Anda di halaman 1dari 10

PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
DINDIN SAEPUDIN, S .H.
DAERAH KERJA KOTA BANDUNG
SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL NOMOR 4 -XA -2003
Tanggal 3 April 2003
Jalan Ciga dung Selatan I Nomor 28, Telepon (022) - 2504292, Fax (022 ) - 8252213 1

SALINAN
AKTA PEMBERIAN HAK TANGGUNGAN

Nomor: 01 / 2015
Lembar Salinan

Pada hari ini, Senin, tanggal 19 (sembilan belas) bulan Januari


tahun 2015 (dua ribu lima belas) . ------------------------------------
Hadir dihadapan saya DINDIN SAEPUDIN, Sarjana Hukum,
yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan
Nasional tanggal 3 April 2003 Nomor 4-Xa-2003, diangkat
sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut
PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah
Nomor 24 tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan
daerah kerja Kota Bandung dan berkantor di Jalan Cigadung
Selatan I nomor 28 Bandung, dengan dihadiri oleh saksi-saksi
yang saya kenal dan akan disebutkan pada bagian akhir akta
ini: -------------------------------------------------------------------------
I. Tuan DENNY FIRMANSYAH, Sarjana Ekonomi,
dilahirkan di Bandung, pada tanggal 28-09-1982
(duapuluh delapan September seribu sembilan ratus
delapanpuluh dua), Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Kota Bandung, Jalan Pasir Kencana AA Nomor 5 ,
Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 008, Kelurahan
Mekarjaya, Kecamatan Rancasari, Pemegang Nomor Induk
Kependudukan 327 3232809820002. ----------------------------
- Menurut keterangan bertindak dalam Jabatannya selaku
Pemimpin Kantor Cabang Pembantu PT. Bank Jabar

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 1 dari 10 halaman


DJNDIN SAEPUDJN, S.H.
Daerah Kerja Kota Bandung
Banten Syariah Kantor Cabang Pembantu Mohamad
Toha, selaku kuasa dari dan selaku demikia n un tuk dan
atas nama : -------------------------------------------------------
Nyonya AGUSTINA MERIANTI, dilahirkan di Jakarta,
pada tanggal 17-08- 1982 (tuj uh belas Agustus seribu
sembilan ratus delapan puluh dua), Warga Negara
Indonesia, Pegawai Negeri Sipil, bertempat tinggal di Kota
Bandung, Jalan Scorpio nomor 16, Rukun tetangga 004 ,
Rukun Warga 009 , Kelurahan Gumuruh , Kecamatan
Batununggal, Pemegang Nomor Induk Kependudukan
3273215708820001 ; ---------------------------------------- ----
- menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum menurut Akta ini telah mendapat persetuj uan
dari Suaminya yaitu: Tuan FERY MOCHAMMAD
YUSUF, ST, MH, dilahirkan di Garut, pada tanggal 30-
11-1978 (tiga puluh November seribu sembilan ratus
tujuh puluh delapan), Warga Negara Indonesia,
Karyawan BUMD, bertempat tinggal sama dengan
Istrinya tersebut diatas, Pemegang Nomor Induk
Kependudukan 3273213011780001. ----------------------
Demikian berdasarkan Surat Kuasa Membebankan Hak
Tanggungan Nomor : 03, tanggal 05-01-2015 (lima Januari
dua ribu lima belas) yang dibuat oleh R. DEW! LENGKANA,
Sarjana Hukum, Magister kenotariatan, Notaris di
Kabupaten Bandung, salinan akta tersebut dilekatkan
dalam Minuta akta ini.---------------------------------------------
selaku Pemberi Hak Tanggungan untuk selanjutnya disebut
Pihak Pertama. ----------------------------------------------------------
11. Tuan DENNY FIRMANSYAH, Sarjana Ekonomi, dilahirkan
di Bandung, pada tanggal 28-09-1982 (dua puluh delapan
September seribu sembilan ratus delapan puluh dua),
Warga Negara Indonesia, Karyawan BUMD, bertempat
tinggal di Kota Bandung, Jalan Pasir Kencana AA Nomor 5,
Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 008, Kelurahan
Mekarjaya, Kecamatan Rancasari, pemegang Nomor Induk
Kependudukan 3273232809820002; ---------------------------
- Menurut keterangannya bertindak dalam jabatannya
selaku Pemimpin Kantor Cabang Pembantu PT. Bank

