hangat, CRT dapat kembali <2
detik Bunyi jantung I dan II murni reguler, TD 120/70 mmHg.
k. Sistem gastrointestinal
Tidak ada masalah, terdengar suara bising usus, makan 3x sehari
dengan menghabiskan 1 porsi, BAB 1-2x/hari.
l. Sistem perkemihan
BAK 6-7x/hari, warna bening, tidak ada keluhan dalam berkemih.
m. Sistem Genitoreproduksi
Klien menolak untuk dikaji secara inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi karena menurutnya hal tersebut merupakan hal yang sangat
pribadi.
n. Sistem Muskulskeletal
Klien mengeluhkan sakit pada sendi lutut bagian kiri, dan kaku pada
lutut hingga kaki kanan. Lutut kiri bengkak dan memerah. Klien
memerlukan tongkat untuk membantu dalam berjalan. Kekuatan otot
5 4
3 5

o. Sistem saraf pusat


NI : klien dapat membedakan bau.
N II :klien dapat melihat dan menyebutkan angka yang
diperlihatkan.
N III, IV,VI :refleks pupil klien normal dank lien dapat menggerakkan
bola mata keatas dan kebawah serta kesamping kanan dan kiri.
NV :klien dapat mengunyah makanan dengan baik.
N VII :wajah klien terlihat simetris.
N VIII :kemampuan pendengaran klien masih baik.
N IX, X, XII :klien dapat menelan makan dan minuman dengan baik.
N XI :klien dapat menyangga tubuhnya dengan baik.

p. Sistem endokrin
STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 3
Tidak teraba adanya pembesaran pada kelenjar tyroid dan KGB pada
leher klien saat dilakukan palpasi.

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 4


7. Teknik pengkajian Psikososial dan Spiritual
a. Kaji tampilan dan perilaku klien secara umum:
 Kemampuan motorik
Kasar: klien mampu melakukan kegiatan motorik kasar namun
dengan bantuan tongkat.
Halus : klien mampu melakukannya seperti memegang,
menulis, menggunting, dan lain sebagainya
 Bahasa: bahasa yang digunakan klien yaitu bahasa Indonesia
dan bahasa Sunda
 Menulis : klien mampu menulis.
 Fungsi sensori : klien masih dapat mendengar dengan jelas.

b. Tingkat kesadaran, orientasi, rentang perhatian, daya ingat,


kemampuan kognitif, pengetahuan umum situasi kehidupannya
 Tingkat kesadaran : compos mentis
 Orientasi : klien dapat berorientasi dengan baik
seperti dapat mengenali dirinya, orang lain dan lingkungan
tempat tinggalnya.
 Rentang perhatian : klien dapat fokus ketika diajak bicara.
 Daya ingat : klien masih mampu mengingat sebagian
masa lalunya.
 Kemampuan kognitif : dari hasil pengkajian MMSE didapatkan
skor nilai 26 yang berarti fungsi kognitif baik.

c. Kenali bila ada disfungsi mental


Klien dapat bersosialisasi dengan baik dengan sesama
penghuni panti, penghuni panti lain, dan petugas panti serta
mahasiswa. Sikap klien selalu ramah, dan tersenyum.

8. Teknik pengkajian emosi:


PERTANYAAN TAHAP 1
a. Apakah klien mengalami sukar tidur ? tidak
b. Apakah klien sering merasa gelisah ? tidak

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 5


c. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir ? tidak

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama


dengan 1 jawaban “Ya”
PERTANYAAN TAHAP 2

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
b. Ada masalah atau banyak pikiran ?
c. Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ?
d. Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ?
e. Cenderung mengurung diri ?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

9. Teknik pengkajian spiritual :


Klien beragama Katholik, klien selalu mengikuti kegiatan ibadah yang
diadakan di panti maupun pergi ke tempat ibadah.
Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang
kematian, harapan-harapan klien yang berhubungan dengan kematiannya.
.

10. Teknik pengkajian fungsional


KATZ Indeks : Termasuk katagori yang manakah klien ?

