F – PPP 006

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl.Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon,
Telp.: 0232-616028
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172
Nomor Dokumen : PL/LAB/PB/01 Nomor Revisi : 0 Halaman : 1/1
FORMULIR
Ditetapkan,
PEMANTAUAN (Penanggung Jawab)
PELAKSANAAN Tanggal Terbit : 02 Januari 2015

PROSEDUR
PEMERIKSAAN Drs. HAERIA, SKM., MKM
LAB Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006

Bulan :............................................ tahun :...........................

PENILAIAN CATATAN TINDAKAN PARAF
N PROSEDUR TERHADAP HASIL YANG HARUS PEMERIK
O PENERAPAN PENILAIAN DIAMBIL SA
1 Persiapan pasien Berjalan dengan baik V
Tidak berjalan dengan
baik
2 Pengambilan spesimen Berjalan dengan baik
Tidak berjalan dengan
baik
3 Penerimaan spesimen Berjalan dengan baik
Tidak berjalan dengan
baik
4 Pemberian identitas Berjalan dengan baik
Tidak berjalan dengan
baik
5 Pengolahan spesimen Berjalan dengan baik
Tidak berjalan dengan
baik
6 Pencatatan hasil Berjalan dengan baik
pemeriksaan
Tidak berjalan dengan
baik
7 Pelaporan hasil Berjalan dengan baik
pemeriksaan
Tidak berjalan dengan
baik
F – PPP 006