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 2 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Ke,ja Kota Bandung
Jaba r Banten Syaria h Ka ntor Ca ba n g Pe mba n tu
Mohamad Toha berdasarkan Su rat Ke putus a n Dire ks i
Nomor: 222 /SK/DIR- PS/201 3 , ta n gga l 2 0 -0 9 -20 13
(duapuluh September duaribu tigabe la s) d a n Surat
Kuasa Direksi PT Bank Jabar Ba nten Sya ria h , nomor:
044/DIR-PS/XI/2013, tanggal 20- 11 -2 01 3 (dua puluh
November duaribu tigabelas) , oleh karenanya sah
bertindak untuk dan atas nama Perseroan Terbatas
PT. BANK JABAR BANTEN SYARIAH yang berkedudu
kan dan berkantor pusat di Bandung, Jalan Braga
Nomor: 135. --------------------------------------------------- ---
Selaku Penerima Hak Tanggungan, yang setelah Hak
Tanggungan yang bersangkutan didaftar pada Kantor
Pertanahan setempat akan bertindak sebagai Pemegang Hak
Tanggungan, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua. --------
Para penghadap dikenal oleh saya/ Penghadap Tuan DENNY
FIRMANSYAH, Sarjana Ekonomi saya kenal dan yang lain
diperkenalkan olehnya kepada saya/ Para penghadap
diperkenalkan kepada saya oleh saksi pengenal yang akan
disebutkan pada akhir akta ini. -----------------------------------
• Para Pihak menerangkan: ------------------------------------------
Bahwa oleh Pihak Kedua dan Tuan FERY MOCHAMMAD
YUSUF, ST, MH, selaku Nasabah, telah dibuat dan tanda-
tangani Perjanjian Pembiayaan yang dibuktikan dengan: ----
- akta tanggal 05-01 -2015 (lima Januari dua ribu lima
belas) , nomor 02, yang dibuat oleh R. DEWI LENGKANA,
Sarjana Hukum, Magister kenotariatan, Notaris d i
kabupaten Bandung. - -------- ------- ---- -- ------ ---- ----- - ------ --
• bahwa untuk menjamin pembiayaan Nasabah sejumlah Rp.
100.000.000,- (seratus juta rupiah) / sejumlah uang yang
dapat ditentukan dikemudian hari berdasarkan Perjanj ian
Pembiayaan tersebut diatas dan penambahan, perubahan,
perpanjangan serta pembaruan n ya (selanjutnya disebut
perjanjian pembiayaan) sampai sejumlah Nilai Ta nggunga n
sebesar Rp. 201.015. 746,- (dua ratus satu juta lima betas
ribu tujuh ratus empat puluh enam rupiah), oleh Pih ak
Pertama diberikan d e n gan akta ini k e pa d a d a n u n tuk

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 3 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kata Bandung
kepentingan Pihak Kedua , yang dengan ini menyatakan
menerimanya, Hak Tanggungan Peringkat II (Kedua) yang
diatur dalam Undang-Undang Hak Tanggungan dan
peraturan-peraturan pelaksaannya atas Objek/ Objek-Objek
berupa 1 (satu) hak atas tanah/ Hak Milik yang diuraikan
di bawah ini: ----------------- -- ------ --- -- ---------- --- -- -- ---- -- ------
Se bidang tanah Hak Milik terletak di :----------------------------
Provinsi J awa Barat; ---------------------------------
Kota Bandung; ------------ --- ------ ---- -- ------ ---
Kecamatan Batununggal; ---------------------- ----------
Kelurahan Gumuruh; -------- -- -------- -- -------------- -
- Jalan Scorpio No.16 (Blok VIII T-55- 18) ; -------
Atas Sertipikat Hak Milik Nomor 3703/Kelurahan
Gumuruh, atas sebidang tanah sebagaimana diuraikan
dalam Surat Ukur tanggal 6-8-1983 (enam Agustus seribu
sembilan ratus delapan puluh tiga), nomor 5577 / 1983,
seluas 147 m2 (seratus empat puluh tujuh meter persegi) ,
dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB)
10. 15.12.01.02375, tercatat dalam sertipikat atas nama
Nyonya AGUSTINA MERIANTI, dan Surat Peniberitahuan
Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB)
Nomor Objek Pajak (NOP): 32.73.160.001.006-0171.0. -------
yang diperoleh oleh Pemegang Hak berdasarkan: -------------
sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan diatas
diserahkan kepada saya, PPAT, untuk keperluan
pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dengan Akta
ini; --------------------------------------------------------------------
Pemberian Hak Tanggungan tersebut diatas meliputi juga: --
Sebidang Tanah diatasnya berdiri sebuah rumah batu,
Tanaman dan hasil karya yang telah ada/ akan ada yang
merupakan satu kesatuan dengan tanah tersebut; -----------
Untuk selanjutnya hak atas tanah/Hak Milik atas Satuan
Rumah Susun dan benda-benda lain tersebut diatas
disebut sebagai Objek Hak Tanggungan yang oleh Pihak
Pertama dinyatakan sebagai miliknya. ------------------------ --
Para pihak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut diatas
menerangkan, bahwa pemberian Hak Tanggungan tersebut