Katagori;
A. bila klien mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB),
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi.
B. Bila klien mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas.
C. Bila klien mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Bila klien mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang
lain.
STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 6
E. Bila klien mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi
yang lain.
F. Bila klien mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah
danrisatu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
Keterangan:
Mandiri: berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia mampu melakukannya..
Klien termasuk dalam kategori A. Mandiri.

11. Teknik pengkajian tingkat kemandirian klien; Barthel Indeks


(modifikasi)
Termasuk yang manakah klien?
No. Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
bantuan
1. Makan 5 10 Frekuensi : 3x
sehari
Jumlah: 1 porsi
Jenis: nasi, tahu,
tempe, sayur,
telur, ikan, ayam
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah:
Jenis: air putih,
teh
3. Berpindah dari kursi ke tempat 5 – 10 15
tidur, sebaliknya (7)
4. Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi :
menyisir rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 7


6. Mandi 5 15 Frekuensi : 1 kali
7. Jalan di permukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1-2x
sehari
Konsistensi :
lunak
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 6-
7x/hari
Warna : bening
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 10 Jenis :
luang Frekuensi :
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
Total skor 97 (Ketergantungan sebagian)

12. Teknik pengkajian Status Mental


Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1 –10 pada daftar ini dan catat semua jawaban dengan
memberikan tanda V (chek)
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
Benar salah no. Pertanyaan
v 01 Tanggal berapa hari ini ? 16
v 02 Hari apa sekarang ini ? selasa
v 03 Apa nama tempat ini ? Panti Karitas
v 04 Dimana alamat Anda ? Jl. Luwi panjang

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 8


v 05 Berapa umur Anda ? 87
v 06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir) -
v 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Jokowi
v 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
Jokowi
v 09 Siapa nama ibu Anda ? Lim eni
v 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun. 17, 14, 11, 8, 5, 2
=8 =2

Score total = 2

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 –3 : Fungsi intelektual utuh.
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

13. Teknik pengkajian aspek kognitif pada fungsi mental dengan


menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam):
 Orientasi  Kalkulasi
 Registrasi  Mengingat kembali
 Perhatian  Bahasa

NO. Aspek Nilai maks Nilai Kriteria


kognitif klien

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 9


1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun 2019
 Musim kemarau
 Tanggal 16
 Hari selasa
 Bulan Juli

Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ?


 Negara Indonesia
 Propinsi Jawa Barat
 Kota Bandung
 PSTW Karitas
 Wisma -

2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh


pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan
)
 Obyek (jeruk)
 Obyek (uang)
 Obyek (mawar)

3. Perhatian 5 5 Minta klien untuk mulai dari angka


dan 100 kemudian dikurangi 7 sampai
kalkulasi lima tingkat
 93 93
 86 86
 79 79
 72 72
 65 65

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 10


4. Mengingat 3 2 Minta klien untuk menyebutkan
kembali ketiga obyek no 2 (
registrasi ). Bila benar satu point
untuk masing-masing obyek.
uang, mawar

5. Bahasa 9 7 Tunjukkan satu benda dan tanyakan


namanya pada klien;
 Jam (mis; jam )
 Pulpen ( mis;pensil )
 Kertas ( mis; kertas )
Minta klien untuk mengulang kata
berikut: “ tak ada jika, dan, atau,
tetapi.” ( dapat diganti dengan
bahasa daerah klien ), bila benar
nilai satu point
 benar 2 kata tak ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti tiga
langkah perintah berikut;
 ambil kertas dan pegang
 lipat dua
 letakkan di atas meja
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut ( bila benar dapat nilai 1
point;
 “ tutup mata “
 tuliskan satu kalimat
……………………
 salin gambar

Total nilai: 26

Interpretasi hasil:

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 11


> 23 : aspek kognitif fungsi mental baik
18 –22: kerusakan aspek fungsi mental ringan
< 17 : kerusakan aspek fungsi mental berat

