Anda di halaman 1dari 1

PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

No. Dokumen :SOP/…/PKMA/VIII/2019


No. Revisi :00
DT
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

UPTD PIRMAN,
PUSKESMAS AERE Nip197005261994031006

DAFTAR TILIK PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

No Uraian Kegiatan Ya Tidak

CR = .......... %

Auditor, Auditee,

(…………………..) (…………………..)