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 4 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kota Bandung
disetuj ui dan diperjanjikan de ngan ketentuan -ketentuan
se bagai beri ku t: ----------------- --- -- ---- --------------- ---- -------- ---
----- ------------------ ---------- Pas a l 1 ---------- --- -- -- ---- --- -- -- -----
Pihak Pertama menjamin bahwa semua Objek Hak
Tanggungan tersebut diatas , betul milik Pihak Pertama, tidak
tersangkut dalam suatu sengketa , bebas dari sitaan dan
bebas pula d ari beban-beban apapun yang tidak tercatat. -----
------------------- -------- ------- Pasal 2 --------------------------------
Hak Tanggungan tersebut di atas diberikan oleh pihak pertama
dan diterima oleh pihak kedua dengan janji-janji yang
disepakati oleh kedua belah pihak sebagaimana diuraikan di
bawah ini :---------- ---------------------------------------- -------- ------
• Dalam hal obyek hak tanggungan kemudian dipecah sehingga
hak tanggungan membebani beberapa hak atas tanah,
Nasabah dapat melakukan pengembalian pembiayaan yang
dij amin dengan Hak Tanggungan dengan cara angsuran yang
besarnya sama dengan nilai masing-masing hak atas tanah
tersebut, yang akan dibebaskan dari Hak Tanggungan,
sehingga kemudian Hak tanggungan itu hanya membebani
sisa Ojbek Hak Tanggungan untuk menjamin s isa
pembiayaan yang belum dilunasi. Nilai masing-masing hak
atas tanah tersebut akan ditentukan berdasarkan
kesepakatan antara pihak pertama dengan pihak kedua;-------
• Pihak pertama tidak akan menyewakan kepada pihak lain
obyek hak tanggungan tanpa persetujuan tertulis terlebih
dahulu dari pihak kedua, termasuk menentukan
a tau mengubah jangka waktu sewa dan/ a tau menerima
uang sewa di muka jika disetujui disewakan atau sudah
disewakan;--------------------------------------------------------------
• Pihak pertama tidak akan mengubah atau merombak semua
bentuk atau tata susunan Obyek Hak Tanggungan, termasuk
mangubah sifat dan tujuan kegunaannya baik seluruhnya
maupun sebagian, tanpa persetujuan tertulis dahulu dari
pihak ked ua ;-----------------------------------------------------------
• Dalam hal Nasabah sungguh-sungguh cidera janji, Pihak
Kedua oleh Pihak Pertama dengan akta ini diberi dan
menyatakan menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa,