14. Pengkajian keseimbangan ( Tinneti, M.E., dan Ginter, S.F., 1998)


Keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak ialah;
14. 1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0, bila klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, nilai 1
bila menunjukan salah kondisi
 Gunakan kursi yang keras dan tanpa lengan
 Bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong badan
ke atas dengan tangan atau bergeser bagian depan kursi terlebih
dahulu dan atau tidak stabil pada saat pertama berdiri (0)
 Duduk dengan menjatuhkan diri kekursi atau tidak duduk ditengah
kursi (0)
 Menahan dorongan pada sternum ( pemeriksa mendorong sternum
perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
 Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan ataukaki
tidak menyuentuh sisi-sisinya (1)
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan klien dalam input
penglihatan untuk keseimbangannya). (1)
 Perputaran leher ( mata terbuka )
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing, atau sempoyongan.
(0)
 Gerakan menggapai sesuatu
 Tidak mampu menggapai sesuatu dengan bahu fleksi penuh sambil
berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu
untuk dukungan (0)
 Membungkuk

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 12


 Tidak mampu membungkuk untuk mengambil obyek kecil ( misalnya
pensil ) dari lantai, memegang obyek , atau memerlukan berbagai
usaha pada saat akan kembali berdiri. (0)
14.2. Komponen gaya atau gerakan berjalan
Beri nilai 0 bila klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini dan beri
nilai 1 jika menunjukkan salah satu kondisi;
 Minta klien berjalan ke tempat yang telah ditentukan
 Ragu-ragu, trsandung, memegang obyek untuk dukungan (1)
 Ketinggian langkah kaki
 Kaki tidak terangkat dari lantai secara konsisten ( menggeser atau
menyeret kaki ), atau mengangkat kaki terlalu tinggi ( > 5 cm ) (1)
 Kontinuitas langkah kaki ( observasi dari samping klien )
 Setelah langkah awal, langkah tidak konsisten, mulai mengangkat satu
kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai (1)
 Kesemitrisan langkah ( observasi dari samping klien )
 tidak berjalan dalam garis lurus, bergoyang dari satu sisi kesisi lain (1)
 berbalik
 berhenti sebelum mulai berbalik, sempoyongan,bergoyang,memegang
obyek untuk dukungan (1)
Interpretasi hasil;
Jumlahkan nilai perolehan klien, kemudian interpretasikan sebagai
berikut;
Nilai 0 –5 : resiko jatuh rendah
Nilai 6 –10 : resiko jatuh sedang (total skor 7)
Nilai 11- 15 : resiko jatuh tinggi

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 13


 Analisa Data
No Hari/Tanggal Data Etiologi Problem
1 Selasa, 16 DS : Distensi jaringan Nyeri akut
juli 2019 - Oma I akibat akumulasi
mengatakan cairan/proses
sakit pada lutut inflamasi, destruksi
kirinya sendi
- P : Oma I
mengatakan
sakitnya
bertambah saat
berjalan lama
Q : Oma I
mengatakan
sakitnya terasa
seperti nyut-
nyut
R : Oma I
mengatakan
sakitnya pada
lutut bagian kiri
S : skala nyeri
3
T : kadang-
kadang dengan
durasi yang
tidak menentu.
DO :
- Lutut Oma I
tampak
bengkak
- Lutut oma I
tampak

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 14


memerah dan
hangat
2 Selasa, 16 DS : Kekakuan otot, Resiko Jatuh
Juli 2019 - Oma I penurunan kekuatan
mengatakan otot
kaku pada lutut
hingga kaki
kanannya
- Oma I
mengatakan
apabila berjalan
menggunakan
tongkat
DO :
- Oma I tampak
menggunakan
tongkat saat
berjalan

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi
cairan dan proses inflamasi
2. Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

C. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi


Hasil
1 Nyeri akut Setelah di lakukan 1. Ajarkan klien cara
berhubungan dengan perawatan klien mampu kompres hangat untuk
distensi jaringan oleh melakukan aktifitasnya mengurangi linu –
akumulasi cairan dan sehari-hari dengan linunya
proses inflamasi Kriteria Hasil : 2. Anjurkan klien untuk

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 15


- Melakukan aktifitas jalan atau olah raga
sehari-hari tanpa pagi setiap hari
kesulitan 3. Anjurkan klien mandi
- Klien dapat air hangat
mempraktikkan 4. Lakukan kompres
tekhnik kompres hangat pada sendi
hangat yang sakit minimal 2
kali sehari
5. Berikan masase
lembut pada sendi
yang sakit dan
sekitarnya.

2 Resiko jatuh Setelah di lakukan 1. Anjurkan klien


berhubungan dengan perawatan tidak terjadi menggunakan alat
penurunan kekuatan cedera pada klien bantu untuk
otot dengan meningkatkan
Kriteria Hasil : keselamatan
- Klien dapat 2. Anjurkan menjaga
mempertahankan/me kebersihan lantai
ningkatkan kekuatan (tidak licin, tidak
dan fungsi dari tubuh basah)
yang mengalami 3. Anjurkan menghindari
masalah lampu redup dan
- Tidak terjadi cedera menyilaukan
pada klien 4. Anjurkan memakai
sandal karet

D. Implementasi Keperawatan
Hari/Tanggal Jam Implementasi Respon
Senin, 15 Juli 11.00 Menyapa lansia yang tinggal di Panti Klien tampak ramah dan
2019 Wreda Karitas dapat menerima

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 16


kehadiran mahasiswa
Memperkenalkan diri kepada lansia dengan baik.
yang tinggal di Panti Wreda Karitas

Mengkaji kondisi umum klien. Kondisi umum klien


tampak sehat, hanya saja
klien hanya bisa berjalan
dengan bantuan tongkat

Klien mengatakan
12.00 senang jika dapat
Membuat kontrak untuk pertemuan
bertemu dengan
selanjutnya.
mahasiswa lagi (sesuai
kontrak).
Selasa, 16 Juli 09.00 Melakukan bina trust dengan klien. Klien melihat mahasiswa
2019 dan melemparkan
senyuman, klien juga
mengatakan kondisinya
hari ini baik.

TTV : TD : 120/70
Mengukur tanda-tanda vital klien mmHG, N : 62x/menit, R
: 20x/ menit

10.30 Mengkaji keluhan klien dan riwayat Klien mengatakan sakit


kesehatannya pada lutut kirinya dan
kaku pada lutut hingga
kaki kanannya. Klien juga
mengatakan sebelumnya
mengalami penyakit
stroke
Melakukan pengkajian KATZ Indeks,
Barthel indeks, MMSE dan SPSMSQ

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 17


14.00 Pamit pulang dan membuat kontrak
untuk bertemu lagi esok hari.
Rabu, 17 Juli 07.00 Menyapa klien dan melanjutkan Klien merasa senang
2019 pengkajian karena bisa bertemu
kembali

09.30 Membantu klien untuk bersiap-siap


melakukan foto bersama

12.00 Pamit pulang dan membuat kontrak


untuk bertemu lagi esok hari.

Kamis, 18 Juli 07.00 Menyapa dan mengukur TTV klien. TTV : TD : 120/70
2019 mmHG, N : 70x/menit, R
: 20x/ menit

08.00 Mengajak dan menganjurkan klien Klien mau menuruti yang


untuk jalan atau olah raga pagi setiap dianjurkan
hari

09.00 Menganjurkan klien untuk selalu Klien mau menuruti yang


menggunakan tongkat/alat bantu saat dianjurkan
berjalan

Melakukan kompres hangat pada Klien mengatakan


sendi yang sakit sekaligus merasa nyaman pada
mengajarkan klien sendinya setelah
dikompres dan dimasase
Memberikan masase lembut pada
sendi yang sakit dan sekitarnya.