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 5 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kota Bandung
untuk mengelola obye k ha k tanggu ngan berdasarkan
Penetapan Ketua Penga dil a n Nege ri yang daerah hukumnya
m eliputi letak obyek Ha k Ta n ggunga n yan g bersangku tan ;----
• Jika Nasabah tidak memenuhi kewaj iba n untuk melunasi
pembiayaannya, berdasarkan perjanjian pembiayaan tersebut
di atas, oleh pihak pertama, pihak kedua sela ku pemegan g
hak tanggungan peringkat pertama denga n akta in i diberi da n
menyatakan menerima kewenangan , dan untuk itu kuasa,
untuk tanpa persetujuan terlebih dahulu dari pihak pertama :
a . Menjual atau suruh menjual di hadapan umum secara
lelang obyek Hak Tanggungan baik seluruhnya maupun
se bagian-se bagian; ------------------------------------------------
b . Mengatur dan menetapkan waktu, tempat, cara dan
syarat-syarat penjualan ;--------------------------------------- ---
c. Menerima uang penjualan, mendatangi dan menyerahkan
kwitansi; ------------------------------------------------------------
d . Menyerahkan apa yang dijual itu kepada pembeli yang
bersangkutan; -----------------------------------------------------
e. Mengambil dari uang hasil penjualan itu seluruhnya atau
sebagian untuk melunasi pembiayaan Nasabah tersebut
di atas; dan, --------------------------------------------------------
f. Melakukan hal-hal lain yang menurut undang-undang
dan peraturan hukum yang berlaku diharuskan atau
menurut pendapat Pihak Kedua perlu dilakukan dalam
rangka melaksanakan kuasa tersebut.-------------------------
• Pihak kedua sebagai pemegang Hak Tanggungan Pertama
atas Obyek Hak Tanggungan tidak akan membersihkan Hak
Tanggungan tersebut kecuali dengan persetujuan dari
Pemegang Hak Tanggungan Kedua dan seterusnya, walaupun
sudah dieksekusi untuk pelunasan piutang Pemegang Hak
Tanggungan Pertama;-------------------------------------------------
• Tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua,
Pihak Pertama tidak akan melepaskan haknya atas obyek
Hak Tanggungan atau mengalihkan secara apapun untuk
kepentingan Pihak Ketiga; -------------------------------------------
• Dalam hal obyek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh
Pihak Pertama atau dicabut haknya untuk kepentingan

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 6 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kata Bandung
umum , sehingga hak Pihak Pertama atas obyek Hak
Tanggungan berakhir, Pihak Kedua dengan akta ini oleh
Pihak Pertama diberi dan menyatakan menerima kewenangan
dan untuk itu kuasa, untuk menuntut atau menagih dan
menerima uang ganti rugi dan/ atau segala sesuatu yang
karena itu dapat ditagih dari pemerintah dan/ atau Pihak
Ketiga lainnya, untuk itu menanda-tangani dan menyerahkan
tanda penerimaan uang dan melakukan tindakan-tindakan
yang perlu dan berguna serta dipandang baik oleh pihak
kedua serta selanjutnya mengambil seluruh atau sebagian
uang ganti rugi dan lain-lainnya tersebut guna pelunasan
piu tangnya; -------------------------------------------------------------
• Pihak pertama akan mengansuransikan obyek Hak
Tanggungan terhadap bahaya-bahaya kebakaran dan
malapetaka lain yang dianggap perlu oleh Pihak Kedua
dengan syarat-syarat untuk suatu jumlah pertanggungan
yang dipandang cukup oleh Pihak Kedua pada perusahaan
asuransi yang ditunjuk oleh Pihak Kedua, dengan ketentuan
surat polis asuransi yang bersangkutan akan disimpan oleh
Pihak Kedua dan Pihak Pertama akan membayar premi pada
waktu dan sebagaimana mestinya; dalam hal terjadi kerugian
karena kebakaran atau malapetaka lain atas obyek hak
tanggungan pihak kedua dengan akta ini diberi dan
menyatakan menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa,
untuk menerima seluruh atau sebagian uang ganti kerugian
asuransi yang bersangkutan sebagai pelunasan pembiayaan
Nasabah ;-----------------------------------------------------------------
• Pihak kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan
menerima kewenangan dan untuk itu diberi kuasa, untuk,
atas biaya Pihak Pertama, Melakukan tindakan yang
diperlukan untuk menjaga dan mempertahankan serta
menyelamatkan obyek Hak Tanggungan, jika hak itu
diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk
mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak atas
obyek Hak Tanggungan karena tidak dipenuhinya atau
dilanggarnya ketentuan undang-undang serta jika diperlukan