Menganjurkan menjaga kebersihan Klien mau menuruti yang

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 18


lantai (tidak licin, tidak basah) dianjurkan

Menganjurkan menghindari lampu


redup dan menyilaukan

Menganjurkan memakai sandal karet

Mengajak klien ke ruang berkumpul Klien mau berkumpul


untuk menemui tamu bersama lansia bersama
yang lain

Menganjurkan klien untuk mandi


dengan air hangat saat mandi

12.00 Membuat kontrak untuk pertemuan


selanjutnya dan pamit pulang.
Jumat, 19 Juli 12.00 Menyapa klien dan mengukur TTV TTV : TD : 100/70
2019 mmHG, N : 76x/menit, R
: 20x/ menit

Menyarankan klien untuk Klien mengikuti yang


istirahat/tidur siang disarankan

Mengingatkan klien untuk tetap


menjaga kebersihan lantai (tidak licin,
tidak basah)

Mengajarkan dan memberikan latihan


ROM pasif pada klien
17.30 Membuat kontrak untuk pertemuan Klien mau mengikuti yang
selanjutnya dan pamit pulang. diajarkan
Sabtu, 20 Juli 12.00 Menyapa dan mengukur TTV Klien TTV : TD : 100/70
2019 mmHG, N : 74x/menit, R

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 19


: 20x/ menit

Melakukan kompres hangat dan Klien mengatakan lebih


masase lembut pada sendi yang sakit merasa nyaman setelah
dan sekitarnya. dikompres dan dimasase.
Klien mengatakan skala
nyeri yang dirasakan
berkurang menjadi 2

Memberikan latihan ROM pasif pada Klien mau mengikuti


klien latihan yang diberikan

17.30 Membuat kontrak untuk pertemuan


selanjutnya dan pamit pulang.

Minggu, 21 Juli 07.30 Menyapa lansia yang ada di Panti Klien menyapa
2019 Wreda Karitas mahasiswa dengan baik

Mengajak klien dan lansia lainnya Klien mau mengikuti


untuk mengikuti senam lansia dan senam bersama lansia
senam otak yang lain

Mengantarkan kembali lansia ke


kamarnya

Melakukan kompres hangat dan Skala nyeri 2


masase lembut pada sendi yang sakit
dan sekitarnya.

Memberikan latihan ROM pasif pada


klien

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 20


E. Evaluasi Keperawatan
Tgl/Waktu No. Evaluasi Keperawatan TTD
Dx
Kamis, 18 Juli 1 S : Klien mengatakan masih sakit pada
2019 lutut kirinya dengan skala nyeri 3
O : lutut klien masih tampak memerah dan
hangat
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
2 S : Klien mengatakan kaku pada lutut
hingga kaki kanannya
O : klien tampak sulit saat akan berjalan
walaupun menggunakan tongkat
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
Jumat, 19 Juli 1 S : Klien mengatakan masih sakit pada
2019 lutut kirinya, skala nyeri 3
O : lutut klien masih tampak memerah dan
hangat
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
S : Klien mengatakan kaku pada lutut
hingga kaki kanannya
O : klien tampak sulit saat akan berjalan
walaupun menggunakan tongkat
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
Sabtu, 20 Juli 1 S : Klien mengatakan nyeri mulai
2019 berkurang dengan skala nyeri 2
O : lutut klien masih tampak memerah dan
hangat
A : masalah belum teratasi

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 21


P : intervensi dilanjutkan
2 S : Klien mengatakan kaku pada lutut
hingga kaki kanannya
O : klien tampak sulit saat akan berjalan
walaupun menggunakan tongkat
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

DAFTAR KOMPETENSI KEPERAWATAN GERONTIK

N SKILL / KOMPETENSI TGL PARAF TGL PARAF


O
1 Pengkajian MMSE
2 Pengkajian SPMSQ
3 Apgar Lansia
4 Pengkajian skala Depresi
5 Pengkajian Katz Index
6 Pengkajian Skala Norton
7 Screening Fall
8 Manajemen nyeri
9 Menghitung status nutrisi

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 22


10 Range of Motion (ROM)
11 Keagle exercise
12 Pendidikan kesehatan

STIKes Rajawali/Profesi Ners/Pengkajian Gerontik 23