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 7 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kola Bandung
mengu ru s perpa njanga n jangka wa ktu dan pem baharuan ha k
ata s tana h yan g menjadi obyek Ha k Ta nggungan;------------ ---
• Jika pihak kedua mempergu na ka n keku asaa nnya un tuk
menjua l obyek Ha k Ta nggungan , Piha k Pertama a ka n
memberikan kesempa ta n kepada yang berke pentingan un tuk
melihat obyek Ha k Ta nggungan yang bersangkuta n pada
waktu yang ditentukan oleh Piha k Kedua da n sege ra
mengosongkan a tau suruh mengosongka n dan menyerahka n
obyek Hak Tanggunga n tersebut kepada Pihak Kedua a ta u
pihak yang ditunjuk oleh Pihak Kedua agar sela nju tnya
dapat menggunakan dalam arti kata yang seluas-luasnya;-----
• Sertipikat tanda bukti hak atas tanah yang menjadi obyek
Hak Tanggungan akan diserahkan oleh Pihak Pertama kepada
Pihak Kedua untuk disimpan dan dipergunakan oleh Pihak
Kedua dalam melaksanakan hak-haknya sebagai pemegang
Hak Tanggungan dan untuk itu Pihak Pertama dengan akta
ini memberikan kuasa kepada Pihak Kedua untuk menerima
sertipikat tersebut dari kantor pertanahan setelah Hak
Tanggungan ini didaftar ;---------------------------------------------
---------------------------------- Pasal 3 --------------------------------
Untuk melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentuan
sebagaimana diuraikan dalam pasal 2, pihak pertama dengan
akta ini memberi kuasa kepada Pihak Kedua, yang menyatakan
menerimanya untuk menghadap di hadapan pejabat-pejabat
pada instansi yang berwenang, memberikan keterangan ,
menandatangani formulir / surat, menenma segala surat
berharga dan lain surat serta membayar semua biaya dan
menerima hak segala uang pembayaran serta melakukan segala
tindakan yang perlu dan berguna untuk melaksanakan janji-
janji dan ketentuan-ketentuan tersebut,------------------------------
--------------------------------- Pasal 4 ------------------------------------
Para pihak dalam hal-hal mengenai Hak Tanggungan tersebut di
atas dengan segala akibatnya memilih domisili Pada Kantor
Panitera Pengadilan Negeri kelas I.A Bandung /Badan Urusan
Piutang dan Lelang Negara Jawa Barat di Bandung; ---------------
---------------------------------- Pasal 5 ---------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 8 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDJN, S.H.
Daerah Kerja Kota Bandung
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya
mengenai pembebanan Hak Tanggungan tersebut dia tas dibayar
oleh Pihak Pertama; ------------------------------------------ ----- -- --- --
Akhirnya hadir juga di hadapan saya, dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang sama dan akan disebutkan pada akhir akta ini;
Yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan di atas
dan menyetujui pemberian Hak Tanggungan dalam akta ini;-----
Demikian akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : ----- --------
1. Erwin Sofiana, Sarjana Ekonomi, Swasta, lahir di Bandung
pada tanggal 25- 1- 1976 (dua puluh lima Januari tahun
seribu sembilan ratus tujuh puluh enam), bertempat tinggal
di Kota Bandung, Sukaluyu I Nomor 19, Rukun Tetangga
002 , Rukun Warga 006, Kelurahan Cihaurgeulis,
Kecamatan Cibeunying Kaler, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor 1050252501763005. -------------------------
2. Sandyadhi Purnama, Swasta, lahir di Bandung pada tanggal
19-09- 1991 (sembilan belas September seribu sembilan
ratus sembilan puluh satu), bertempat tinggal di Kota
Bandung, Parakan Saat, Rukun Tetangga 002, Rukun
Warga 023, Kelurahan Antapani Tengah, Kecamatan
Antapani, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor
3273201909910005, keduanya karyawan kantor Pejabat
Pembuat Akta Tanah -----------------------------------------------
Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan,
maka sebagai bukti kebenaran pemyataan yang dikemukakan
oleh pihak Pertama dan Pihak kedua tersebut di atas, akta ini
ditandatangani/ cap ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua,
para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu
1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1
(satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala
Kantor Pertanahan Kota Bandung. ------- ---------------------------- -
Untuk keperluan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan
dalam akta ini. -------------------------------------- ----------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 9 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kota Bandung
Pihak Pertama Pihak Kedua

Ttd Ttd
materai Rp. 6000

Tn. DENNY FIRMANSYAH, SE Tn. DENNY FIRMANSYAH, SE


qq. Tn . FERY MOCHAMMAD YUSUF, ST, MH qq. PT. BANK JABAR BANTEN SYARIAH

Saksi Saksi

Ttd Ttd

Erwin Sofiana, S . E Sandyadhi Purnama

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Ttd/Cap

DINDIN SAEPUDIN, S.H.

SALINAN sesuai dengan aslinya . ---------


Untuk keperluan Penerbitan Sertipikat----
Hak Tanggungan . -- -------------------------
Kepala Kantor Pertanahan Kota Bandung.

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 10 dari 10 halaman


DINDIN SAEPUDIN, S.H.
Daerah Kerja Kata Bandung